重组人表皮生长因子对污水染性度擦伤口的疗效观察

重组人表皮生长因子对污水染性度擦伤口的疗效观察

随着工业和交通的发展，受伤患者数量逐年增加，其中大部分是皮肤损伤患者。我科应用重组人表皮生长因子(recombinanthumanepidermalgrowthfacror,rhEGF)治疗有较严重污染的Ⅱ度创面132例,取得满意疗效,现报道如下。1数据和方法1.1外在监管、手术治疗及合并其它严重创伤选择在急诊创伤室就诊的污染性Ⅱ度创面(按烧伤创面分类方法将深及真皮并有较多油污、泥土、沥青等污染物污染的创面称为污染性Ⅱ度创面)患者共132例,除外本身有糖尿病、下肢静脉曲张等影响伤口愈合的自身性疾病以及合并其他严重创伤如骨折、脏器损伤、关节损伤及神经血管损伤的患者以及明确瘢痕体质患者,其中男85例,女47例;年龄7～68岁,平均年龄(37.81±1.12)岁。在受伤原因中,车祸致伤77例,机器致伤19例,打球跪伤膝部7例,单车轮条幅伤29例。到诊时平均受伤时间(60.01±20.12)min,创面大小3～8.5cm2不等,平均面积(5.51±2.95)cm2。1.2rhegf和外施抗菌制剂患者到诊后均常规安尔碘抗菌洗液、双氧水等消杀剂消毒,清除创面坏死组织及尽量清除干净污染物,清理创面后以生理盐水或温盐水冲洗去除残留的消毒液。然后将患者根据不同的治疗方法随机分为观察组与对照组两组,观察组创面喷洒rhEGF(深圳市华生元基因工程发展有限公司生产的基因肽,批号:国药准字s20010038,规格5mL/支,20000IU/mL)。再用rhEGF将适当大小消毒伤科黄油纱(佛山中医院自制创面外敷制剂,主要成分:黄芩、紫草、地榆等,功能主治:清热解毒、凉血散瘀、消肿止痛、祛腐生肌,用于跌打损伤、骨折脱臼、筋伤积瘀、皮肉破损、感染化脓、烫火伤等症)喷湿或浸湿敷于创面,外层覆盖干纱布包扎,对照组仅用消毒伤科黄油纱敷于创面。两组患者开始的前3天均每天换药1次,3d后根据情况隔天或3d换药1次直至伤口愈合。并同时常规给予口服抗生素。所有患者经处理后都可以步行出院。记录每次换敷创面情况,观察创面愈合时间及愈合后瘢痕增生情况。1.3绩效评估痊愈:创面完全愈合,痂皮全部脱落,皮肤颜色呈粉红色。创面瘢痕增生情况以伤口愈合时为观察点,用无、有表示。1.4分析测试方法数据以均数±标准差(x±s)表示、率用%表示,采用SPSS13.0ForWindows软件分析,组间采用方差分析F检验;两两比较采用q检验,两组间率的比较,采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者年龄分布情况对比本资料共观察132例患者,其中治疗组68例,对照组64例。治疗组患者平均年龄(36.8±1.4)岁,创面平均面积(5.62±3.11)cm2;对照组患者年龄(37.4±0.8)岁,创面面积(5.35±2.22)cm2。组间比较均P>0.05,显示两组资料无差异。2.2不良反应发生率本资料患者伤口全部愈合,所有伤口无并发症。所有观察组患者均无出现过敏反应及其他不良反应。观察组创面平均愈合时间为(13.05±1.12)d,对照组为(16.14±0.98)d,两组比较有显著性差异(P<0.05)。2.3伤口伤口的疤痕增生瘢痕发生率明显比对照组低,差别有显著性意义(P<0.01)。具体见表1。3皮肤损伤的修复和预防在现代外伤患者中,有资料统计表明,单纯的皮肤擦挫伤占38%。而大量伤口由于创面较深,常伴有创面广泛出血、污染比较严重、软组织的严重挫伤,常致伤口感染和较严重的组织水肿、导致愈合时间延长、组织愈合不良、严重瘢痕增生,不仅延长患者治疗时间和增加治疗费用,而且造成不良外观及影响关节活动。体表创伤的愈合过程包括上皮重建、成纤维细胞增殖、新血管形成及胞间基质的合成和塑型。以往创伤修复治疗措施除手术外,清创、消毒、换药等主要是立足于消除不利于愈合的各种因素,属于被动修复。伤科黄油纱是我院传统制剂伤科外敷创面。黄油纱主要成分有黄芩、紫草、地榆等,有清热解毒、凉血散瘀、消肿止痛、祛腐生肌的作用。采用黄油纱外敷烧伤创面有如下优点:可保护封闭创面,一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿,促使创面液化排除坏死皮肤组织,帮助皮肤再生修复。但对于污染性Ⅱ度创面由于创面较深,常伴有创面广泛出血、污染比较严重、软组织的严重挫伤,常容易致伤口感染和较严重的组织水肿、导致愈合时间延长、组织愈合不良、严重瘢痕增生,所以需要一种更有效的药物改善愈后。表皮生长因子(EGF)是一类广泛存在于人和动物体内的,可促进或抑制多类细胞生长的多肽。创伤修复位点积聚的内源性EGF满足不了细胞增殖和肉芽组织发育的最大需要,因而创面局部及时补充rhEGF,能提高机体自我修复的能力、加速创面愈合、减少瘢痕形成,这是治疗观念的创新和突破——主动修复。重组人表皮生长因子是来源于人体的表皮生长因子,与天然的人表皮生长因子在分子结构和生物活性上高度一致多类细胞生长的多肽,体内多种细胞膜上均存在EGF受体,受体与EGF结合后形成受体-EGF复合物,通过自磷酸化等一系列生化反应诱导或直接调控细胞增殖的一系列重要基因,启动创伤修复的过程,对上皮细胞有强烈的促进作用。付小兵等研究表明,在rhEGF治疗的创面,表皮的再生过程不仅仅是在基底层一个平面展开的,而是在基底层、干细胞岛周围多个平面同时展开。由于干细胞数量增多,在同一时间修复发生的平面与角度加大,因此在微量生长因子作用下短期内便产生出显著的修复效应。笔者在污染性Ⅱ度伤口传统外敷黄油纱的基础上加上伤口应用重组人表皮生长因子,结果显示,rhEGF治疗组愈合时间比对照组明显缩短,创面愈合时瘢痕发生率明显较对照组低,由此可见,rhEGF能显著促进皮肤生长、缩短皮肤愈合时间、减少瘢痕发生率。但同时应考虑到外源性EGF用于创伤修复是否安全、是否引起组织过度增生的问题。大量的动物实验均表明,rhEGF在分子结构、生物学活性及生理功能上与天然EGF高度一致,故对机体无致敏、致畸、致突变及致癌作用,在应用中无不良反应。到目前为止,还没有证据证明外源性EGF局部用药会引起正常组