心理咨询和治疗：26 正念认知疗法

第26讲

正念认知疗法正念认知疗法抑郁症慢性，易复发---认知治疗和药物治疗的局限。正念认知疗法：基于维持治疗减少复发的需要。快速去除症状和心理成长的平衡2正念认知疗法正念：平心静气地练习觉知和观察自己

的心智互动的生（产生）、住（停住）、异（变化）、灭（消失）的过程。“心随万境转”，“顺应自然”。3正念-冥想-催眠-自我催眠冥想Meditation，将心专注在一个目标上，这个目标可以

是内在的身体目标如丹田，也可以是外

在的具体目标如一个佛像或者一颗石子，也可以是一个声音的目标，也可以是呼

吸，也有什么都不想的方式。4正念-冥想-催眠-自我催眠正念Mindfulness指对身心出现的各种呈现都能够了了分明，不同于冥想，更多的指向一种当下存在的状态。冥想只是意识造作了一种特殊境界，但当进入日常生活时，此意识状态就会消散，而正念首先训练的是一种时刻的了了分明，最后会由了了分明而产生顿然放下的意识。是贯通在所有生活中的了然智慧。5正念-冥想-催眠-自我催眠催眠是一种不自主的被动状态，而冥想、正念都是练习者自己可以充分控制的意识。自我催眠是具有一定自主能力的，与冥想有十分类似的地方，但意识相对模糊，而冥想正统的练习都会具有很清醒和高度清晰的意识状态。自我催眠和正念是完全没有关系的。正念完全不要求这种状态。6正念在各种心理治疗中的体现EMDR中治疗师告诉患者，“无论发生什么，让它发生，……仅仅只是注意。”

能够采取一种非评价的观察者姿态对待各种身心反应，这种态度实际上是培养了患者的内在观察者。主动“解离”？精神分析：第三只眼，悬浮注意，观察性自我，察觉反移情---7正念类似于东方的禅定训练，辩证行为治疗（DBT）的“正念训练”，接受和承诺疗法（ACT）的“激进性接

受”的态度。8以正念为基础的认知治疗)“交互性认知亚系统”理论，心理治疗中诱发人的三种心态（state

of

mind）：

无心/情绪状态，概念化/行动状态,正念体验/存在状态。9无心/情绪状态沉浸到情绪反应中，缺乏自我觉知、内在探索和反思。森田疗法：情绪本位10无心/情绪状态早年经历、情绪再现？一个有过死别体验的人，在面对以后的任何一种丧失之痛时，会更容易将之视为无法避免、不可挽回的失去。一个丧父或丧母的青少年，可能会因一次考试失败就陷入与这样的打击完全不相称的深度抑郁状态---或者因为失恋就极度自暴自弃---11概念化/行动状态头脑中充满着各种无个性的、和个体分离的想法。这些想法都是有关自我和情绪的，是有关用来理解和处理各种情绪问题的目标取向的策略的，并且根据这些目标和当下-理想的矛盾的关系对它们进行评价。这些想法更多是和过去、未来有关，而和即刻的、当下的体验无关。深陷“该怎么办”的漩涡。思想矛盾，精神交互作用12正念认知疗法正在散步，正在观察散步。为了观察事件，我们需要从事件中脱离出来，从强大的思维和情绪中抽身出来。核心技能：抑郁等症状出现时，能够辨认出以自我保持的穷思竭虑以及消极想法为特征的心理状态，并能够从这种状态中解脱出来。学习从一种心理模式（行动模式）中解脱出来进入另一种心理模式（存在模式）。觉察防御？13正念认知疗法：课程的方式设计八周课程。小组：人数少-治疗模式，人数多-班级模式。编制手册，录音带---第1-4次：有意识、不加任何判断的注意。第5-8次：当时或事后处理心境变化。觉察想法和情绪，承认存在，将注意力转向呼吸一两分钟，再全面注意自己的身体---14正念认知疗法：核心主题15探索如何最好地预防消极思维模式的建立和巩固。什么驱动了旧有思维习惯（自动引导的，摆脱消极情绪的愿望高于一切，固着于追求达到期望的状态，用“口头”方式解决问题。）应对方法：觉察和顺应自然体验式学习授权：学习应建立在练习者的体验的基础上---16正念认知疗法：练习内容全神贯注对想法、情感、躯体感觉的觉察和内观此时此刻去中心化接受/不厌恶、不依恋、温和的觉知顺其自然存在模式觉知反映在躯体上的问题---正念认知疗法：课程1自动引导没有真正意识到自己在做什么，身体在做一件事而意识正在做另一件事，解离状态，没有全身心的投入---葡萄干练习：全面、持续地觉知和观察吃葡萄干的过

程细节（经常被忽略的）。看到---，想法---，味道---，行动---。和日常生活比较有何不同的体验。觉知训练：将躯体作为焦点。躯体扫描。家庭作业：冥想练习（录音），日常活动内观17课程2处理障碍进一步集中注意于身体，开始能清楚地说出心里的话语，并看到它是怎样控制我们对于日常事情反应的。躯体扫描，家庭作业回顾，想法和感受练习，预约事件日历表，静坐冥想，家庭作业---“我做的正确吗”，“在我做的时候不太舒服”，“我的内心想法一直在游移”，“没有时间做家庭作业”--不用必须喜欢它，只要去做就可以了。1819课程3正念呼吸觉知大脑是如何能经常变得忙碌和离散的。学习有意地觉知呼吸。练习集中、聚焦。5分钟“看”或“听”的练习30分钟内观静坐冥想家庭作业（同前）三分钟呼吸空间练习（结合日常活动）：袖珍冥想内观伸展、散步：运动中的冥想停留在消极体验的此时此刻，共存“看”，“听”，静坐冥想，家庭作业回顾，呼吸空间，阅读诗歌---负性自动思维问卷和抑郁观看录像并讨论家庭作业布置---20课程4活在当下课程5允许/顺其自然静坐，练习、家庭作业回顾，呼吸空间，阅读诗歌，观看录像并讨论布置家庭作业主动暴露在困扰中承认困难通过躯体来发挥作用：觉知困扰时躯体感受并呼吸练习---21课程6想法不是事实负性情绪和随之而来的想法限制了我们拥有不同体验的能力。静坐，练习、家庭作业回顾，呼吸空间，情绪、想法和观点选择练习在呼吸空间的基础上观察想法布置家庭作业22课程7如何照顾好自己当抑郁等负性情绪袭来时可以做些具体的事静坐，练习、家庭作业回顾，呼吸空间，探索行动和情绪之间的练习在呼吸空间的基础上采取有目的的行动内观散步布置家庭作业：选择有规律并愿意从事的活动23课程8应对未来的情绪通过进行