心理咨询和治疗：16 选择适合自己的心理治疗流派

第16讲选择适合自己的心理治疗流派心理治疗流派以精神分析为代表，强调早年经历、依恋模式对成年后潜移默化的影响，强调在治疗关系中重现移情反移情，并修复创伤---优点：深度理解人性的复杂面，---缺点：主观、感性、随意性强、治疗目标不是清晰可见、培训周期长、操作难以掌握---2心理治疗流派以认知行为为代表，强调通过积极、主动、科学、有步骤地努力，可以较快解决问题---优点：操作性强，部分来访者非常喜欢通过一定努力就能取得看得见的效果，并且有具体的方法和步骤---缺点：容易简单化来访者的问题，容易忽略治疗关系中的情感体验---3心理治疗流派以人本主义为代表，积极资源取向，正面肯定为主，信任自我成长的潜在能力，促进自我接纳并成为自己---优点，是所有流派需要体现的态度以及基本技术，温暖---缺点，缺乏理解不同来访者的理论和相应的技术，不变应万变的境界很难把握---4心理治疗流派正念的崛起---DBT

MBCTACT---5心理治疗流派家庭治疗团体治疗伴侣治疗形式和内涵互相影响现实的人际互动-分别与治疗师的互动-小组或家庭作为整体与治疗师的互动。喜欢折腾大场面群殴？还是一对一深度肉搏？6心理治疗流派初学者：从人本、CBT入手，实践积累个案的经验，督导。然后再接触其他流派的理论和方法。有一定经验者，选择适合自己兴趣的流派深入系统地演习，参加口碑好的连续培训项目，和同道共同成长互相见证。形成自己独特的风格和专长。7治疗过程-关系发展的过程在治疗过程中能逐步退行，又能回到现实---自我功能的发展，逐步成长---8进入关系来访者的自我了解和洞察，与能否发生改变的关系不大，治疗关系的具体改变才和来访者持续改变有关。9进入关系治疗师愿意成为投射的目标物，创造“此时此地”的环境以处理，“使被消化的投射有助于来访者的再内化”。治疗师确保移情会浮现并成为治疗关系的一部分，以不同于来访者习惯的方式做回应。10进入关系处理个案不适感觉，并保证个案留在治疗中。很多个案开始有各种担忧，需要优先处理，才能确保治疗有机会进行下去。需要满足客体关系需求。11进入关系很少有来访者开始动机是人格重大改变，大部分是感到不对劲，想要过得不那么痛苦，愿意付出一点时间、金钱及生活方式。先要有真实的关系发生，而不是理论上的关系（来访者有痛苦，治疗师有资质）。不能指望来访者一下子就能“很深刻”。12情绪连接13情绪连接是最恰当的治疗连接。共情。“当你谈到---时，你就觉得快乐”；“只要当---

的主题出现时，你似乎便显得沮丧”；“你的确为---感到苦恼”；“---使你感到困窘”。先不做深度解释，要共情并让来访者感到被允许参与到治疗中，有机会表达---建议和忠告14建议和忠告也可用来培育允许参与。必须是安全无害的建议和忠告，不触碰个案敏感点。建议和忠告有成功的好机会。来访者需要有人同情他们的处境，并站在他们一边。移情性康复是初步建立关系的标志。初始访谈2-4

sessions初步评估个案概念化15不断要求变化治疗方式不断要求变化治疗方式也可能是心理防御机制在咨询中的表现，防御体验到内心冲突的痛苦。阻抗---对治疗的指导意义：一贯的（人格水平），临时的（激活冲突？）

。移情分析的依据---16案例1来访者女性31岁离婚，开始承认有“心理疾病”了，愿意就诊了，希望心理疏导。来访途径：同道、又是家人朋友，的朋友，的女儿，事先反复打招呼。感觉---按设置预约初始访谈。母亲陪伴，来访者外表---，互动过程（谁来说

等），感受---，回应（双方问，希望来访者自己说，又不得不---）17案例15年前，刚工作，自己感到人际关系越来越紧张，工作压力大，怕被看不起，怕被说闲话---，在家哭泣，失眠---父母马上---，波动数月。半年后，纠缠父母害了自己---，责怪父母---。国外散心就诊---。服药---治疗师感受---，认同，怀疑诊断和处理，但又不敢轻易推翻---18案例1经过一年休整，换了轻松的工作岗位，边服药边工作。自己认识了一个男性，决定结婚，父母未反对，但考虑到---两人一直没有性生活。今年初，矛盾激化---，离婚。在父母帮助下善后处理过程中情绪波动不大，仍然坚持工作。19案例1愿意求助，内心诉求：就这么接受自己的状态了？一辈子吃药？能否再结婚生孩子？能否体现自己的能力和真实愿望？---成长经历，从小学业成绩好，一流的大学毕业后去英国留学，研究生毕业

。父女关系---，母女关系---，父母关系---。核心冲突：摆脱共生，解决独立和依赖的冲突。20案例1初始访谈结束时，来访者，及其母亲，轮流反复婉转要求咨询师改变咨询的形式和方法---，居然还拿出手机问某产品是否有效---。无法确定设置。反移情，为难，窝火，无力---被动攻击---21案例2来访者男性48岁，离婚过程中。来访途径，咨询师朋友介绍，事先慎重了解---，

代为联系预约。初始印象，外表气质---，谈吐---，职业---，求助动机表述方式---，他“其实”没有什么问题，是别人在担心，似乎是我强求他咨询，需要我去恰当判断指出他是否有问题---。22案例2被支配，想攻击---经过询问、澄清，婚姻问题苦恼是担心父亲骂，母亲受不了，孩子受伤害---。首次访谈结束时，没有明确咨询目标和具体设置---接下来几次，同样的咨询过程---。咨询师压力越来越大，面质，“你希望我怎么帮助你才合适？---”23案例2来访者不紧不慢，理性冷静，“居高临下”，简要归纳分析了自己的诉求和心理咨询的各种方式的特点，又坦陈了自己实在很忙等客观情况，以尊重、询问征求意见的方式问咨询师是否可以先---，然后---，最后可以---。并安慰咨询师，解决不了也很正常---。反移情，羞辱，无能，只好服从？24案例2心理防御机制，贬低---。分析来访者的防御机制，本身就是咨询师的一种防御---。回应，“违心”地正面肯定来访者的努力、能力和水平，共情---围绕离婚，“少见”地提出具体建议---。逐步转向父子关系和攻击性的表达---25案例2来访者的成长经历，描述理性有高度，缺乏情感。有一姐姐。父亲---，母亲---，父母关系---。青春期离家读书，大学毕业后就回家帮助父亲一起创业---，现父子关系---。咨访关系：理想化---26案例3来访者女性40岁已婚，教师。因工作人际关系引发辞职而开始学习心理学后感到要重新彻底梳理从小到大的经历、父母关系和人际关系，获得成长---。来访途径，在学习心理学过程中向同学、老师反复打听，什么人可能适合自己，思考等待半年后决定尝试，自己预约---27案例3初始印象，文静、知性，敏感、细腻、有心理学头脑。很喜欢---第一次围绕工作---。结束时咨询师提出一周一次、长程、开放设置建议进行讨论，没想到，来访者很确定很平静很礼貌地说下一次至少一个月后---。留下十几页书面材料，有时间看看，是否可以网络邮件回复或文字咨询---。意外，被突然推开的感觉---。28案例3第二次，又聚焦在小时候的经历回顾，概括但系统完整。分离、惩罚、控制---感觉来访者的每一段都很重要，有某种内在联系，想靠近又触摸不到。提出再隔三周，再决定如何继续。询问网络咨询进行下去是否合适---。反向形成，慢慢靠近---。耐心等待，逐步每周一次---29案例4来访者男性32岁大学教师。轻度抑郁近一年，自己调节，摆脱不了。感到自己一切都挺好的，不应该抑郁的，不想被别人看出来，感到这样下去不行。也模糊地感到自己内心出来什么问题---从小到大学业优良、工作好，同事、领导关系好。夫妻关系好，妻子小鸟依人---30案例4潜在诱因是知道老婆怀孕，欣喜之余感到莫名的空虚感---，一直到孩子出生，自己成为父亲，越来越提不起动力去努力工作和帮着做家务以及娱乐交往等。来访者首次