中药学课件：平肝息风药

平肝息风药目的要求1.掌握平肝息风药的含义、功效、适应范围及配伍方法。2.掌握药物石决明、牡蛎、赭石、羚羊角（附：山羊角）、牛黄、钩藤、天麻。3.熟悉药物地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕（附：僵蛹）。概述部分一.含义平肝——即平肝潜阳，是药物能使亢奋之肝阳潜降平复于适中，以治疗肝阳上亢证的一种作用。息风——即息风止痉，是药物平息肝风、制止痉挛以治疗肝风内动证的一种治疗作用。

平肝息风药——凡以平肝潜阳、息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称为平肝息风药。二.药性1.性味：多偏寒凉平抑肝阳药：多介类，味咸、苦息风止痉药：多虫类，味咸、辛、甘2.归经：均入肝经3.作用趋向：沉降4.毒性：全蝎、蜈蚣有毒

三.分类及功用

1.平抑肝阳药：平抑肝阳——肝阳上亢之头晕目眩、头痛、烦躁不安等。2.息风止痉药：息风止痉——肝风内动之抽搐惊痫。四.配伍

（一）根据病因病机1.肝阳上亢证：配伍滋养肝肾之阴的药物，益阴以制阳；2.肝阳上亢所致的肝风内动：息风止痉与平肝潜阳药并用；3.热极生风之肝风内动：配伍清热泻火药；4.阴血不足之肝风内动：配伍滋阴补血药；（二）根据兼证1.神昏窍闭者：配伍开窍醒神药物；2.兼有风痰者：配伍祛风化痰药；3.兼有心神不安者：配伍安神药；4.肝火盛者：配伍清肝泻火药。五.使用注意1.贝壳、矿石类入药者，入煎剂时，应打碎先煎、久煎。2.寒凉质重的贝壳或矿物药内服易伤脾胃，故脾胃虚寒者应慎服。现代药理研究肝阳上亢证的临床表现与现代医学的高血压病极为相似，现代研究亦证明大部分平肝潜阳药具有降血压作用，但部分药物改善头痛、头晕等症状的疗效虽好，而降压作用并不明显。据此看来，药物的平肝潜阳功效，似为降压与镇静、镇痛等中枢抑制作用的综合表现，而非单纯降压。

息风止痉药多具有镇静、抗惊厥、抗癫痫等中枢抑制作用和降血压作用。部分药物还有解痉、解热、镇痛作用。现代常用于温病如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎及其他急性传染病之高热惊厥，高血压、脑血管意外及其后遗症，癫痫、破伤风等疾病。第一节平抑肝阳药【功用】

平抑肝阳——主要用治肝阳上亢证。兼清肝热——肝火上炎证。

镇惊安神——心神不宁等。

鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍及澳洲鲍、耳鲍或白鲍的贝壳石

决明石

决明

石决明性味：咸，寒功用：

1.平肝潜阳，用治肝阳上亢，头晕目眩。为凉肝、平肝之要药。肝肾阴虚，肝阳亢盛:配补阴药肝阳上亢而热象显著：配清热平肝之品

2.清肝明目:

清肝火、益肝阴而明目退翳，为治目疾之常用药。肝火上炎，目赤肿痛肝经风热，羞明流泪，翳膜遮睛肝血虚少，视物昏花

用法：平肝、清肝生用；外用点眼宜煅用、水飞。决明子与石决明牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳牡蛎牡蛎牡蛎性味：咸、涩，微寒功用：1.平肝潜阳——肝阳上亢，头晕目眩水不涵木，阴虚阳亢，如镇肝息风汤。

热病日久，阴虚风动，如大定风珠。2.软坚散结——癥瘕积聚,痰核,瘰疬，瘿瘤等3.（煅）收敛固涩——滑脱诸证。自汗、盗汗：单用研末，亦常配固表止汗药；肾虚遗精、滑精：配补肾固精止遗之品；遗尿、尿频：配缩尿止遗之品；崩漏、带下：配补肾固经止带之品。4.（煅）制酸止痛——治胃痛泛酸。

与乌贼骨、海蛤粉研细，内服取效。

用法：收敛固涩、制酸止痛宜煅用，平肝潜阳、软坚散结多生用龙骨、牡蛎氧化物类矿物赤铁矿赭石赭石赭石性味：苦，寒。功用：1.平肝潜阳——肝阳上亢、头晕目眩。肝阳上亢，肝火上炎：配清肝热之品；肝肾阴虚，肝阳上亢者，配滋阴潜阳药，如镇肝息风汤。2.重镇降逆——a.胃气上逆证：旋复代赭汤b.肺气上逆证：肺肾亏虚之虚喘：配补肺肾纳气定喘之品肺热咳喘：配清肺降气止咳之品3.凉血止血——血热吐衄，崩漏。入心肝血分，且能降气、降火，

尤宜于气火上逆，迫血妄行之出血证。用法：降逆、平肝宜生用；止血宜煅用。使用注意:孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。蒺藜为蒺藜科一年生草本植物蒺藜的干燥成熟果实.蒺藜蒺藜

性味：苦、辛，平功用：

1.平肝潜阳(通络止痛)：2.疏肝解郁3.祛风明目4.祛风止痒珍珠母蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物、马氏珍珠贝等贝壳的珍珠层。珍珠母紫贝齿罗布

麻罗布麻的干燥叶或全草平抑肝阳药小结石决明—专入肝经，为凉肝、镇肝要药珍珠母—兼镇心安神牡蛎—软坚散结、

煅用收敛固涩赭石—重镇降逆、凉血止血蒺藜—疏肝解郁、祛风明目、祛风止痒罗布麻—清热、利尿紫贝齿—镇惊安神、清肝明目平抑肝阳药—肝阳上亢证清肝明目【药性】多数寒凉；平；温【功用】

1.息肝风、止痉挛：肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐。风阳夹痰、痰热上扰之癫痫、惊风抽搐；风毒侵袭、引动内风之破伤风、痉挛抽搐、角弓反张等症。第二节息风止痉药2.部分药物兼有平肝潜阳、清肝泻火、清热解毒的功效，可用治肝阳眩晕，肝火上炎之目赤、头痛，或热毒证。3.部分药兼祛外风，可用治风邪中经络之口眼喎斜、肢麻拘挛、头痛、痹证等。【配伍应用】脾虚慢惊风：配补气健脾药；破伤风：配祛外风药【使用注意】1.脾虚慢惊者：不宜寒凉之药；阴虚血亏者，当忌温燥之品。2.全蝎、蜈蚣为“有毒”之品，应避免用量过大，孕妇慎服。羚羊角是牛科动物赛加羚羊的角。【性味】咸，寒【归经】肝、心经【功用】1．清热息风止痉力胜，为治肝热惊痫抽搐之要药.(1)热极动风配菊花、桑叶、白芍等，如羚角钩藤汤(2)痰热癫痫、惊风、中风羚羊角2.平抑肝阳，用治肝阳上亢之眩晕、头痛。配石决明、天麻、钩藤等,如羚羊角汤

肝阳化风者甚宜。3.清肝明目：治肝热目赤肿痛，头痛等配决明子、龙胆草、黄芩、车前子等，如羚羊角散

4.清心凉肝、泻火解毒，用治：

(1)温热病高热神昏配石膏、玄参、麝香等，如紫雪丹(2)热毒发斑配生地、赤芍、知母等，如清营解毒汤5.清肺止咳：治肺热咳喘。现用治小儿肺炎、外感发热及急性传染病如流脑、乙脑、中毒性菌痢、败血症、斑疹等。【用法用量】煎服，1～3g；宜单煎2小时以上。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g。【使用注意】本品性寒，脾虚慢惊者忌用。牛

黄牛科动物牛干燥的胆结石牛黄ArtificialCalculusBovis(人工牛黄）牛黄【性味】苦，凉【功用】息风止痉（清心凉肝、定惊安神），用治：(1)热极动风配黄连、郁金、朱砂等，如万氏牛黄清心丸(2)痰热惊风配钩藤、麝香、胆南星等，牛黄抱龙丸2.化痰开窍，用治温热病邪热亢盛、痰热壅盛蒙蔽心窍之热闭神昏，如安宫牛黄丸、至宝丹。3.清热解毒，用治热毒壅滞郁结诸证。热毒咽喉肿痛，目赤牙痛，口舌生疮：牛黄解毒丸；痈疽疮肿：配解毒消肿、活血散结之品，犀黄丸。

【用法用量】入丸散剂，每次0.2～0.5g，不入煎剂。外用适量，研细末敷患处。（不良反应：服用含牛黄制剂可引起变态反应、上消化道出血、膀胱炎、血小板减少、肝功能损害等。产生这些不良反应主要是超剂量长期使用所致；其次是服药者属特异性体质。）天麻钩藤

茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤的干燥带钩茎枝。天麻为兰科植物天麻的干燥块茎。天麻“鹦哥嘴”

“肚脐眼”钩藤

天麻共性：

味甘，主入肝经1.息风止痉，用治肝风内动，惊痫抽搐证

小儿惊风，壮热神昏，牙关紧闭，手足抽搐者，钩藤饮；

2.平抑肝阳，用治肝阳上亢之眩晕头痛。

配平肝潜阳之品，天麻钩藤饮。

【个性】钩藤药性微寒，清热凉肝，故肝热动风多用，如羚角钩藤汤。2.质轻气薄性甘寒，小儿急慢惊风、小儿肝热夜啼者多用，如钩藤饮，小儿七星茶。

“气本轻清而性甘寒，最适合于幼儿稚阴未充，稚阳易旺之体质。”

《本草正义》3.有效成分钩藤碱加热后易破坏，故不宜久煎。天麻甘润不烈，药性平和，可用治各种病因之肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配合应用。《药性论》称之“定风草”；《本草纲目》称之“治风之神药”。小儿脾虚慢惊：配补益脾胃、息风止痉之品，醒脾丸；痰火上扰之痫证：每与清热化痰、息风止痉之品配伍；风痰闭阻之痫证：配化痰息风、开窍醒神之品，定痫丸；破伤风痉挛抽搐、角弓反张：配祛风化痰止痉之品，玉真散。（1）天麻与川芎配伍，为治眼黑头眩，偏正头痛等虚风上扰之常用药对。李东垣谓“肝虚不足者，以天麻、川芎补之，”如大川芎丸。（2）天麻与钩藤配伍，天麻息肝风、平肝阳；钩藤善清肝热，故肝阳上亢之眩晕头痛用之，如天麻钩藤饮。（3）天麻与半夏配伍，用治风痰上扰之眩晕，配健脾燥湿化痰之品，半夏白术天麻汤

2.擅平肝阳，并可止痛，为治眩晕、头痛之要药。无论属虚属实，均可配伍应用。《脾胃论》：”此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除，其苗为定风草，独不为风所动也;……。”3.祛外风，通经络，止痛

(1)中风不遂配当归、牛膝、杜仲等，如易老天麻丸(2)风湿痹痛配秦艽、羌活、桑枝等，如秦艽天麻汤4.煎服：3-10g，研末冲服：1～1.5g。补益：《神农本草经》已提出天麻“久服益气力，长阴，肥健，轻身，增年”，《日华子本草》亦谓其能“助阳气，补五劳七伤……通血脉”。《梦溪笔谈》谓“草药上品，除五芝之外，赤箭为第一，此养生之上药。”从古本草文献来看，多认为天麻有补益作用。现代药理研究表明，天麻有增强机体非特异性免疫和细胞免疫功能，促进核酸蛋白代谢及抗脂质过氧化作用；并能明显使躯体血管、脑血管和冠状血管的阻力降低和流量增加，减缓心率，增加心输出量，降低心肌耗氧量，抗血栓等，从而达到抗衰老及防治心血管疾病的效果。故对天麻之“补益”作用是可以肯定的。本品单用补力和缓，当随证配伍其他补益药，方能取得取得较好疗效。Tianmapigeonsoup:Tianmaaregoodforheadache,dizziness,numbness,whilethepigeonshaverichnutrition,andtastegood,sopopularforfemalefriendsofallages.

钜蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓、栉盲环毛蚓的干燥体地龙地龙【性味】咸，寒【功效】1.清热息风

——（热极生风）高热惊痫、癫狂既善息风止痉，又擅清热定惊，配钩藤、僵蚕、牛黄、全蝎等同用。2.通络——气虚血滞、半身不遂，痹证a.用于气虚血滞、半身不遂。中风后气虚血滞，半身不遂，口眼喎斜：配黄芪、当归、川芎益气活血之品；b.用于痹证。热痹：配清除湿热、通经活络之品；风寒湿痹：配祛风散寒、通络止痛之品；风湿日久，瘀血痹阻之痹证：配活血祛瘀、通络止痛之品。3.平喘——肺热哮喘。清肺热、降肺气而平喘，配清肺化痰、止咳平喘之品。4.利尿——小便不利，尿闭不通。清泄热结而利水道，治热结膀胱，小便不通。

蜈蚣全蝎钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体全蝎全蝎蜈蚣蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体蜈蚣【共性】1.味辛，有毒，主归肝经。2.息风止痉，虫类搜风，性善走窜，有良好的息风止痉之功，为治肝风抽搐之要药。急慢惊风：研细末，小儿痉挛抽搐，止痉散破伤风：相须为用中风：配活血通络之品3.祛风通络止痛：（1）痹证日久，顽痹：单用研末吞服；（2）顽固性偏正头痛：两药配祛风通络止痛之品，如天麻、川芎、白附子等；（3）风中经络，口眼喎斜：配祛风化痰止痉之品，僵蚕、白附子，牵正散4.攻毒散结，用治疮疡肿毒，瘰疬结核。诸疮肿毒，每配泻火解毒之品；瘰疬、瘿瘤、流注：常配化痰散结、消肿止痛之品。用法：散剂，0.6-1g.【个性】全蝎1.性平，寒热病证均可用。通络止痛力较强。2.煎服，2～5克；研末，0.6～1克/次。

蜈蚣