兽医外科学课件：外科感染

外科感染第一節概論1、外科感染：一般是指需要手術治療的感染性疾病和發生在創傷或手術後的感染。2、外科感染包括：①一般感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫等。②特異性感染，如結核病、破傷風、氣性壞疽等。③發生在手術傷口、創傷或其鄰近的感染，如傷口化膿、傷口蜂窩織炎等。第一節概論3、外科感染一般具有以下特點：①大部分由幾種細菌引起，一部分即使開始時是單種細菌引起，但在病程中，常發展為幾種細菌的混合感染。②多數有明顯突出的局部症狀。③病變常比較集中在某個局部，發展後常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，癒合後形成瘢痕組織，並影響功能。4、病因

外科感染是由致病微生物侵入體所引起，引起外科感染的常見化膿性致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌。（1）.葡萄球菌

革蘭氏染色陽性。常存在於鼻、咽部粘膜和皮膚及其附屬的腺體。金黃色葡萄球菌的致病力甚強，主要產生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶等，造成許多種感染、如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。金黃色葡萄球菌感染的特點是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染，由於局限化的特性，常伴有轉移性膿腫。（2）.鏈球菌革蘭氏染色陽性。存在於口、鼻、咽和腸腔內。鏈球菌的種類很多，溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌（腸球菌）是三種常見的致病菌。（2）.鏈球菌溶血性鏈球菌：能產生溶血素和多種酶，如透明質酸酶、鏈激酶等，能溶解細胞間質的透明質酸、纖維蛋白和其他蛋白質，破壞纖維所形成的膿腫壁，使感染容易擴散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點是比較稀薄，淡紅色，量較多。典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血症，但一般不併發轉移性膿腫。（3）.大腸桿菌革蘭氏染色陰性。大量存在於腸道內。它的單獨致病力並不大。純大腸桿菌感染產生的膿液並無臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，，產生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭味。（4）.綠膿桿菌革蘭氏染色陰性。常存在於腸道內和皮膚上。它對大多數抗菌藥物不敏感，故成為繼發感染的重要致病菌，特別是大面積的創面感染。有時能引起嚴重的敗血症。膿液的特點是淡綠色，有特殊的甜腥臭。（5）.變型桿菌革蘭氏染色陰性。存在於腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大機種燒傷感染的致病菌之一。變型桿菌對大多數抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療後，原來的混合感染可以變為單純的變型桿菌感染，膿液具有特殊的惡臭。5、臨床表現（1）局部症狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型症狀。（2）全身症狀輕重不一。6、診斷外科感染一般可以根據臨床表現作出正確診斷。波動感是診斷膿腫的主要依據。穿刺診斷。必要時可進行一些輔助檢查，如化驗、超聲波、X線檢查等。7、治療治療外科感染的原則：消除感染病因和毒性物質（膿液、壞死組織等），增強修復能力。較輕或範圍較少小的淺部感染：用外用藥、熱敷和手術等治療；感染較重或範圍較大：同時內服或注射藥物。全身性感染需積極進行全身療法，必要時應作手術。8、治療的方法：（1）局部療法①患部休息、減輕疼痛。有利於得炎症局限化和消腫。②外用藥。有改善局部血液迴圈，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用。③物理療法。有改善局部血液迴圈，增加局部抵抗力，促進吸收或局限化的作用。④手術治療。包括膿腫的切開引流和發炎臟器的切除。（2）全身療法主要用於感染較重，特別是全身性感染的病人，包括支持療法和抗菌藥物等。支持療法目的是改善病人全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過人體防禦功能而發揮作用。補飼高熱量和易消化的飼料，補充多種維生素，尤其是維生素B、C。靜脈輸液，糾正水、電解質代謝和酸堿平衡失調。抗菌藥物第二節外科局部感染一、膿皮病二、癤三、癰四、膿腫五、蜂窩織炎

一、膿皮病由於化膿菌引起皮膚感染的總稱。

1.病因：主要是由葡萄球菌和鏈球菌引起的感染。2、症狀臨床常見於犬、貓，牛和豬。主要發於口、唇、眼險及鼻部等的皮膚皺縫處，也見於指（趾）間皮膚等部位。發病初期在被毛的周圍形成圓錐形隆起的硬結，皮膚腫脹，常呈紅色，數日後在中央部毛囊有灰黃白色的膿性栓形成，後軟化排膿。3、治療首先是要除去病因。用新潔爾滅溶液洗滌，除去膿癡。全身用青黴素、鏈黴素、土黴素等。二、癤1、病因和病理癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。2、臨床表現

最初，局部出現紅、腫、痛的小結節，以後逐漸腫大，呈錐形隆起。數日後，結節中央因組織壞死而變軟，出現黃白色小膿栓；紅、腫、痛範圍擴大。再數日後，膿栓脫落，排出膿認，炎症便逐漸消失而愈。癤一般無明顯的全身症狀。3、預防

注意皮膚清潔。4、治療對炎症結節可用熱敷或物理療法，亦可外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏。已有膿頭時，可在其頂部點塗石炭酸。有波動時，應及早切開引流。三、癰1、病因和病理癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。圖12-1癰2、臨床表現

癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區，質地堅韌，界限不清，在中央部的表面有多個膿栓，破潰後呈蜂窩狀。以後，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內含有膿液和大量壞死組織。3、治療（1）全身治療加強營養，抗菌藥物。（2）局部處理初期紅腫階段，治療與癤同。作手術治療。圖12-2癰的切開引流四、膿腫（abscess）

在組織內形成外有膿腫膜包裹，內有膿瀦留的局限性膿腔時稱為膿腫。1、病因2、症狀（1）淺在性熱性膿腫：常發生於皮下結締組織、筋膜下及表層肌肉組織內。局部腫脹無明顯的界限而稍高出於皮膚表面。觸診時局部溫度增高，堅實有劇烈的疼痛反應。以後腫脹的界限逐漸清晰，開始軟化並出現波動。膿腫可自演排膿。但常因應膚潰口過小，膿汁不易排盡。2、症狀（2）深在性膿腫：常發生於深層肌肉、肌間、腹膜下及內臟器官。常出現皮膚及皮下結締組織的炎性水腫。觸診時有疼痛反應並常有指壓痕。在牛創傷性心包炎時，心包、膈肌以及網胃和膈連接處常見到多發性膿腫。3、治療（1）消炎、止痛及促進炎症產物消散吸收1）冷敷療法（如複方醋酸鉛溶液冷敷，魚石脂酒精等冷敷），以抑制炎症滲出和有止痛作用。2）促進膿腫的成熟局部用魚石脂軟膏,待出現明顯的波動時，手術治療。3）手術療法：膿汁抽出法膿腫切開法膿腫摘除法五、蜂窩織炎

在疏鬆結締組織內發生的急性彌漫性化膿性炎症稱為蜂窩織炎。常發生在皮下、筋膜下及肌間的蜂窩組織內，在其中形成漿液性、化膿性和腐敗性滲出並伴有明顯的全身症狀為特徵。1、病因和病理致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。炎症可由皮膚或軟組織損傷後感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散經淋巴、血流傳播而發生。2、臨床表現表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，並向四周迅速擴大，病變區與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發生壞死。深在急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴重，全身症狀劇烈，有高熱、全身無力、白細胞計數增加等。3、治療

患部休息，局部用熱敷、或理療。加強營養。必要時給止痛、退熱藥物。應用磺胺藥或抗生素。多處切開引流。第三節全身化膿性感染

全身性化膿性感染也稱敗血症(sepsis)，是病原菌由感染的局部進入血液，並在血液中大量繁殖產生毒素，使機體中毒的全身性病理過程。一、症狀1、膿血症其特徵是致病菌進入血液迴圈而被帶到各種不同的器官和組織內，形成轉移性膿腫。病畜出現明顯的全身症狀：精神沉鬱，惡寒戰粟。食欲廢絕，但喜飲水，呼吸加速，脈弱而頻，體溫升高，有的呈典型的弛張熱型。病情嚴重常可導至動物的死亡。2．毒血症動物常躺臥，起立困難，步態蹣跚。體溫明顯增高。出現稽留熱。肌肉劇烈顫抖，食欲廢絕，呼吸困難，脈弱而快，結膜黃染。二、治療1、局部療法徹底清創、摘除異物。引流，徹底沖洗敗血病灶。創圍用混有青黴素的鹽酸普魯卡因溶液封閉。2、全身療法應用抗生素治療。大劑量使用青黴素、鏈黴素或其他的抗菌藥物。增強機體的抗病能力，進行輸血和補液；防治酸中毒。表12-2抗菌藥物的選用致病菌主要外科感染首選藥物可選藥物葡萄球菌癤、癰、膿腫、淋巴結炎、敗血症、急性骨髓炎青黴素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶，笨唑西林、氯唑西林（用於耐藥菌株）紅黴素、萬古黴素、頭孢菌素、克林黴素鏈球菌急性蜂窩織炎、丹毒(淋巴管炎)、淋巴結炎、敗血症青黴素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶、氨苄西林+氨基糖甙類（用於腸球菌）紅黴素、萬古黴素、頭孢菌素大腸桿菌膽道感染、尿路感染、腹膜炎(混合感染)、敗血症呱拉西林+慶大黴素，諾氟沙星(用於尿路感染)氨苄西林、新頭孢菌素、頭孢菌素、吡呱酸(用於尿路感染)綠膿桿菌大面積燒傷創面感染、敗血症、尿路感染呱拉西林+妥布黴素，多粘菌素羧苄西林、新頭孢菌素變形桿菌大面積燒傷創面感染、尿路感染、腹膜炎青黴素(用於奇異變形桿菌)、呱拉西林(用於奇異變形桿菌和其他變形桿菌)羧苄西林、新頭孢菌素、氨基糖甙類克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌大面積燒傷創面感染、腹膜炎、敗血症氨基糖甙類