推拿疗法治疗急性腰扭伤

推拿疗法治疗急性腰扭伤一、概述腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体二分之一的重力，从事着复杂的运动，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉，筋膜和韧带，再无骨性结构的保护，故在持重和运动中，其本身或周围组织较易受到损伤。急性腰扭伤属于祖国医学闪腰，岔气范畴，中医认为本病主要是由于闪挫或强力举重及屈伸俯仰损伤所致。二、病因病机腰部支持着人体的上半部，是日常生活和劳动中活动最多的部位之一，因此也是最易受伤之处。腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂部和两侧骶棘肌。腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位，故受伤机会较多。人体在弯腰时，先由脊柱两旁的伸脊肌（特别是骶棘肌）收缩，达到维持躯干的位置和抵抗体重的目的，这时如负重过大，迫使肌肉强力收缩，易使肌纤维撕裂；当腰全屈时，伸脊肌即不再收缩，而主要靠韧（尤其是棘上、棘间韧带），来支持躯干的位置，这时如负重过大，或暴力冲击，易造成韧带损伤。韧带和肌肉的损伤相互之间有密切关系，如韧带损伤后，在屈腰过程中的支持力量势必减弱，需要由肌肉来代偿，日久又会引起肌肉的损伤。祖国医学历代对本病都有较深刻的认识。《金匮翼》上说：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”。说明腰部伤筋之急性者，多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，扭转弯曲超过了腰部的正常活动范围，或搬迁重物，负重过大或用力过度，劳动时腰部姿势不正确，或扛抬重物时，配合不协调，以及跌仆或暴力直接打击腰部，而使腰部的肌肉组织，受到剧烈的扭转，牵拉而卒然受伤。三、临床表现本症都是由于伤力、扭转、牵拉而发生。伤较重者，随即发生腰部剧痛，活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。也有些患者，在扭、闪腰时，腰部疼痛并不剧烈，还能连续工作，数小时或1-2日后，腰痛才逐渐加剧。四、检查（1）压痛点扭伤早期，绝大多数患者有明显的局限性压痛点。一般压痛点即为损伤的部位。（2）肌痉挛主要发生于骶棘肌和臀大肌，是对于疼痛的一种保护性反应，可为单侧或双侧。这些肌肉因紧张度增加而有压痛点，在俯卧时可稍松缓，但用手指按压时，痉挛又复出现。（3）脊柱生理曲线的改变因疼痛可引起肌肉保护性痉挛，不对称的肌痉挛可引起脊柱生理曲线的改变。腰脊柱多向患侧倾斜。五、治疗（1）治则治法：舒筋通络，活血止痛。（2）取穴：腰阳关，肾俞，委中，阿是穴。（3）常用手法：滚法、按法、揉法、擦法、弹拨法及腰部被动活动。以下是手法的介绍。①滚法是由腕关节的伸展运动和前臂的旋转运动复合而成。伸屈腕关节是以第2到第4掌指关节背侧为轴来完成的；前臂的旋转运动是以手背的尺侧为轴来完成。手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。操作时要注意肩、臂尽可能放松，肘关节微屈约120O。②按法有指按法和掌按法两种。用拇指端或指腹按压体表，称指按法。用单掌或双掌，也可用双掌重叠按压体表，称掌按法。按法操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。③揉法分掌揉和指揉。掌揉法是用手掌大鱼际或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔缓和的摆动。指揉法是用手指罗纹面吸定于一定的部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕和掌指作轻柔缓和的摆动。本法操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律。一般速度每分钟120-160次。④擦法：又称平推法，用手掌的大鱼际，掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。本法操作时用力要稳，动作要均匀连续；呼吸自然，不可逆气。频率每分钟100-120次。⑤弹拨法：又称拨法、拨络法、指拨法。操作时，术手稍用力按压住受术部位皮肤，并带动皮肤，沿与受术条索状组织长轴垂直的方向来回揉动，使其在施术部位上下来回滚动，如拨动琴弦的样子。用力应先轻渐重，再由重渐轻，呈波浪式起伏涨落。若单手指力量不足时，可将双手拇指重叠弹拨。拨动时手指面不能在皮肤表面摩擦移动，应带动皮肤一起来回拨揉运动，拨动的频率要均匀、适中，一般速度每分钟150-200次。（4）操作①病员俯卧位。用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法操作，往返了3-4遍，配合腰部后伸被动活动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。②病员俯卧位。滚、揉腰阳关，肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在压痛点上、下方，用弹拨法治疗，弹拨时手法宜柔和深沉。③病员俯卧位。在受伤一侧，沿骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。④病员侧俯