龙氏染色体延长术的护理

龙氏染色体延长术的护理

龙阴茎延长法是龙道阳教授的一项改名阴茎延长法，是学术界对龙教授的独特贡献的肯定。该手术不仅可增加阴茎体的长度,而且能保持阴茎的强度和稳定性。我科自1984年至2001年开展该手术2123例,取得满意疗效,现将有关护理介绍如下。1阴道缺损、小阴道畸形本组2123例,年龄18~65岁,平均36岁。其中阴茎发育不良(勃起时阴茎长度<10cm)1906例,阴茎大部分缺损(勃起时阴茎长度3~5cm)35例,小阴茎畸形(勃起时阴茎长度和周径为5~8cm,睾丸体积>6ml)182例。经过手术治疗,1601例(84%)阴茎发育不良患者阴茎延长3~5cm;30例(86%)阴茎大部分缺损患者阴茎延长5~7cm;158例(87%)小阴茎畸形患者阴茎延长4~6cm。术后患者均具有感觉、勃起和生育功能。2手术方法介绍2.1剥离发生的海损体,剥离耻骨弓于耻骨联合处作倒“V”形切口切开皮肤,显露、切断浅悬韧带,分离至深悬韧带并完全切断,将阴茎海绵体剥离至耻骨弓。将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织向中央拉拢缝合,衬垫于耻骨弓的最低处,并将阴茎根部两侧的皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上,“X”形缝合皮肤。2.2阴道内缝合内固定在相当于阴茎冠状沟处作一环形切口,保留阴茎前段皮肤。切断阴茎浅、深悬韧带,显露阴茎背神经和血管。将阴茎前端皮肤切口缘作真皮内缝合,固定于阴茎深筋膜。根据阴茎海绵体延长后的皮肤缺损创面,切取腹股沟岛状皮瓣,通过皮下隧道转位于阴茎根部,修复阴茎皮肤缺损创面。2.3小阴茎畸形在阴茎延长术完成后,同时用腹股沟去上皮岛状皮瓣衬垫于阴茎皮下以加粗阴茎,也可于阴茎皮下移植脂肪加粗阴茎。3术前护理3.1患者常为之时,社会主义手术时要注意使用的问题此类患者的心理特点为:①因为阴茎发育不良或部分缺损直接影响到性生活与生育,因此心理压力大,存在自卑与压抑心理;②对手术和疗效不了解,害怕留有后遗症,如担心外形发生难以接受的变化,或术后阴茎不能勃起。针对以上特点,我们向患者提供隐蔽的环境,引导他们充分展示自己的生理缺陷,表达内心的感受,同时向患者讲明手术设计方案,介绍手术过程中及术后可能出现的情况,使患者消除自卑、压抑、恐惧心理,主动配合手术。上述问题在患者入院前电话咨询时或给患者回信时就要注意解决。曾有1例患者因为不能接受术后耻骨联合上留有切口凹陷而拒绝手术,经我们反复讲解手术过程,说明该切口凹陷经过一段时间后可以消失,使患者愉快地接受了手术。3.2手术时长度手术前后阴茎长度的变化是衡量手术疗效的重要指标。测量时以勃起时的长度为准,注意由专人反复测量,取平均值为所测长度;保持室温在25℃左右,室内只有医生和患者2人。测量手术前后常态下和勃起时阴茎的周径和长度,以便进行手术前后对比。3.3术后清洗、健康3.3.1术前一定要严格术区备皮。由于会阴部组织汗腺多,皮肤湿润,有利于细菌繁殖生长,加之阴囊皱褶密集且邻近肛门,容易被肠道菌污染,所以我们嘱患者术前2天开始每晚洗澡,并彻底清洗外阴。术前1日剃毛,剃毛前观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染,发现问题及时处理。剃毛时将皮肤绷紧,使剃刀与皮肤成30°角,顺着阴毛方向剃,避免剃破皮肤影响手术。剃毛后嘱患者以洁尔阴液坐浴,尽可能减少外阴部的细菌量。术前晚提供安静、舒适的环境,保证患者有良好的睡眠。3.3.2由于术后要接受静脉输液,小便次数可能增加,所以术前要训练患者床上小便,以免频繁下床而引起伤口疼痛或出血。患者术后3~5天需尽可能在床上平卧,以减轻阴茎皮肤水肿。4术后护理4.1禁饮以及食物龙氏阴茎延长术一般采用连续硬膜外麻醉,术后需禁食禁饮6h,之后给予少量容易消化的食物。注意通过饮食调理保持大便通畅。本组有1例术后3天出现便秘,排便时过于用力而导致伤口出血。4.2术后随访和术后处理由于手术切口在阴茎根部,此处的神经末梢丰富,对疼痛特别敏感;加之术中切断了部分阴茎背浅静脉和部分淋巴管,部分甚至切断了背深静脉,造成部分淋巴管和静脉血液回流受阻,因此常出现包皮水肿,特别是腹侧系带水肿。术后观察阴茎的颜色变化,注意有无青紫、肿胀,水肿是否逐渐消退。护理措施:①以棉垫托起阴茎并使之固定于中立位,可以减轻阴茎水肿引起的疼痛,避免阴茎下垂对阴茎根部伤口的牵拉。②使用床上支架,防止被盖压迫阴茎。木制支架的长度(垂直于患者身高)略小于床的宽度,宽度(平行于患者身高)15~17cm,高约35cm,稳定地放于床上,以患者能自由翻身为宜。③在水肿消退前禁止下床活动,通常术后平卧或平侧卧3~5天,以利于阴茎水肿消退。④如果水肿逐渐加重,可用250W的红外线烤灯照射,每天1次,每次15~20min。根据室温调节距离,一般为30~40cm,注意防止灼伤。⑤由于系硬膜外麻醉,少数患者术后出现尿潴留,需给予导尿并将尿管妥善固定,以免出现尿管牵拉痛,术后24h可以拔除尿管。⑥对于术后过于紧张、经常主诉伤口痛的患者,可指导使用放松术,如让患者闭上双眼做深呼吸,随着呼吸节律在心里默念“放松、放松”。必要时遵医嘱给予止痛剂,如给予止痛栓塞入肛门。⑦阴茎大部分缺损修复术以皮瓣移植修复阴茎皮肤缺损的创面,对于此类患者必须随时观察皮瓣血液循环,敷料包扎不可过紧。如皮瓣水肿、发绀,出现水泡,提示静脉回流不畅,应抬高臀部,由远心端向蒂部按摩皮瓣,促进血液回流。如皮瓣表面苍白、干皱,提示动脉供血不足。本组术后阴茎血液循环良好,阴茎水肿5天左右消退。有85例(4%)三角瓣尖端皮肤坏死面积>1.0cm2,经手术修复后痊愈。4.3角瓣防风固定术干燥切口可每3天更换1次敷料,如小便时尿湿敷料则随时给予更换。如发生三角瓣尖端皮肤坏死,切口有少许血液渗出或结痂,可用3%双氧水、抗生素生理盐水仔细清洗切口,促进愈合。如果尖端皮肤坏死面积>1.0cm2,则必须报告医生,必要时作手术修整。4.4伤口连接的预防术中用阴囊上端皮肤缝合固定于韧带切断后的底部,术后5天开始