面神经麻痹教学查房VIP

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面神经麻痹教学查房查房的目的和重点掌握面神经麻痹诊断及治疗。重点学习面神经麻痹临床表现。2病例特点青年男性患者，职业司机；急性起病；受凉后出现右眼闭合力弱、口角歪斜。查体：右侧周围性面瘫。3辅助检查头颅CT示：未见明显病变。血常规示：白细胞数、中性粒细胞数高。血脂示：总胆固醇高。45初步诊断特发性面神经麻痹 Idiopathicfacialpalsy诊断依据6定义茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫7病因和病理病因未完全阐明。面神经缺血、水肿，使面神经在骨性面神经管中受压。激发因素可能系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿。早期病理改变：神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。8910岩大神经镫骨肌神经鼓索1112根据损伤部位不同临床表现不同

（1）茎乳孔以外：面瘫。

（2）鼓索与镫骨肌之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。

（3）镫骨肌与膝状神经节之间

：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。

（4）膝状神经节：

面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。

临床表现鉴别诊断13吉兰-巴雷综合征自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等。颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，面神经先天性畸形等。颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术14治疗急性期：起病１－２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减少神经受压为原则。恢复期：从２周－２年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。后遗症期：指２年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。15预后不完全性面瘫1~2个月可望痊愈年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达92%以上老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血压\动脉硬化\心绞痛&心肌梗死者预后差1617健康指导—康复指导应早期开始运动治疗及自我按摩，可把方法教给患者，让患者对着镜子自行锻炼。每日1次，每次20—30分钟。面肌训练的原则：肌力2级以下时可用手指帮助做被动运动，肌力3级以上时做主动运动，同时进行速度、灵敏度、协调性的训练。18训练方法①额肌：抬眉，做吃惊样的动作，蹙额；中指与眉平行放在眉毛上，让患者抬眉的同时上举患侧眉毛，另一手的手指压在健侧眉毛上，限制健侧肌肉运动。②皱眉肌：皱眉，两眉向中间集中，中指放在患侧眉毛内端向中间推，另一手的手指限制健侧运动。③眼轮匝肌：用力闭眼，将中指压在眉毛上（眉弓上），轻轻向下方推，眼睑闭合，注意勿使中指压到眼球，用另一手抑制健侧闭眼动作。④鼻根肌、鼻肌（翼部、横部）、鼻中隔下降肌；前者可令患者皱鼻根部来完成；后者可令患者张大鼻孔、伸长鼻下部位来完成。19训练方法⑤提上唇肌：让患者提上唇，并向前突出，治疗者将指放在上唇上，把唇向鼻孔处提起；将食指中指放在上唇缘处轻轻上提，健侧上唇要用手指抵住，限制其活动。⑥提口角肌：让患者示齿，引口角向上后方；治疗者手指可向上方牵拉口角，以助麻痹侧口角上提。⑦笑肌、颧骨肌：让患者像笑时那样引口角向外上方，可将食指稍放入患侧口腔内或放在口角上，向外牵拉；注意限制健侧运动，可给健侧口角一些阻力来完成。⑧颊肌：闭嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牵拉口角，注意限制健侧口角的运动。⑨口轮匝肌、颏肌：让患者将上下唇噘起，用手指由上或下唇的下外方向中央推挤口唇，在健侧面上下唇施加压力，限制健侧运动。20训练方法其他：训练中可适当做眼球上、下、左、右运动，下颌前突或左右活动、咬牙、张口、吹口哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震动上下唇等活动。训练结束后，用手指掌面轻按摩面部，并在耳廓前下方行颤动法。健康指导急性期充分休息，避免受风、受寒加重病