骨科pdca预防下肢深静脉血栓形成

运用PDCA管理工具降低下肢深静脉血栓形成

PDCA介绍PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，由威廉.爱德华.戴明在上个世纪五十年代提出,主要为解决问题的过程提供一个简便易行的方法。戴明（W．Edwards．Deming）PDCA循环分为四个阶段PDCAP(Plan计划):从问题的定义到行动计划D(Do实施):实施行动计划C(Check检查):评估结果A(Act处理):标准化和进一步推广什么是PDCA循环?PDCA循环及其特点PDCA

PDCA循环的基本特点四个阶段直方图、控制图、因果图、排列图、关系图、分层法、统计分析表七种工具◆分析现状，发现问题；◆执行，按措施计划的要求去做；

◆分析质量问题中各种影响因素；◆检查，执行结果与目标进行对比；

◆分析影响质量问题的主要原因；◆标准化，总结经验，制定标准；◆针对主要原因，采取解决的措施;◆把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。八个步骤骨科术后下肢深静脉血栓（DVT)是患者长期卧床及外科手术之后常见的一种并发症，创伤、骨折、大手术、长期卧床等是其发生的主要诱因。血液在下肢深静脉中异常凝结，堵塞静脉血管腔，从而导致静脉回流障碍，严重者血栓脱落导致肺栓塞，甚至危及生命。为了减少DVT发生，将PDCA应用于骨科术后DVT防治的动态管理过程当中。PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用PDCA循环运用成立DVT预防CQI小组：PDCA循环运用PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用组长：吕书军、李立东组员：洪晔、蒋栋、史少华、陈志刚、吴林明、周世然、严纯、王立新、陈楷、崔海云、王茜、周林林、薛莲、杨丽丽、王春燕、郭宗晓、张莉莉、副组长：洪小丽1、分析现状找问题PDCA循环运用患者顾某，于2015年12月1日，因“左下肢肿胀、足背动脉微弱、末梢循环差两天”入院，彩超示左股静脉及腘静脉血栓形成。患者洪某，左髋关节置换术后。彩超示左侧股静脉、腘静脉血栓形成。PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用如何有效的预防、治疗、避免DVT的发生？2、头脑风暴找原因患者因疼痛不愿早期活动，不配合治疗，依从性差。缺乏相关规章制度患者及医护人员DVT防护意识不足，防护知识缺乏科室缺乏预防DVT护理用具，检查设备缺乏应急预案未系统学习及演练无DVT风险意识（医方及患方）对患者早期出现的临床症状未予重视医护人员对“DVT”的不典型表现认识不足，导致漏诊及延误诊断对DVT及PE的诊疗常规不熟悉PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用2、头脑风暴找原因PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用依从性差原因分析3、问题原因分析PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用4、措施计划加强医护人员相关知识的培训及学习，并进行考核；学习防治指南，制定相关规范制度，督查制度落实情况；将DVT及PE风险评估纳入围手术期监控的体系；4.合理用药及应用物理防护措施；5.对于治疗效果不佳或者诊断不明的病例及时提出科室讨论，必要时及时请全院会诊；6.加强医患沟通，加强宣教，加强防治指导；7.制定应急预案：肺栓塞，下肢深静脉血栓；8.加强相关设备管理。PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用5、实施方法1)设备：补充并委派专员维护设备，定期对科室气压泵、CPM机等设备进行维护保养，发现损坏即时维修及补充，保障预防措施的落实。PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用2)环境制度：制定科室预防设备使用操作规范、DVT观察指标、预防DVT功能锻炼指导方法、DVT预防规范护理标准以及DVT规范化医嘱标准、DVT应急预案等一系列规章制度，完善DVT风险评估单、护理记录单、宣教单等客观记录资料，制作DVT预防宣传资料。PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用5、实施方法PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用3)人员方面：

对医师进行DVT知识宣教，指导防护措施落实，提高DVT防护意识。

对护士进行专业培训，学习DVT相关知识及深静脉血栓预防指南，学习DVT预防物理仪器的使用操作规范，学习术后功能锻炼方法，并定期进行知识考核明确学习效果。

对患者进行入院、术前、术后、出院前等多次宣教，向患者宣教DVT成因、危害性及预防方法，完善宣教流程，并在宣教记录单中规范记录，提高患者的知识水平和预防意识。利用相关仪器对患者进行常规预防，并指导患者合理功能锻炼。设立专员监督落实情况，对患者不能配合者及时反馈，注意加强沟通消除疑虑取得患者配合。PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用5、实施方法加强学习PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用加强宣教PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用加强指导PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用加强指导PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用加强指导PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用相关护理及评估单据完成率达到90%以上。患者及医护人员对深静脉血栓形成及肺栓塞的风险意识及能力得到提高。PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用6、检查效果防护措施落实率显著提高，防护设备得到有效应用。患者DVT防护知识得到拓展，防护依从性得到提高,患者满意度提高。PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用6、检查效果PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用6、检查效果医护人员对DVT预防相关知识知晓率达100%。2016年1-6月，科室无一例DVT发生。总结并撰写论文一篇，已投稿核心期刊。1.通过对检查效果的分析，将静脉血栓评估表纳为围手术期常规评估，按评分级别决定采取物理/药物预防措施；2.定期开展DVT防护相关业务学习；3.定期对医护人员进行相关知识考核；4.设定专员管理科室相关防护设备；5.对患者常规展开宣教及防护指导，必要时对出院患者进行家庭指导。7、总结经验并进行标准化8、未解决的问题转到下一个PDCA循环从本次循环情况来看，对仍未达到100%的相关指标（出院患者依从性、护理及评估单据记录完整性、防护措施落实率等）进入下一个PDCA循环，从而不断改进提高。PDCA管理工具在降低骨科术后DVT形成中的应用患者术后发生DVT。对“DVT”认识不足，诊治过程中存在缺陷：设备不到位、患者意识及依从性差、医护人员防护意识及防护知识欠缺等。

加强对“DVT”相关知识的培训及学习。加强设备管理，加强沟通宣教，加强防护指导等。医护人员对“DVT”的防护意识及知识水平显著提高，患者依从性得到提高，防护措施得到良好落实。认真学习、认真检查。贯彻落实改进措施。

2016年1-3月无DVT发