慢性胃炎结节状改变与Hp感染及根除Hp后5年的随访研究

慢性胃炎结节状改变与Hp感染及铲除Hp后5年的随访研究.慢性胃炎结节状改变与Hp感染的关系研究研究一.研究背景近年来幽门螺杆菌(Hp)在胃炎形成中的首要作用已得到肯定,除菌以后可引起胃黏膜病理的组织学改变也已形成共识。但是,除菌引起的内镜下胃黏膜改变的报道还不多。KawaguchiH,HarumaK,KomotoK,etal.Helicobacterpyloriinfectionisthemajorriskfactorforatrophicgastritis.AmJGastroenterol1996,91:959-962.ForbesGM,WarrenJR,GlaserME,etal.Long-termfollow-upofgastrichistologyafterHelicobacterpylorieradication.JGastroenterolHepatol1996.11:670-763..研究目的针对这种特殊的胃炎--慢性胃炎结节状改变(nodulargastritis),进行除菌治疗,在较短的随访期内随访观察其病理组织学和内镜图像以及病症的改变。.研究方法对2001~2002年中胃镜检查发现的慢性胃炎结节状改变患者进行Hp检测,对Hp阳性患者,进行Hp铲除治疗,随访6个月,观察其胃镜下的改变。.研究结果4939例胃镜检查患者中共发现13例慢性胃炎结节状改变,占检查总人数的0.26%；平均年龄29岁,均为女性患者；主要病症均为上腹部疼痛；所有患者均有Hp感染；Hp铲除成功后,病症和胃镜下结节状表现消失,病理证实胃黏膜下淋巴滤泡也随之消失。..讨论慢性胃炎结节状改变主要发生在小孩,被认为是一种典型的感染后的表现,与Hp有着密切地联系,其敏感度和特异度分别为96.4%,87.6%。HassallE,DimmickJE.UniquefeaturesofHelicobacterpyloridiseaseinchildren[J].DigDisSci

1991,36(4):417-423..讨论成人发生的报道较少,在悉尼分类中也没有列入,其名称也未能统一,如antralnodularity,nodularantritis,typicalmammiliformchange,micronodularaspect,antralnodulargastritis,gastriclymphoidhyperplasia等,在日本那么命名为鸡皮样胃炎。.讨论本次研究的结果,发现此病占整个检查人数的0.26%,这一比例也是比较高的。所以,在检查时特别是对于女性患者,以上腹部疼痛为主诉时,对于胃窦部应该特别注意检查。检查时可以使内镜镜头贴近胃窦部的前后壁,这样更容易在内镜下发现隆起,明确诊断。当然,追加染色也利于发现此病。Conti-NibaliS,SferlazzasC,FeraMT,etal.Helicobacterpyloriinfection:asimplifieddiagnosticapproach.AmJGastroenterology1990,85:1573-1575..讨论有报道胃黏膜淋巴滤泡的发生可作为Hp相关性胃十二指肠疾病中一个较为恒定的形态学特征和标志,而且经除菌治疗成功后淋巴滤泡逐渐消失,结节那么逐渐变平,然后消失。GentaRM,HamnerHW,GrahamDY.GastriclymphoidfolliclesinHelicobacterpyloriinfection:frequency,distributionandresponsetotripletherapy.Humpathol1993,24:577..讨论临床病症在除菌治疗结束的同时也完全消失，这也证明了病症的产生也与Hp有关。AristaNJ,ReyesDS,FonsecaSD.FolliculargastritisanditsassociationwithHelicobacterpyloriinfection.RevInvestClin1993,44:369..结论慢性胃炎结节状改变可作为Hp阳性胃炎的内镜下的表现之一。.意义慢性胃炎结节状改变可看作一项Hp感染后的内镜下肉眼表现之一。为了更好的治疗此类患者,应该将此类胃炎列入新的胃炎分类中,加以区别。Hp铲除治疗是此类胃炎最好的治疗方法。在我们国家对于此病的认识还缺乏,治疗也不很标准,提高对于此病的认识,还是很有必要的。Conti-NibaliS,SferlazzasC,FeraMT,etal.Helicobacterpyloriinfection:asimplifieddiagnosticapproach.AmJGastroenterology1990,85:1573-1575..陈星,岑戎,徐富星,项平,欧平安.慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌感染的关系研究[J].中华消化内镜杂志,2004,02:16-18..慢性胃炎结节状改变铲除Hp后5年随访研究研究二.研究背景山西省人民医院内镜中心陈星等曾报道过一种有内镜下特殊表现的结节性胃炎,并初步证明了其与幽门螺杆菌感染的关系。在进一步的研究中，他们发现慢性胃炎结节状改变中存在2种不同的结节形态,而不同的结节形态的胃炎有着不同的临床病理特点。陈星,岑戎,徐富星,项平,欧平安.慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌感染的关系研究[J].中华消化内镜杂志,2004,02:16-18..研究目的对以上两种胃炎，即胃炎结节状改变两种类型，结节类型A(结节性胃炎)和结节类型B(萎缩性胃炎的结节状改变)，治疗后5年长期随访，分析其预后情况。.研究对象在2004年4月至2005年3月之间经内镜与病理相结合确诊并成功随访5年的结节性胃炎患者60例，慢性萎缩性胃炎伴节状改变的患者36例。.研究方法诊断为结节性胃炎、Hp阳性的患者，行铲除Hp治疗，阴性患者对症治疗。第一次铲除Hp采用标准三联方案，3个月后复查胃镜，并做胃窦组织病理检查及复查Hp感染情况。第一次杀菌治疗失败、仍有病症的患者行第二次Hp铲除治疗，采用四联方案，后每年复查胃镜一次，如有阳性病症复发，随时做胃镜检查。.研究方法最后一次胃镜复查时间与第一次胃镜检查时间间隔至少5年。诊断为萎缩性胃炎伴结节状改变的患者，Hp阳性者行杀菌及对症治疗、无Hp感染者对症治疗。胃镜随访同结节性胃炎。.研究结果结节性胃炎复查:病症主要表现为上腹痛，初诊时幽门螺杆菌感染者57例，经铲除幽门螺杆菌治疗3个月后第一次复查胃镜，结节消失者38例，患者上腹痛病症根本消失或明显好转，幽门螺杆菌检查全部为阴性，病理检测淋巴滤泡消失，只有散在的淋巴细胞灶状浸润;结节较前好转者14例，患者上腹痛病症缓解或好转，这局部患者中幽门螺杆菌阳性者2例，阴性12例，3例患者病理示有淋巴滤泡;.研究结果结节仍存在者8例，幽门螺杆菌阳性7例，阴性1例，患者上腹痛病症无缓解或病症改善不明显，病理检查可见淋巴滤泡仍然存在;随访5年后，53例患者结节全部消失，6例患者结节虽未消失，但较前明显好转，2例患者在治疗过程中疾病反复;随访患者无一例癌变。见表1。.研究结果萎缩性胃炎伴结节状改变的胃炎复查:临床病症表现多样，上腹痛占30.8%，其他病症主要表现为腹胀、上腹不适等;病理诊断主要为中重度萎缩并伴有不同程度的肠化；初诊时Hp感染者49例，经铲除幽门螺杆菌治疗3个月后第一次复查胃镜，所有患者结节均未消失;.研究结果43例患者Hp转阴，其中4例患者的结节较前有所好转，但病理结果示这些患者的萎缩和肠化与初诊时无明显变化;随访5年后，除3例患者结节感不明显外，其余患者结节仍然存在，其中9例患者萎缩程度有所加重，2例患者分别在随访第2年、第3年分别在胃体和胃窦部发现肿瘤，其萎缩程度重，范围大，余45例患者镜下及病理结果均无明显变化。见表2。..统计分析结果结节性胃炎与萎缩性胃炎伴良性结节状改变治疗后3个月第一次复查结节治愈或好转情况，结节性胃炎组明显优于萎缩性胃炎组，差异有统计学意义;比较两者5年后长期随访结果，结节性胃炎组明显优于萎缩性胃炎组，差异亦有统计学意义；比较两者杀菌治疗后癌变率，结节性胃炎组无一例癌变，而萎缩性胃炎组有2例发生癌变，差异有统计学意义。.讨论Hp感染是结节性胃炎的病因，确诊合并Hp感染的结节性胃炎患者要进行正规的铲除Hp治疗，并评估杀菌治疗的疗效。第一次杀菌治疗失败的患者要合理规划再行第二次的铲除治疗，只有消除了这个病因，结节性胃炎才能彻底治愈。MiyamotoM,HarumaK,YoshiharaM,SumiokaM,NishisakaT,TanakaS,InoueK,ChayamaK.Fivecasesofnodulargastritisandgastriccancer:apossibleassociationbetweennodulargastritisandgastriccancer.DigLiverDis2002.34(11):819-20..讨论一半以上的患者萎缩性胃炎伴结节状改变患者感染幽门螺杆菌对此类有明显消化道病症的患者，铲除幽门螺杆菌治疗也是非常必要的。治疗后一局部轻度萎缩性胃炎患者的萎缩程度和肠化会有所减轻，萎缩开展至中重度那么疾病很难逆转，镜下结节几乎不会消失。MiyamotoM,HarumaK,YoshiharaM,etal.NodulargastritisinadultsiscausedbyHelicobacterpyloriinfection.DigDisSci2003.48:968-975..结论结节性胃炎是一种弥漫性胃炎，很可能与弥漫型胃癌的发生相关。我们在临床上要特别重视结节性胃炎的发现与正确的治疗并定期随访，减少其开展为胃癌的概率。.