吊单杠法配合式推拿治疗肩周炎的临床研究

吊单杠法配合式推拿治疗肩周炎的临床研究

肩关节炎是一种以肩关节关节连接和活动限制为特征的疾病，对大多数患者的日常生活有严重影响。目前,该病药物治疗疗效不佳,在非药物疗法中,功能锻炼是一种主要的治疗方法,徒手锻炼是目前流行的锻炼方法,但是很多患者虽然天天锻炼,效果却不够理想。2006年8月～2009年1月,我科在肩周炎的治疗中配合吊单杠锻炼来治疗,并与徒手锻炼组相比较,疗效更满意,现报告如下。1疗效判定标准2006年8月～2009年1月于本院门诊治疗的肩周炎患者90例,诊断标准参照1994年卫生部颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定:随机将90例患者分为治疗组和对照组各45例。分组后的2组患者的性别经过χ2检验,年龄、病程、VAS评分采用成组t检验显示,差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。2方法2.1手法治疗组两组均采用关节松动术与局部小针刀治疗。关节松动术:根据Maitland手法分级,对疼痛明显且引起关节活动受限者采用1～2级手法;对肩关节周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限者采用3～4级手法,包括:①盂肱关节分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、外展摆动、侧方滑动、水平内收摆动、后前向转动、内旋摆动和外旋摆动;②胸锁关节前后向滑动和上下滑动;③肩锁关节后前向滑动;④肩胛骨上下、左右滑动等。以上手法可根据患者具体的病情选用,不论是附属运动还是生理运动,手法操作均应达到关节活动受限处,同时配合揉、捏、滚、按、点、压等传统按摩手法,降低肌肉张力。施术时每个方向运动3～4遍,每遍持续10～20s,隔日1次,每次30min。小针刀治疗:患者取坐位,裸露患侧肩部,屈肘90°,前臂自然放在治疗台上,仔细找出压痛点及其结节条索等阳性反应物,用龙胆紫做标记,常规消毒,在无菌条件下,用小针刀在痛点、痛性增生或韧带挛缩硬化等反应物处进针,刀口线与神经,血管,肌纤维走行方向平行,到达预定位置。行纵行疏通,横行剥离法3～4刀,出针,按压针孔至不出血为止,2～4个痛点/次,1次/周。2.2旋转膝关节,起球时测定在前面基础治疗的基础上配合徒手功能锻炼组,每天具体动作:①前后摆臂:站姿,双臂下垂于体侧,前后摆动双臂,10次;②旋转法:站姿,双臂按顺时针方向旋转肩关节,10次,再按逆时针方向旋转肩关节,10次;③正面爬墙法:站姿,面对墙壁,患肢伸直,沿墙向上手指触摸墙壁,10次,并记录高度,有效者每日会逐渐增加能摸高度;④侧面爬墙法:站姿,患肢对墙,外展上举,手指触摸墙壁,操练时,躯干要伸直,不可弯曲;⑤后伸摸肩:患肢背伸,内旋屈肘,手指背面触摸对侧肩部,可用健手扶患腕向上触摸,10次;⑥前屈摸肩:内收受限者,可用患肢手,屈肘向前触摸健侧肩,10次。2.3锻炼时单杠的高度在基础治疗基础上配合吊单杠锻炼法。单杠锻炼法:患者前屈上举受限轻时,单杠的高度是患者垫脚尖站立并将上肢充分上举时手心的高度,利用体重的重量悬吊并拉开肩部的粘连。前屈上举受限重时,开始锻炼时单杠的高度是患者站立双上肢充分前屈上举的高度,锻炼时先用双手抓住单杠,再慢慢屈曲膝关节,身体慢慢下坠,保持双手与双下肢同时用力,再逐渐下坠,将力量逐渐转移到正常上肢,再到患侧上肢,患侧肩上举渐渐拉开,直到不能忍受为止,以后单杠每天逐渐升高,并逐渐加大上肢的力量与双肩的上举范围,直到双脚离地,双上肢、躯干与下肢完全直立,继续悬吊。每天悬吊早中晚3次,每次5下左右。待双上肢悬吊到最高时,活动范围基本正常时,每天坚持1次,早中晚均可。2.4患者评分评价2.4.1两组治疗前与治疗1月后进行患侧肩关节的ROM测定。2.4.2疼痛程度的评定:治疗前及治疗1月后进行患者自我疼痛评分,采用目测类比评分法(VisualAnalogueScale,VAS)评分。评分范围0(一点不痛)～10(最大程度的疼痛),0～3分为轻度疼痛,4～7分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛,评分越高疼痛程度越大。2.4.3采用改良美国肩肘关节外科协会评分系统(modifiedAmericanshoulderandelbowsocietyscore,MASES)评价疗效该评分系统共100分,其中疼痛为30分,满意度10分,关节功能60分,在治疗前与治疗后进行评价。90分以上为优秀,80～90分为良好,70～80分为一般,70分以下为差。2.5统计学处理方法计数资料采用Ridit分析,计量资料采用(ˉx±s)表示,治疗前后计量资料数据比较采用配对t检验,组间资料比较采用成组t检验,以P<0.05作为差异有统计学意义。3结果3.1组患者治疗前后的关节活动度比较治疗前2组患者肩关节活动度的差异无统计学意义,具有可比性。治疗后2组的肩关节外展、前屈、后伸、外旋与内旋的活动度与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组治疗后的关节活动度除后伸活动外,与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.01),而2组的后伸活动范围之间比较差异无统计学意义,见表2。3.2两组治疗前后疼痛比较结果见表3,从表2可以看出,两组患者经过治疗后,与治疗前相比,疼痛均有显著的缓解(P<0.01),相对于对照组,治疗组治疗后疼痛缓解更明显(P<0.05)。3.3组患者的疗效比较按照MASES评分系统的评分标准,2组患者的疗效情况见表4,经过Ridit检验分析,2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。4吊单杠锻炼的优点功能锻炼是肩周炎患者恢复自主功能的主要手段,目前采用较多的是徒手锻炼。然而,广大患者平时坚持这种锻炼却事倍功半,疗效并不满意。患者功能锻炼效果不佳的主要原因是因为这种锻炼均是主动的伸展或拉伸,患者畏难怕痛,每次锻炼的强度和时间不够,他们或手臂小幅度的反复晃动,或锻炼几分钟或者十几分钟就停止,这样的锻炼不能一天比一天进步,粘连得不到充分松解,且易造成粘连与疼痛的恶性循环,从而使患者对功能锻炼治疗的信心丧失,甚至导致肌肉萎缩与骨质疏松。吊单杠锻炼是作者在临床工作中所探索的一种促进肩周炎恢复自主功能的一种锻炼方法,其主要机理、优点与不足为:①肩关节的活动受限虽然是多个方向的,但主要表现在外展上举与后伸,而因为人类活动的特点(手在面前活动是日常必须的活动),前屈并上举的动作受限制往往比较轻,吊单杠锻炼就是利用肩周炎的病理特点,采用向前屈并上举的拉伸,从而带动肩周围肌肉、韧带与筋膜的拉伸,解除肩背肌肉、韧带和肌膜之间的粘连,肩关节前屈上举的运动逐渐增大直到肩关节的最大上举,从而完成恢复肩关节的外展乃至上举及其它方向的功能恢复;②肩部肌肉的活动可以改善肌肉、韧带和筋膜的血液循环,改善渗出物的吸收、代谢,肩背部肌肉经常性最大程度的拉开活动有效地防止了肩背区肌肉、肌腱及筋膜的再粘连;③吊单杠锻炼使患者从全身紧张到躯干逐渐的放松而拉伸,无任何未防备的疼痛出现,病人容易接受并坚持锻炼;④以手为支点的单杠悬吊可以很快恢复肩关节的最大活动范围