中医基础理论：第五章 体质

研究体质学说的意义

整体把握个体生命特征分析疾病发生，发展和演变规律对诊断、治疗、预防、养生、康复有重要意义第五章体质目的要求：

1.掌握体质的概念、体质学说的应用

2.了解体质学说概述、体质的生理学基础、体质的分类体质学说—以中医理论为指导，研究正常人体体质内涵及其对疾病过程的影响，指导诊断和防治的知识。第一节体质学说概述一．体质的概念（一）体质的基本概念体质是人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的固有特性。受先后天影响在生命过程中形成与环境相适应的个体特性。表现形式：形质、机能和心理方面的差异性。（二）、体质的构成

形态结构构成体质的基本要素:生理功能心理状态。外部形态结构:

范围：体格、体形、体重、性征、体姿、面色、毛发、舌象、脉象等。

意义：体质的外在表现。

体表形态是个体外观形态的特征，是体质的标志之一。

内部形态结构:

范围：脏腑、经络、气血津液等。

意义：体质的内在基础。

1、形态结构的差异性2.生理功能的差异性形态结构

生理功能表现--脏腑功能的盛衰，各系统功能的强弱,机体的抗病能力，新陈代谢，自我调节能力

心理特征：是客观事物在大脑中的反映.是感觉、知觉、情感、记忆、思维、性格、能力的总称。属于“神”的范畴。

形神合一：形态、机能、心理之间具有内在的相关性；心理特征还与不同个体的社会经历和所处的文化环境有关。

心理特征的差异性：表现为人格、气质、性格等。

3.心理特征的差异性（三）、体质的标志体质的标志：形态结构、生理机能、心理特征--进行综合分析。1、体质的评价指标身体的形态结构状况：体表形态，体格，体型，内部结构和功能的完整性和协调性。身体的功能水平：新陈代谢和各器官、系统的功能。身体的素质及运动能力：速度，力量，耐力，灵敏性等。心理发育水平：智力,情感,行为,个性,意志,性格等。适应能力：对各种环境的适应能力，抗损害能力，调控能力，修复能力等。2、理想健康体质的标志1.身体发育良好，体格健壮，体型匀称，体重适当；2.面色红润，双目有神，须发润泽，肌肉皮肤富有弹性；3.声音洪亮，牙齿坚固，双耳聪敏，脉象和缓均匀，睡眠良好，二便正常；4.动作灵活，运动,劳动能力较强；5.精力充沛，情绪乐观，感觉灵敏，意志坚强；6.处事态度积极、镇定、有主见，有理性和创造性；7.应变适应能力强，抗干扰、抗刺激和抗病能力强。(四)、体质的特点体质是人体身心特性的概括体质具有普遍性、全面性和复杂性体质具有稳定性和可变性体质具有连续性和可预测性二、体质学说的形成和发展《内经》：形，质等表示体质之义，是中医体质学说的理论渊薮。历代医家进一步丰富与发展：明代·张介宾：提出禀赋,气质，体质概念。叶天士：直称体质，强调治法须顾及体质。当代(1970年后)：从理论、临床、实验等方面研究体质差异和分类。一、体质与脏腑经络精气血津液的关系

1.脏腑盛衰偏颇决定体质差异：脏腑的形态和功能特点是影响体质的根本因素

2.经络气血多少影响体质外部形态特征

3.精气血津液是决定体质特征的重要物质基础第二节体质的生理学基础二、影响体质的因素先天禀赋：父母生殖之精的质量，胎养过程。--形体之基年龄因素：小儿、青壮、老年性别差异：形态、功能、心理差异；男子以肾为先天，病多在精气；女子以肝为先天，病多在血。--刚柔4.饮食因素：饮食结构和营养状况对体质有明显影响。饮食性味影响脏腑之精气阴阳。5.劳逸所伤6.情志因素7.地理因素8.疾病针药及其它原因一、体质的分类方法《内经》：阴阳含量划分法五行归属划分法形态与机能特征分类法心理特征分类法

张景岳：藏象阴阳分类法

叶天士：阴阳分类法第三节体质的分类

二、常用体质分类及特征阴阳平和质：阴阳平和质是功能较协调的体质。偏阳质：偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。偏阴质：偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、多静等特性的体质。

阴阳平和质偏阳质偏阴质身体强壮，胖瘦适度，或虽胖而不臃肿，虽瘦而有精神；面色和肤色明润含蓄；目光有神；性格开朗、随和；食量适中，二便通调；舌红润，脉缓匀有神；夜眠安和，精力充沛，反应灵活，思维敏捷，工作潜力大；自身调节和对外适应能力强。形体多偏瘦，但较结实；面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤；性格外向，喜动好强，易急躁，自制力较差；食量较大，大便易干燥，小便易黄赤；平时怕热喜冷，动则易出汗，喜饮水；唇舌偏红，苔薄偏黄，脉多偏阳；精力旺盛，动作敏捷，反应灵敏，性欲较强。形体多偏胖，但较弱，易疲劳；面色偏白而欠华；性格内向，喜静少动，或胆小易惊；食量较小；平时怕冷喜热；精力偏弱，动作迟缓，反应较慢，性欲偏弱。常见体质对机体致病因素的影响一、阴阳平和质

阴阳平和，功能协调。不易感邪，感邪易愈。多发表证实证。二．偏阳质

偏于亢奋、火热、躁动等特性。易感阳邪(风,暑,热邪),多发热,实,燥证(伤阴).三、偏阴质

偏于不足、阴寒、安静等特性。易感阴邪(寒，湿邪),多发寒证，虚证，阳虚，痰饮，水湿。张景岳：阴脏、阳脏、平脏3型华岫云：阴阳2型章楠：阳旺阴虚、阴盛阳虚、阴阳俱盛、

阴阳两弱4型陆晋生：湿热、燥热、寒湿、寒燥4型王琦：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、

痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、

特禀质9型

说明个体对某些病因的易感性阐释发病原理解释病理变化指导辨证指导治疗指导养生第四节体质学说的应用一、说明个体对某些病因的易感性1体质因素决定对某些致病因素的易感性

“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏，易劳伤者，中气必损”。2体质因素决定发病的倾向性

小儿:脏腑娇嫩,体质未壮,易患咳喘、腹泄、食积等

老人:精气虚弱,体质转弱,易患痰饮、咳喘、眩晕、消渴等

肥人或痰湿内盛者:易患眩晕,中风等；

瘦人或阴虚者：易患痨嗽等脏气偏聚盈虚—对情志的反应不一。此外：遗传性疾病、先天性疾病的发生，以及过敏性体质的形成，与体质有关。二、阐释发病原理1.体质决定能否感邪而发病

体质强壮者:正气旺盛,邪气难以侵入体内;

体质羸弱者:正气虚弱,邪气易于乘虚侵入;发病的即时而发、伏而后发、时而复发、发病后的证型与体质有关2.体质状态或缺陷是情志病变发生的关键因素此外，凡影响体质的因素均可影响发病。三、解释病理变化1.体质因素决定疾病的从化。从化:病情随体质而变化。2.体质因素决定疾病的传变:

通过正气强弱决定发病和影响传变通过决定病邪的“从化”影响传变四、指导辨证体质是辨证的基础，体质决定疾病的证候类型。同病异证:

个体体质的差异可表现出不同的证候。异病同证:

感受不同病因而体质具有共性时，可表现为相同或相似的证候。五、指导治疗

(一)区别体质特征而施治

(二)根据体质特征注意针药宜忌

注意药物性味注意用药剂量注意针灸禁忌

(三)兼顾体质特征，重视善后调理六、指导养生

根据各自不同的体质特征，选择相应的养生措施和方法。