眩晕症病因及治疗进展

眩晕症病因及治疗进展

头晕最重要的临床症状是视觉旋转，伴有恶心、呕吐、无法闭上眼睛、起床和行走。这是临床上常见的综合征。据报道，我国头晕症治疗率为0.5%1%。眩晕症的病因多种多样,治疗也有很多种方法。对于急症患者,首先需要临床医生对症治疗,同时需要找出患者的病因,然后针对病因治疗。笔者将对眩晕症的病因以及对眩晕症的治疗进展综述如下。1临床表现及发病机制目前为止,在临床上眩晕症的发病病因很多,可以分为由前庭系统病变所引起的周围性眩晕(耳性眩晕)和前庭神经颅内段及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的中枢性眩晕(脑性眩晕)。除此之外,尚有躯体疾病,如心血管病变、眼部疾患、头部外伤、神经官能症等各种原因引起的眩晕。1.1周围性眩晕1.1.1良性阵发性的眩晕良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是由头部位置改变引起短暂性眩晕,是最常见的前庭系统疾病［2］。根据最新统计资料显示,其终生患病率为2.4%,1年发病率为0.6%［3］。单希征认为［4］BPPV约占全部眩晕性疾病的1/3,说明其发病率极高,同时复位治疗能收到立竿见影的效果。1.1.2梅尼埃病梅尼埃病(Ménièresdisease)是一种特发性内耳疾病,在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水,临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30~50岁的中、青年人,儿童少见。典型的梅尼埃病有如下4个症状:眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。眩晕多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转,闭目时症状可减轻,常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。吴子明等［5］在梅尼埃病首发症状的临床分析的研究中提出:145例梅尼埃病病例中首发症状依次为耳鸣45例、耳鸣加眩晕症状30例、眩晕28例、耳鸣加耳聋27例、听力下降9例,累及耳蜗及前庭系统30例;累及耳蜗81例,这一研究说明梅尼埃病是眩晕症发病的原因之一。陈颖［6］等在研究中提出梅尼埃病的主要临床症状为:眩晕,听力损失,耳闷胀感,耳鸣,同时通过对该病的手术治疗,缓解了以上临床症状。以上均说明梅尼埃病是眩晕症的发病原因之一。1.1.3听神经瘤为颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤,又称前庭神经鞘膜瘤。前庭功能障碍:常为轻度的头晕、不稳感,少数表现为短暂的旋转性眩晕,伴耳内压迫感、恶心、呕吐,因肿瘤发展缓慢,前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。早期症状即为耳科的症状,限于听觉和前庭,仅少数患者有面神经受累表现。韩东一［7］认为听神经瘤病人主要以耳聋、耳鸣及眩晕为首发症状,两者同时或先后出现,言语识别率差,尤其是在通电话时。1.1.4耳毒性物质或药物耳毒性药物是指那些有可能造成内耳结构性损伤的药物,这种损伤将会导致临时或者永久的听力缺失,也会对已存在的感音性听觉缺失造成更大伤害,表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等,前庭功能检查显示功能低下或丧失,经前庭功能代偿后可逐渐恢复平衡,也有长期不能恢复者。目前已有报道临床中某些抗生素具有致患者眩晕耳聋的并发症,2006年殷泽登［8］等认为庆大霉素目前仍是主要的致聋抗生素,文章指出其发病机制包括自由基损伤学说、内耳微循环障碍学说、毛细胞线粒体功能失常学说、细胞凋亡等,并发现一些与耳聋相关的基因。顺铂在临床中是一种常用的抗肿瘤药物,其也具有耳毒性。丁大连［9］等通过研究发现大剂量应用顺铂可以导致双耳发生进行性感音神经性耳聋。1.1.5急性迷路炎迷路炎即内耳炎,为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。临床表现有眩晕、恶心、呕吐、听力减退,自发性眼震。1.2中枢性眩晕1.2.1多发性硬化症多发性硬化症(muliplesclerosis,MS)是一种慢性致残性的中枢神经系统脱髓鞘病变,是脑和脊髓脱髓鞘病变中最常见的一种。张超成［10］等认为多发性硬化症的临床症状和体征包括:肢体瘫痪,视力障碍,感觉异常,病理征,共济失调。李壮丰［11］在研究的46例多发性硬化症患者中发现,其中视力障碍12例,眼球震颤4例,眼肌麻痹7例,假性球麻痹5例,运动功能障碍41例,感觉障碍32例,共济失调8例。1.2.2椎-基底动脉供血不足椎-基底动脉供血不足性眩暈(vertebrobasilarInsufficientvertigo,VBIV)是椎-基底动脉系统的缺血性脑血管病,在临床中是常见病、多发病,椎-基底动脉供血不足主要是由于椎-基底动脉粥样硬化,管腔狭窄或斑块脱落形成微小血栓,引起椎动脉痉挛,脑组织灌流减少,脑组织缺血、缺氧而出现眩晕、恶心、呕吐等相关症状。王烁［12］在其研究的课题中提出该病的临床表现有:呕吐、恶心、头重如裹、腰膝酸软、视物旋转、胸闷、耳聋等。1.2.3中枢神经系统药物通过研究以及临床观察中发现许多中枢神经抑制的药物,过量服用就会导致眩晕症的发生。例如抗癫痫药苯妥英钠,常可导致恶心、呕吐、食欲减退,药量过大可出现小脑前庭功能失调,表现为眼球震颤、复视、共济失调等。卡马西平亦可引起眩晕、视物模糊、恶心呕吐等。因此在临床用药中应该严格掌握药品的适应证以及使用剂量,避免不良反应的发生。1.3其他比如高血压、低血压也可以引起眩晕症。贫血亦可以引起患者眩晕、呕吐。2临床治疗联合药治疗,治疗临床意义2.1对症治疗2.1.1药物治疗治疗药物分为中药以及西药。在中药治疗方面,梁镇忠［13］应用天麻钩藤饮治疗高血压性的眩晕,有降低患者血压的作用,同时可以降低患者血脂,改善患者的眩晕症状。刘志文［14］应用加味二陈汤结合复方血栓通胶囊治疗83例眩晕症患者,其中治愈率81%,对照组治愈率30%,表明加味二陈汤结合复方血栓通胶囊对眩晕症患者具有良好的治疗效果。王艳梅［15］认为泽泻汤可以调节血脂代谢,改善眩晕模型的眼震症状,其中1∶1(泽泻35g,白术35g)配比能获得优于其他配比组和西比灵组的疗效。中医学博大精深,对眩晕症治疗,我们需要辨证分析,四诊合参,方可达到满意的治疗效果。在西药方面,包括氟桂利嗪、利多卡因、西比灵等药物对眩晕症的治疗均有良好的治疗效果。许敏［16］等在对比分析氟桂利嗪与倍他司汀治疗眩晕症患者的研究中得出结论:氟桂利嗪对眩晕症患者具有良好的临床治疗效果。2.1.2高压氧治疗高压氧能有效提高血氧分压,迅速有效地纠正颈椎组织缺血、缺氧状况,改善病变部位微循环,有效治疗眩晕型颈椎病［17］。2.2针对病因的治疗目前临床上引起眩晕症的疾病比较多,在以上综述中已经叙述。临床治疗疾病需要遵循急则治其标,治病求本的原则。我们需针对眩晕症的病因进行相关的治疗。王鑫［18］等应用盐酸倍他司汀氯化钠注射液,口服西比灵胶囊、山莨菪碱、氢氯噻嗪,同时配合针灸治疗,取得良好的临床治疗效果。2012年喻军华［19］等运用显微手术切除听神经瘤,手术切除效果满意,随着听神经瘤的切除,患者眩晕症状消失。对于高血压或者是低血压引起的眩晕症患者,通过调整