精神病学-33试题试题

精神病学-33(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：18，分数：35.00)1.某抑郁症患者，25岁。复发情绪抑郁、消极厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，重复自杀未遂。该患者现在首选治疗办法是

（分数：0.50）

A.心理治疗

B.电抽搐治疗

√

C.丙米嗪

D.氟西汀

E.舒必利解析：[解析]从题干的信息能够看出患者的抑郁情绪和自杀念头十分强烈，已有多次自杀未遂史，因抗抑郁药品不能在短时间内消除患者的自杀意念，电休克治疗是一种有效的治疗办法，它能较快消除患者的自杀意念，从而为药品治疗争取时间，但电休克治疗之后，仍需要用抗抑郁药品来维持治疗。因此对于该患者首选的治疗办法是电休克治疗。2.患者女，18岁，因少语少动半月入院。体检发现患者皮肤粗糙，心率58次/分。精神状况检查：患者安静卧床，多问少答，诉心里不愉快，反映迟钝，记忆力下降等。为明确患者的诊疗，最需要做的检查是

（分数：2.50）

A.心脏B超检查

B.甲状腺功效检查

√

C.头部CT或MRI检查

D.脑电图检查

E.心电图检查解析：[解析]该题重要考察抑郁症的鉴别诊疗，由于许多躯体疾病也可造成抑郁。从本题干的信息来看，患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类似之处，能否诊疗抑郁发作则要看与否能够排除其它躯体疾病的诊疗。体检发现患者皮肤粗糙，心率低于60次/分，这显然与一种18岁的青年女子有些不符，而甲状腺功效低下时能够出现皮肤粗糙，心率减慢，心包积液等状况，因此为明确诊疗，应尽早行甲状腺功效检查看与否有甲状腺功效低下，一旦确诊，能够尽早予以甲状腺素治疗，当甲状腺功效恢复正常，精神症状也能够缓和。3.患者女，23岁。兴奋话多2周入院。体查发现患者甲状腺工度肿大，甲状腺功效检查示FT3和FT4升高，TSH减少。精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情愉快。该患者首选的心境稳定剂是

（分数：2.50）

A.碳酸锂

B.丙戊酸钠

√

C.卡马西平

D.苯妥英钠

E.氯氮平解析：[解析]该患者有甲状腺功效亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功效亢进所致，该患者除了要治疗甲状腺功效亢进外，也要予以心境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药品之一，但因碳酸锂能够影响甲状腺功效，能够引发甲状腺功效低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功效亢进的药品也可能造成骨髓克制致使白细胞减少，故卡马西平不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没有，现在临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛使用，研究显示，其疗效和碳酸锂相称，适合该患者。氯氮平作为第二代抗精神病药，既能够作为抗精神病药，也能够作心境稳定剂，但其不良反映大，最危险的不良反映为粒细胞缺少，而抗甲状腺功效亢进的药品也可能造成血象变化如白细胞减少，因此两种药品不适宜合用。因此对于该患者首选的心境稳定剂是丙戊酸钠。4.CCMD-3神经症的诊疗原则中，其病程原则是(除惊恐障碍另有规定外)

（分数：2.50）

A.符合症状原则最少1个月

B.符合症状原则最少3个月

√

C.符合症状原则最少4个月

D.符合症状原则最少6个月

E.符合症状原则最少12个月解析：5.恐惧症的特性性症状是

（分数：2.50）

A.焦虑

B.回避行为

√

C.恐惧

D.抑郁

E.人格解体解析：[解析]恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。恐惧的程度与实际危险不相称，伴有焦虑和持续的回避行为，患者明知没有必要、不合理，但无法控制。对恐惧场景或物体的回避必须是突出症状。6.患者男，26岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者最可能的诊疗是

（分数：2.50）

A.焦虑症

B.恐惧症

√

C.神经衰弱

D.躯体形式障碍

E.强迫症解析：[解析]题干的信息：患者每次在特定的场合，即乘电梯或飞机时，出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心等明显的自主神经功效症状，并有回避行为。符合恐怖症的临床体现。7.下列哪项是广泛性焦虑的临床体现

（分数：2.50）

A.发作性紧张、紧张、胆怯

B.回避行为

C.尿频尿急

√

D.濒死感

E.失控感解析：[解析]广泛性焦虑是以持续性焦虑为重要特性，其躯体性焦虑可体现为多个系统的自主神经症状，常见的有：心悸心慌、胸前区不适、气促或过分换气、上腹不适、尿频尿急等。发作性焦虑、濒死感、失控感为急性焦虑发作(惊恐发作)的常见临床体现。回避行为是恐怖症的特性性症状。8.以苯二氮革类药品治疗焦虑症时，下述哪些说法不对的

（分数：2.50）

A.普通从小剂量开始

B.达成最佳有效量后维持6～8周逐步停药

√

C.停药过程不应少于2周，以防症状反跳

D.根据临床特点选用适宜药品

E.合并β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证解析：[解析]以苯二氮革类药品治疗焦虑症，普通规定从小剂量开始，逐步加大到最佳有效治疗量后维持2～6周逐步停药，停药过程不应少于2周，以防症状反跳。9.患者女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊疗性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后重复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死。既往史、家族史、体查、实验室检查未发现异常。病前性格多疑多虑、易急躁。该患者最可能的诊疗是

（分数：2.50）

A.强迫症

B.恐惧症

C.焦虑症

√

D.疑病症

E.心因性精神障碍解析：[解析]根据题干，患者体现有精神性焦虑症状，如紧张、烦躁、怕疯、怕死等；尚有躯体性焦虑症状，如心慌、气促、坐立不安、气急等症状。且患者病前有明显的诱发因素，紧张患癌症，病前有性格基础。并且患者即使体现有躯体症状，但躯体及实验室检查均未发现异常。因此考虑该患者最可能的诊疗是焦虑症。10.某患者在看见或听到“和平”二字时，立刻想到“战争”二字；看到或听到“安全”时，便想到“危险”，自知没有必要，但控制不住。此症状称为

（分数：2.50）

A.强迫性穷思竭虑

B.牵连观念

C.强迫意向

D.强迫性对立思维

√

E.强迫回想解析：11.有关强迫观念，下列哪项对的

（分数：2.50）

A.是一种病理信念，事实道理均不能说服

B.是一种无意义的插入性思维

C.是一种强制性的思维

D.是一种无意义的重复联想

√

E.是自己乐意重复思考的想法解析：[解析]强迫观念是指重复进入患者意识领域的思想、情绪或意向，这些观念对患者来说，是没有现实意义的、不需要的或多出的，患者能意识到这些都是自己的心理活动，很想摆脱但又无能为力，多见于强迫症。而妄想则是一种病理信念，事实道理均不能说服。思维插入是指患者认为脑子里有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方式强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维是指脑中涌现大量的、杂乱无章的联想，似乎是外部一种力量强制他联想的，但内容仍是自己的思想，来得快，去得也快，无法自控。妄想、思维插入和强制性思维均多见于精神分裂症。12.神经衰弱的核心症状是

（分数：2.50）

A.情绪烦恼

B.易激惹

C.易紧张

D.易兴奋、易疲劳

√

E.躯体不适症状解析：[解析]神经衰弱是指大脑由于长久的情绪紧张和精神压力从而产生精神活动能力的削弱。其核心症状是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多个躯体不适症状。13.下列哪项不符合躯体化障碍的体现

（分数：2.50）

A.以多样多变的躯体症状为主的神经症

B.躯体症状可涉及身体的任何系统或器官

C.常伴有明显的焦虑和抑郁情绪

D.患者的社会功效普通不受损害

√

E.常为慢性波动病程解析：[解析]躯体化障碍是一种以多个多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉等。常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。常伴有社会、人际及家庭行为方面长久存在严重障碍，常为慢性波动病程。其病程原则最少已2年。14.有关疑病症的心理治疗，下列哪项是不可取的

（分数：1.00）

A.应持同情的态度看待患者所出示的全部检查成果

B.应让患者承认疑病是不可信的，并着重与其讨论症状

√

C.引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍

D.对暗示性很高的患者，能够作某些暗示治疗

E.建立良好的医患关系是治疗成败的核心解析：[解析]心理治疗是疑病症的重要治疗形式。在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。由于疑病症患者常由内科转诊而来，多不承认他们的症状属于心理疾病，因此在治疗中不应让患者承认疑病是不可信的，应尽量回避讨论症状，而是在获得患者信赖的基础上，获得家庭组员的协助，综合多个检查阴性成果，引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍。15.下列哪项不是癔症分离性障碍的临床体现

（分数：1.50）

A.意识范畴狭窄

B.选择性遗忘

C.常有明显的精神因素

D.情感暴发

E.无明显的自我意识障碍

√解析：[解析]癔症分离障碍重要体现为急骤发生的意识范畴狭窄、含有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状含有发作性，发作过后，意识快速恢复正常。16.下列不是神经症的临床症状的是

（分数：1.00）

A.焦虑

B.抑郁

C.强制性思维

√

D.慢性疼痛

E.恐惧解析：[解析]神经症的症状繁多，最常见的症状有：脑功效失调症状，如精神易兴奋、易疲劳；情绪症状，如焦虑、恐惧、抑郁、易激惹；强迫症状；疑病症状；躯体不适症状，如慢性疼痛、头昏、自主神经症状群；睡眠障碍等。强制性思维系患者体验到强制性地涌入大量无现实意义的联想，该症状对诊疗精神分裂症有重要意义。17.神经症的共同特性不涉及下列哪项

（分数：0.50）

A.发病有一定的人格基础

B.起病普通与社会心理因素有关

C.普通将病态体验与客观现实相混淆

√

D.自知力基本完整

E.病程多迁延或呈发作性解析：[解析]神经症是一组精神障碍的总称。其共同特性为：病前多有一定的素质和人格基础；起病常与社会心理因素有关；没有发现器质性病变作为基础；患者的自知力基本完整，普通不会把病态体验与客观现实相混淆，即患者的现实检查能力未受损害；社会功效相对完整；病程大多持续迁延，部分呈发作性。18.精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是

（分数：0.50）

A.焦虑

√

B.强迫

C.恐惧

D.抑郁

E.精神衰弱解析：[解析]精神分析理论将人格分为本我、自我和超我。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我将需要运用理性机制来调节这种冲突并缓和冲突引发的焦虑。当自我力量局限性以抵抗或缓和这些焦虑时，则会产生神经症性冲突。因此，焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则体现为癔症的转换性症状；当焦虑被分离出意识时，则体现为癔症的分离性症状；焦虑被转向外部世界的对象时，则体现为恐怖症；焦虑被隔离开时，体现为强迫症状；如果焦虑被直接体验，则体现为焦虑症。二、A3/A4型题(总题数：4，分数：35.00)患者女，30岁。初次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等体现。（分数：10.00）(1).此患者无下列哪个症状（分数：2.50）

A.情绪低落

B.牵连观念

C.评论性幻听

D.真性幻听

E.被害妄想

√解析：[解析]根据题干所提供的信息，该患者有情绪低落，牵连观念(认为别人在背后议论她，说她长得丑)，有过评论性幻听(有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作)，该幻听的内容是耳朵听到，来源于外部空间，为真性幻听，但尚无被害妄想，因此答案为E。(2).此患者最可能的诊疗是（分数：2.50）

A.精神分裂症

B.抑郁症

√

C.分裂情感性精神病

D.反映性精神病

E.双相情感障碍解析：[解析]该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也能够出现，但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但事实上还是懂得这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者最可能的诊疗是抑郁症，而精神分裂症的证据局限性，亦没有证据诊疗为分裂情感性精神病，反映性精神病和双相情感障碍。(3).此患者最佳的治疗方案（分数：2.50）

A.抗抑郁药

B.抗精神病药

C.碳酸锂

D.抗抑郁药和第二代抗精神病药

√

E.电休克治疗解析：[解析]该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药品合并使用中、小剂量的新型抗精神病药品。(4).患者不安心住院，在入院后的第4天晚上在病房将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗方法是（分数：2.50）

A.加大抗抑郁药剂量

B.加大抗精神病药剂量

C.加大碳酸锂剂量

D.加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量

E.电休克治疗

√解析：[解析]自杀是抑郁症患者最严重的后果，因此对于抑郁症患者要严防自杀，而为了减少患者再次自杀的风险，此时的最佳的治疗方法则是电休克治疗，能尽快缓和患者的自杀意念。患者女，20岁。重复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心局限性，对前途消极，失眠，不肯与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉较好，思维敏捷，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述状况重复出现，心境完全正常的时间不超出1个月。（分数：7.50）(1).对患者现有症状的描述下列哪项对的（分数：2.50）

A.有轻躁狂发作和中度抑郁发作

B.有躁狂发作和轻性抑郁发作

C.有躁狂发作和中度抑郁发作

D.只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作

E.有轻躁狂发作和轻性抑郁发作

√解析：[解析]该患者在抑郁周期出现的症状达不到中度或重度抑郁发作的诊疗原则，只能算轻性抑郁，而在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊疗原则，但达成了轻躁狂发作的诊疗原则，因此对的答案为E。(2).此患者最可能的诊疗是（分数：2.50）

A.心境恶劣

B.环性心境障碍

√

C.双相情感障碍躁狂发作

D.双相情感障碍抑郁发作

E.双相情感障碍混合性发作解析：[解析]该患者心境不稳定已有2年半时间，在此期间重复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间只有1个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的体现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的原则。这符合环性心境障碍的诊疗原则。环性心境障碍在抑郁周期中的症状重要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心局限性、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途消极或后悔悟去；在轻躁狂周期中的症状重要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、爱好增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达成诊疗原则，因此不能诊疗为双相情感障碍躁狂、抑郁或混合性发作。而恶劣心境是重复出现抑郁心境，没有轻躁狂发作期，并且抑郁心境极少或局限性以符合轻度抑郁发作的诊疗原则，显然该患者的临床体现不符合心境恶劣的临床体现，因此本题的答案为B。(3).该患者最适宜的治疗（分数：2.50）

A.心境稳定剂

B.心理治疗

C.心境稳定剂和心理治疗

√

D.心境稳定剂和新型抗精神病药

E.心境稳定剂和抗抑郁药解析：[解析]该患者考虑为环性心境障碍，对于这类病的治疗，现在是以心境稳定剂及心理治疗为主，不必使用抗抑郁药，由于该病自然能够由轻性躁狂转向轻性抑郁，又转向躁狂，如果在轻性抑郁时使用抗抑郁药可能会诱发躁狂发作，因此不能使用，而心境稳定剂则能够起到稳定患者的情绪，不会诱发躁狂发作或快速循环发作，加上心理治疗，让患者认识疾病的特点，在不同周期调节自己的情绪。也没有使用抗精神病药的指征，因此对于该患者最适宜的治疗是心境稳定剂和心理治疗。患者男，20岁。因兴奋话多与少语少动交替发作10月余入院。患者在10个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人制止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，能够拿去给别人治病，在本地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不肯说话，不肯上班，家人反映变懒了，在本地医院予以丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来能够组建一种跨国公司。（分数：10.00）(1).此患者最可能的诊疗是（分数：2.50）

A.复发性躁狂症

B.双相障碍躁狂发作

√

C.精神分裂症

D.双相障碍快速循环型

E.反映性精神病解析：[解析]患者已经出现了2次较典型的躁狂发作和1次抑郁发作，本次为躁狂发作，已经达成了双相情感障碍的诊疗原则，但尚未达成双相障碍快速循环型的原则，由于规定在1年内最少有4次以上的躁狂与抑郁的发作。也没有诊疗精神分裂症和反映性精神病的根据，因此诊疗为双相障碍躁狂发作。(2).此患者最适宜的治疗方案（分数：2.50）

A.心境稳定剂

B.心境稳定剂和第二代抗精神病药

√

C.第二代抗精神病药

D.心境稳定剂和第一代抗精神病药

E.第一代抗精神病药解析：[解析]患者为双相情感障碍躁狂发作，需要使用心境稳定剂治疗，但心境稳定剂的起效时间需要2周左右，而患者现在易激惹，发脾气，因此需加用抗精神病药来控制患者的情绪，但第一代抗精神病药有诱发抑郁的危险，除了氟哌啶醇短期用于躁狂发作急性期的治疗外，别的药品不惯用于双相障碍的治疗，因此优先考虑使用第二代抗精神病药。(3).患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控制，在住院后20天出现了少语心情不好，少语少动。此时最可能的诊疗为（分数：2.50）

A.复发性抑郁症

B.双相障碍抑郁发作

C.双相障碍快速循环型

√

D.双相障碍躁狂发作

E.环性心境障碍解析：[解析]患者在不到1年的时间已经出现了2次躁狂发作，2次抑郁发作，达成了双相障碍快速循环型的诊疗原则，因此此时要更改诊疗为双相障碍快速循环型。(4).此时患者最适宜的治疗方案为（分数：2.50）

A.加用丙戊酸钠

√

B.加用阿米替林

C.加用帕罗西汀

D.阿米替林和丙戊酸钠

E.帕罗西汀和丙戊酸钠解析：[解析]因患者为双相情感障碍快速循环型，现在为抑郁发作，但由于使用抗抑郁剂会诱发躁狂，使循环难于打断，甚至加紧发作的频率，因此不适宜使用抗抑郁药。由于在使用了心境稳定剂碳酸锂的基础上还是出现了抑郁发作，达成了快速循环型的原则，因此能够合用另外一种心境稳定剂丙戊酸钠，丙戊酸钠惯用于在碳酸锂治疗快速循环型无效时或者与碳酸锂合用来治疗快速循环型。患者女，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸张伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己能够很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家眷无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为120次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。（分数：7.50）(1).患者最可能的诊疗是（分数：2.50）

A.躁狂发作

B.精神分裂症

C.分裂样精神病

D.甲状腺功效亢进

√

E.反映性精神病解析：(2).进一步明确诊疗，患者必须尽快做的检查是（分数：2.50）

A.头部CT

B.胸部X线片

C.腹部B超

D.甲状腺功效检查

√

E.脑电图检查解析：(3).患者的重要治疗药品是（分数：2.50）

A.碳酸锂

B.丙戊酸钠

C.甲硫咪唑

√

D.氯丙嗪

E.氯氮平解析：[解析]该患者有比较典型的躁狂样的体现如情绪高涨，兴奋话多，夸张，精力充沛，少眠等，但进一步查看该患者的病史，患者食欲亢进，但体重锐减，心率快，腱反射亢进，双上肢轻度震颤，高度提示该患者有甲状腺功效亢进的可能。因此为进一步明确诊疗，必须尽快完善甲状腺功效检查，该患者的甲状腺功效检查成果为TT3为12.8mol/L，TT4为216nmol/L，TSH为20mIU/L，TT3和TT4明显升高，而TSH则下降，因此患者甲状腺功效亢进的诊疗是成立的，而躁狂样的体现只是甲亢体现的一部分，在部分甲亢的患者中，可能以精神症状为其首发症状。甲状腺功效亢进者可选用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等药进行治疗。三、B型题(总题数：3，分数：30.00)A.NEB.5-HTC.GABAD.DAE.NE和5-HT（分数：7.50）(1).SSRI类药品重要作用于（分数：2.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).去甲米帕明重要作用于（分数：2.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(3).文拉法辛重要作用于（分数：2.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]SSRI中文全称为选择性5-羟色胺再摄取克制剂，因此重要作用于5-HT的再摄取；去甲米帕明为三环类抗抑郁药，是选择性NE再摄取克制剂；文拉法辛是一种新二环构造的苯乙胺抗抑郁药，含有NE和5-HT再摄取克