广西农村卫生人力资源与区域医学教育现状分析

广西农村卫生人力资源与区域医学教育现状分析

新型农村医疗合作制度是建设社会主义新农村的重要内容。这是解决农民健康状况的重要形式。科学评价和和谐社会的重要举措。建立新型农村医疗合作制度的基础是农村卫生人力资源,本文根据2002年广西壮族自治区卫生厅重点课题《广西卫生人力资源现状调查与分析研究》的基础资料,对广西区域医学教育与农村卫生人力资源状况进行了分析,旨在探讨相互间联系及存在问题,为政府部门制订广西卫生事业发展规划提供信息。1材料和方法1.1调查与分析研究本文所用资料取自于2002年广西壮族自治区卫生厅重点课题《广西卫生人力资源现状调查与分析研究》基础资料。该课题于2002年10月立项,采用普查形式进行,通过各级卫生行政部门组织实施。1.2调查的主题本文调查对象包括广西乡镇卫生院在职卫生技术人员,在册乡、镇、村执业医务人员;同期广西各医学院校及中等卫生职业学校学生入学、毕业情况。2结果分析2.1卫生服务需求与服务人员嘴唇情况调查改革开放以来,广西农村卫生服务在各级党政领导的重视与支持下,得到了较大的改善,至2004年,平均每个乡镇卫生院有卫生专业技术人员23人。每1000人拥有乡卫生院卫生技术人员、乡村医生数2.5人,农村卫生技术人员短缺状况已经得到缓解,卫生服务需求与服务人员拥有量已经不是农村卫生服务供需的主要矛盾。但是,经过对卫生人力资源专业结构等分析后,发现仍然存在着诸多问题。2.1.1各学历者的学历情况目前,广西乡镇卫生院卫生技术人员中,具有本科学历者占1.60%,专科学历者占17.42%,中专学历者占72.88%。而乡村医生的学历则更低。2.1.2畸形尖塔型结构在卫生院卫生技术人员中,具有高、中、初级技术职称人员的比例是1∶73∶411。从总体上看,这是一个陡然耸起的尖塔型结构。这一畸形尖塔型结构说明:①基层缺乏具有高、中级技术职称的技术骨干;②技术职称评定应当向基层卫生技术人员倾斜。2.1.3乡村医生基本无护理专业人员从医护比例来看,卫生院卫生技术人员中,医护比例为1∶0.48,远远低于一级医院的基本标准;而乡村医生中则基本无护理专业人员。同时,预防保健人员比例远远低于一级医院的基本标准;学习妇幼卫生专业和口腔医学专业人员中,实际从事本专业的分别仅占48.15%和40.00%。2.1.4缺乏适当的继续培训机制广西乡镇卫生院卫生技术人员中接受过3个月以上技术培训的仅占16%,接受培训率明显低于县级卫生技术人员,参加继续学历教育的人员更少。2.2职业教育效益显著经过建国后几十年的发展,广西已经初步建立了包括学校基础教育、毕业后教育、继续教育的连续统一的医学教育体系,医学教育的规模、质量、效益不断提高。广西现有本科医学院校4所,医学专科学校1所,成人医学高等学校(专科层次)1所,普通及成人中等卫生职业学校27所。调查结果表明,2005年大中专毕业生达到1.9万人,接受继续医学学历教育人员达到6500人,从数量上基本满足了农民对卫生服务需求的增长。但是,随着健康服务需求和医学科学的发展,广西的医学教育结构也暴露出某些缺陷。2.2.1各乡学生党员的比例广西卫生人力资源培养数量并不少,但其学历层次结构不尽合理,在2005年毕业生中,硕士生占1.21%,本科生占13.35%,专科生占14.25%,中专生占71.19%。中等教育比例仍然过高,整个医学教育结构还未摆脱以中专为主的教育格局,与国家医学教育改革的要求极不协调。2.2.2广西卫生技术的创新发展问题完整的医学教育体系应当包括学校基础教育、毕业后教育和继续教育。通过医学院校几年基础教育的医技人员,在其后几十年的工作中,需要不断学习新理论、新知识、新技术和新理念。这主要依赖具有选择性和针对性的继续教育来完成。广西的医学基础教育发展较为迅速与完善,但是城乡继续医学教育的发展则不平衡。由于受多方面因素的影响,市、区卫生技术人员接受继续学历教育非常活跃,而乡镇及乡村基层卫生技术人员则为数甚少。非学历继续教育的发展十分滞后,这估计与缺乏相应的激励机制有关。2.2.3基层人员的基本情况目前,广西各医学院校的专业设置主要依据市场需求、自身教学资源和办学特色。学生毕业后,能否以所学专业进入医疗机构从业,工作后是否能够持继下去,学校对这方面的研究和追踪甚少。从实际调查结果来看,一些专业,如口腔医学、妇幼卫生等,农村卫生人力资源主要来源于本地区的中等医学教育,非本地生源的毕业生缺乏竞争力,同时受毕业生工作能力等因素的影响,相当一部分毕业生不能从事所学专业的工作。就口腔医学专业而言,基层人员基本毕业于口腔医士或口腔技士,进入乡镇卫生院后,其中大部分人由于业务能力所限而不能从事口腔医学专业工作。目前,虽然广西乡镇一级卫生院严重缺乏预防保健人员,但预防医学专业招生情况并不看好,因此,在乡镇卫生院从事预防保健的人员,大多数来自非预防医学专业。3广西区域医学教育结构进入21世纪后,中共中央、国务院对农村卫生工作提出了新的要求并作出了明确规定:到2005年,全国乡镇卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师及以上资格;到2010年,全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上资格。针对区域医学教育及农村卫生人力资源现状,我们提出如下建议:3.1提高医学教育层次根据区域卫生事业的发展状况,做好对卫生人才规格、数量的预测和控制,通过教育部门与卫生行政部门的协调,努力促使卫生人力资源的供需平衡,同时依据《中国医学教育改革和发展纲要》规划,到2015年,本、专科医学教育(含高等职业技术教育)提高到60%,研究生医学教育提高到12%,中等医学教育减少到28%。区域内高等医学院校的本科、研究生教育属于区域卫生人力资源的“精英教育”。而高职高专进行的职业技术教育是培养具有必要的理论知识和较强的实践能力,服务于生产、建设第一线的专门人才。在今后相当长的一段时期内,高职高专医学教育是为农村培养“下得去、用得上、留得住”的实用型卫生人才的主要教学层次。由于历史的原因,在广西医学教育结构中,专科层次的医学教育一直较为薄弱,政府部门、学校和社会应当加大投入,增加教学资源及改善教学环境,使其更好地发挥应有的作用。同时,根据国家医学教育改革与发展纲要,对区域内中专层次医学教育所占比例过高的现状,教育行政部门应当严格控制其招生规模,指导、控制一些紧缺专业的招生,同时鼓励优秀的中专毕业生直接进入专科教育。对于一些前景并不看好又无优势专业的中等卫生学校,应当采取与市、县医院进行资源组合优化,将其职能转为承担乡村卫生技术人员技术培训等继续教育工作。3.2完善继续医学教育机制长期以来,区域内农村现有卫生技术人员服务于农村广大群众,为农村卫生事业做出了不可磨灭的贡献。由于社会体制、市场经济与农村经济的特殊性,大量引进卫生技术人员并不现实,因此提高现有卫生技术人员的整体素质,是改善农村卫生人力资源状况最直接的手段,也是最关键的环节。政府部门、卫生机构与学校应当通力合作,加大对继续教育的投入,对不同层次与不同年龄段的卫生技术人员制定相应措施,对乡镇卫生院卫生技术人员及达到相当于中专水平的乡村医生给予优惠政策,尤其是对中青年卫生技术人员,应该鼓励其参加本专科学历的继续教育。当地行政部门、卫生机构应当积极扶持与鼓励在职培训,建立健全农村在职卫生技术人员和在岗乡村医生的培训制度、进修学习制度、继续教育制度,为农村卫生技术人员提供终身教育,不断提高其工作与学习能力。3.3积极调整医学教育专业结构设定专业必须坚持的原则是:根据人才培养目标,针对地区、部门、行业经济结构的变化和社会发展的需求以及自身的教育资源,按照技术领域和职业岗位群的实际需要与可能来设置或调整专业。区域内本科院校培养的学生,目前仍以进入城区、县级医院为主,少量进入中心卫生院,专科教育是基层农村卫生人力资源的主要来源。因此,应当加强农村卫生技术人员需求与培养目标的研究,应当控制其专业数量,针对农村基层特点,拓宽专业口径,增强专业的社会适应性。预防医学专业学生由于其毕业后服务主要归属于社会公益的特殊性,其从业受社会经济及行业政策的影响极其明显。近年来,预防医学专业的招生并不景气,而基层的预防保健人员数量严重不足,且大部分人员来自非预防医学专业。因此,针对该专业的特殊性,政府、学校及社会是否可以采取与师范类专业相同的优惠政策,并做好定向培养规划医学,以改善目前农村基层的预防保健工作。区域内中等医学教育的医士类专业基本上已经自然淘汰,依其而派生的卫生保健专业是否应该保留,有必要进行探讨;同时,医技类专业的设置与保留也应当进行