深静脉血栓课件

深静脉血栓---80%的人不知道已患病2021-2-25目录01静脉血栓相关定义02静脉血栓的流行病学现状04深静脉血栓临床表现及诊断05深静脉血栓治疗要点06深静脉血栓预防及护理03深静脉血栓形成机制1静脉血栓相关定义

静脉血栓相关定义静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常的凝结，使官腔部分或完全阻塞。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞(PE),是同一疾病在不同部位、不同阶段的不同表现。VTE是第三大常见的心血管疾病，是住院患者常见的并发症和重要死亡原因之一。深静脉血栓形成是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞动脉或其分支所致的疾病，可导致呼吸循环功能障碍、常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。据统计约90%来源于下肢深静脉血栓。

静脉血栓相关定义深静脉血栓形成静脉血栓栓塞肺血栓栓塞症90%2静脉血栓的流行病学现状

静脉血栓流行病学现状-国家VTE是第三大常见的心血管疾病，是住院患者常见的并发症和重要死亡原因之一。VTE发病率、病死率及复发率均高据统计全球每年确诊VTE患者多达数百万人美国，VTE发病率为1.7/1000人年，每年新发VTE约35万例。欧洲每年新发112万例VTE，VTE相关死亡人数更是高达54.3万例我国，VTE住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人，DVT住院率从2.0/10万人上升到10.5/10万PE住院率从1.2/10万人上升到7.1/10万人

静脉血栓流行病学现状-科室外科住院患者VTE的风险的风险级别为低危13.9%，中危32.7%，高危53.4%；采取合理预防措施9.3%内科住院患者VTE的风险的风险级别为低危63.4%和高危36.6%，采取合理预防措施6.0%内科住院患者研究相关结果国际大规模临床数据研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE患病率为4.96%~14.90%，约有5%可能患致死性PE。在危重患者中VTE的患病率更高，重症ICU中VTE患病率为28%~33%；急性心肌梗死患者为22%；慢性心力衰竭为26%,且危险性随左心室射血分数的降低而增加。国内研究结果显示VTE患病率在心血管疾病患者中为4%3深静脉血栓的形成机制

深静脉血栓形成机制静脉血流缓慢静脉内皮的损伤血液的高凝状态经典的Virchow三角理论

单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因

深静脉血栓形成机制-心血管疾病植入心血管植入式电子装置（CIED）电极导线后所致静脉血栓形成的发生机制是多方面的,其确切机制尚不完全明确,目前推测的可能发生机制如下切开后结扎头静脉或穿刺锁骨下静脉会导致血栓向深部大静脉延伸电极导线对血管内皮损伤会导致血管壁产生炎症反应;纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogenactivatorinhibitor-1,PAI-1)在电极导线植入后显著升高，使得血液保持高凝状态植入临时起搏电极导线会导致植入静脉血管狭窄率偏高,这可能是由于临时起搏电极导线的材质与永久起搏电极导线不同,其质地偏硬,柔韧性差,易导致植入静脉血管内皮受损,从而形成静脉血栓。4深静脉血栓的临床表现及诊断

深静脉血栓分型和临床表现中央型血栓局限于髂骨静脉周围型血栓局限于小腿深静脉丛混合型血栓弥漫于整条患肢

深静脉血栓分型和临床表现当血栓继续滋长、繁衍，全下肢深静脉血栓形成股白肿表现全下肢明显肿、剧痛，股三角、腘窝、小腿肌层都有压痛，伴体温升高，脉搏加速的现象使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，同时还引起动脉强烈痉挛股青肿表现下肢动脉血供障碍出现足背动脉、胫后动脉搏动消失，小腿及足背出现水泡皮温明显降低呈青紫色

深静脉血栓临床症状

深静脉血栓临床症状-心血管疾病腋-锁骨下静脉血栓形成及狭窄上腔静脉综合征

深静脉血栓诊断方法磁共振血管造影04

03

静脉造影02血管超声01螺旋CT5深静脉血栓的治疗

深静脉血栓治疗溶栓治疗42经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入术1下腔静脉滤器（IVCF）置入术、取出术；3经皮腔内机械性血栓清除术（PMT）抗凝药物是治疗DVT的最重要的药物普通肝素低分子肝素华发林新的抗凝药物抗凝治疗在DVT治疗中的重要地位

深静脉血栓治疗-抗凝治疗INR≥5INR5-9

INR显著升高INR轻度高于预期值无出血，减量或暂停药物，INR降低后重新开始无严重出血口服VitK无明显出血停药1-2次，监测，口服VitK中和，使INR在24小时内下降停药，VitK110mg静推，输注新鲜冰冻血浆，浓缩凝血酶原复合物，重组VIIa因子，12小时后重复VitK110mg静推

深静脉血栓治疗-抗凝治疗6深静脉血栓护理

深静脉血栓护理VTE风险因素识别者预防策略的实施者风险评估的执行者单击此处添加文本具体内容护士护士准确识别住院患者的VTE形成风险因素，是风险评估的基础。对于住院患者而言，护士应从有无血栓家族史、个体化因素、获得性因素等方面，辨识出VTE形成的危险因素，助力早期风险评价。评估VTE风险时，建议护士首先询问有无血栓家族史、既往史。遗传性因素在VTE形成过程中发挥着重要的作用。有VTE家族史患者的遗传性易栓症患病率为无血栓形成家族史患者的2倍。同时，抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏和蛋白S缺乏也是国内常见的VTE遗传性危险因素。具有VTE遗传因素的患者一旦存在分娩、骨科手术、肿瘤等继发性因素，VTE的发生风险升高。此外，既往血栓形成也是VTE复发的主要危险因素，VTE急性发作后的复发风险在2、5、8年时分为18%、25%和30%。3正确判断住院患者VTE形成的个体因素。个体因素方面，年龄大、肥胖、恶性肿瘤等是VTE形成的重要危险因素。研究发现VTE首次发作的发病率随年龄增加而增加，年龄超过55岁后，每增加10岁风险增加0.7倍。对于癌症患者，由于有促凝活性物质（如组织因子和癌性促凝物质）的生成，往往使其血液处于高凝状态。约20%的症状性DVT患者已知存在活跃恶性肿瘤。4获得性因素是住院患者VTE形成的主要诱因。VTE的主要获得性危险因素包括近期大手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药和骨髓增生性疾病等。血栓形成风险在外科患者围手术期大幅增加，尤其是骨科手术、大血管手术、神经外科手术及癌症手术。因此，护士在对住院患者进行VTE风险评估之前，应进行全面的病史采集和体格检查，充分了解患者可能具备的VTE形成的危险因素。

深静脉血栓护理VTE风险评估评估VTE风险，助力早期风险评价首先询问有无血栓家族史、既往史正确判断住院患者VTE形成的个体因素获得性因素是住院患者VTE形成的主要诱因选择正确评估工具正确理解评估内容连续动态评估评估患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化。评估患肢症状/体征，如疼痛部位、评分、性质、持续时间、缓解方式，是否采取镇痛措施及镇痛效果；肿胀程度，有无浅静脉曲张；肢体体表皮肤温度、颜色、感觉的异常变化及足背动脉搏动情况；有无溃疡和/或感染等。评估用药情况，如是否曾应用抗凝/溶栓药物；凝血功能及有无出血倾向，如皮肤黏膜是否出现瘀斑、牙龈出血、血尿、血便、头痛等症状。评估有无心慌、胸闷、气喘、胸痛、咳嗽、咯血、发绀等PE症状。根据评估情况给予相应健康指导。专科评估

深静脉血栓护理

深静脉血栓护理年龄≥40岁，卧床＞3d，同时合并下列疾病或危险因素之一，则认为是高危：年龄＞75岁、肥胖（体质指数＞30kg／m2）、VTE病史、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）、急性脑梗死、心力衰竭［美国组约心功能分级（NYHA）Ⅲ或Ⅳ级］、急性冠状动脉综合征、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病。内科住院患者评估方法一内科住院患者评估方法二

深静脉血栓护理-下肢周径测量操作前准备：护士职业素质准备，备齐用物至患者床边，核查患者身份，解释操作流程并取得配合。予以床边隔帘遮挡，协助患者平卧，褪下双侧裤腿。操作中注重人文关怀，如肢体保暖、隐私保护等。测量下肢周径时，嘱患者下肢平放，放松勿用力。测量步骤如图所示注意事项：①首次测量需同时测量患肢和健肢周径，以作对比观察，便于判断肢体肿胀程度；后续重点关注患肢周径，计算患肢周径差并记录；测量时需同时记录患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，并倾听患者主诉。②定皮尺、定部位、定时间监测，用油性笔画出皮尺宽度的双线标记，便于固定皮尺摆放位置，严格按照标记位置测量。③告知患者平卧位并垫高患肢，有利于肿胀消退。

深静脉血栓预防静脉血栓预防物理预防基础预防药物预防二、

基础预防1.改善生活方式：如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂，多饮水等。2.避免长期卧床，卧床期间勤翻身，进行早期功能锻炼。3.术后患者在保证活动安全的前提下尽早下床活动，循序渐进增加活动量。4.

进行深呼吸及咳嗽动作，胸腔压力变化可促进血液循环。三、

物理预防物理预防主要是利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓的发生率。包括穿梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置以及进行踝泵运动。1.选择合适的梯度压力弹力袜并正确穿戴。根据小腿最大周径和/或大腿根部周径选择梯度压力弹力袜的型号。穿戴时避免过度拉伸，并保证平整无皱褶。建议使用冷水手洗、阴凉处晾干。2.遵医嘱使用间歇充气加压装置。3.进行踝泵运动：踝泵运动分为屈伸和绕环，屈伸包括跖屈和背伸。四、

药物预防高风险及已发生血栓患者根据医嘱使用抗凝药物如普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂和维生素K拮抗剂等预防深静脉血栓的发生。用药期间需观察有无出血情况，如牙龈出血、便血、鼻出血、皮肤瘀斑等情况。

深静脉血栓护理对于内科住院患者预防不存在高出血风险，推荐应用药物预防。存在高出血风险，推荐应用物理预防。多数VTE高风险内科患者，建议药物或物理预防7～14d。相关研究发现48.72%内科VTE患者在发病前未接受过物理/药物预防措施的问题，且在应用阿司匹林进行心血管疾病预防的患者中仍有半数患者发生VTE，提示阿司匹林对于预防VTE的效果有待进一步验证，建议内科护士应提高对VTE预防的认识与预防措施的落实情况。

深静脉血栓护理诊断12345舒适度改变：与下肢肿胀有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识自理能力受限：与绝对卧床有关潜在并发症：出血、肺栓塞焦虑：担心疾病的预后

深静脉血栓护理01心理护理03患肢