尺骨撞击综合征临床路径

尺骨撞击综合征临床途径（）一、尺骨撞击综合征临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为尺骨撞击综合征（ICD-10：S63.551腕关节扭伤和劳损）行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3：77.834）（二）诊疗根据。根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，）1.病史：腕尺侧疼痛、局部肿胀以及偶然的活动受限。2.体检有明确体征：握拳尺偏时疼痛加剧，特别合并主动旋前和旋后时，尺骨头和三角骨周边存在掌背侧压痛。3.辅助检查：原则的腕关节正侧位X线片，腕关节MRI。（三）治疗方案的选择及根据。根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，）根据尺骨正变异的状况选择术式。（四）原则住院日为7-10天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：S63.551腕关节扭伤和劳损疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗时，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。3.除外月骨无菌性坏死、腕关节韧带损伤以及TFCC损伤。（六）术前准备3-4天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功效、电解质、血糖；（3）凝血功效;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）腕关节正侧位X线片（必要时CT），腕关节MRI;（6）胸片、心电图。2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功效（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有有关疾病者必要时请有关科室会诊。（七）选择用药。1.抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则（）》（国卫办医发〔〕43号）执行。2.防止静脉血栓栓塞症解决：参考《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症防止指南》。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。2.手术方式：行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3：77.834）3.手术内植物：接骨板、螺钉。4.输血：无。（九）术后住院恢复3-7天。1.必须复查的检查项目：腕关节正侧位片，尺骨正侧位片。2.必要时查凝血功效、肝肾功效、电解质。3.术后解决：（1）抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则（）》（国卫办医发〔〕43号）执行；（2）术后镇痛：参考《骨科常见疼痛的解决专家建议》；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院原则。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊解决的伤口状况）、无皮瓣坏死。3.术后X线片证明尺骨短缩长度及内固定满意。4.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。（十一）变异及因素分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能造成基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3.植入材料的选择：由于术式不同，使用不同的内固定材料，可能造成住院费用存在差别。

二、尺骨撞击综合征临床途径表单合用对象:第一诊疗为尺骨撞击综合征患者（ICD-10:S63.551）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期:年月日出院日期:年月日原则住院天数:7-10日日期住院第1天住院第2天住院第3天(手术日前1天)临床诊疗与病情评定临床诊疗：第一诊疗为尺骨撞击综合征病情评定：评定患者病情有无明显变化临床诊疗：第一诊疗为尺骨撞击综合征病情评定：评定患者病情有无明显变化临床诊疗：第一诊疗为尺骨撞击综合征病情评定：评定患者病情有无明显变化主要诊疗工作询问病史及体格检查完毕病历书写开化验单及有关检查上级医师查房及术前评定上级医师查房拟定临床诊疗与鉴别诊疗鉴别诊疗需要的辅助检查根据病史、体格检查、平片及MRI检查等进行术前讨论，拟定手术方案及麻醉办法根据检查成果对患者的手术风险进行评定完毕必要的有关科室会诊完毕术前准备、术前评定、术前小结、上级医师查房统计等病历书写订立手术知情同意书、自费用品合同书向患者及家眷交代病情及围手术期的注意事项重点医嘱长久医嘱：手外科常规护理二级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱：血常规、尿常规凝血功效肝肾功效、电解质、血糖感染性疾病筛查胸片、心电图腕部X片或CT或核磁检查（根据病情需要决定）请有关科室会诊（根据状况）长久医嘱：二级护理饮食临时医嘱：根据检查成果进行有关的进一步检查或提请有关科室会诊长久医嘱：二级护理饮食临时医嘱：术前医嘱：常规准备明日在臂丛麻醉或全麻下行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术术前禁食水重要护理工作准备床单元，妥善安置病人，做好四测统计评定病人全身状况及心理状态询问病史及药品过敏史，作好统计告知辅检的注意事项入院宣传教育护理等级评定药品过敏史既往病史在陪检护士指导下完毕辅检做好晨晚间护理巡视病房术前常规准备（腕带、对接单）术区备皮术前宣传教育心理护理关节镜手术提供信息支持指导床上如厕注意事项因势利导，提供心理支持病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.特殊医嘱护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名

日期住院第4天（手术当天）住院第5天（术后第一日）住院第6天（术后第二日）临床诊疗与病情评定临床诊疗：第一诊疗为尺骨撞击综合征病情评定：评定患者病情有无明显变化临床诊疗：第一诊疗为尺骨撞击综合征病情评定：评定患者病情有无明显变化临床诊疗：第一诊疗为尺骨撞击综合征病情评定：评定患者病情有无明显变化主要诊疗工作手术术者完毕手术统计住院医师完毕术后病程上级医师查房注意患肢肿胀程度、运动及感觉状况向患者及家眷交代手术过程概况及术后注意事项如果有注意观察外固定的松紧度等状况上级医师查房，注意病情变化完毕常规病历书写注意引流量，根据引流状况明确与否拔出引流管注意观察体温注意患肢肿胀程度、运动及感觉状况如果有注意观察外固定的松紧度等状况复查X线片上级医师查房完毕常规病历书写根据引流状况明确与否拔出引流管注意观察体温注意患肢肿胀程度、运动及感觉状况注意伤口状况如果有注意观察外固定的松紧度等状况重点医嘱长久医嘱：全麻/臂丛麻醉+强化后护理常规术后护理常规特殊疾病护理/一级护理明日普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食临时医嘱：心电血压监护、吸氧补液（根据病情）镇痛长久医嘱：术后护理常规饮食一级护理脱水（根据状况）激素止痛药品理疗雾化吸入（根据状况）抗凝治疗（根据状况）临时医嘱：换药镇痛长久医嘱：饮食一级护理理疗拔除引流（根据状况）临时医嘱：换药（根据状况）补液（根据状况）重要护理工作全麻术后护理：严密观察病情，做好护理统计。加压包扎观察：观察患肢血运状况，特别注意毛细血管返流。石膏托护理：松紧度适宜，避免压伤。切口观察：引流液量、性状、颜色观察。切口周边皮肤观察，与否有血肿。饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。体温观察：特别行关节镜手术的患者严密监测体温，防止切口感染。管路护理：做好留置针、引流管及尿管护理。心理护理疼痛护理饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。体温观察：特别行关节镜手术的患者严密监测体温，防止切口感染。管路护理：做好留置针、引流管及尿管护理。心理护理疼痛护理病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.特殊医嘱护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名

日期住院第7天住院第8天（出院前1日）住院第9天（出院当天）临床诊疗与病情评定临床诊疗：第一诊疗为尺骨撞击综合征病情评定：评定患者病情有无明显变化临床诊疗：第一诊疗为尺骨撞击综合征病情评定：评定患者病情有无明显变化临床诊疗：第一诊疗为尺骨撞击综合征病情评定：评定患者病情有无明显变化主要诊疗工作上级医师查房完毕常规病历书写注意观察体温变化注意患肢肿胀程度、运动及感觉状况注意伤口状况注意观察外固定的松紧度等状况上级医师查房，进行手术及伤口评定，拟定有无手术并发症和切口愈合不良状况，明确与否出院完毕出院统计，病案首页，出院诊疗书，病程统计等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间，地点，发生紧急状况时的解决等患者办理出院手续，出院重点医嘱长久医嘱：手外科术后护理常规二级护理饮食理疗临时医嘱：换药出院医嘱：日拆线换药（根据出院时间决定）如果有外固定时间一月后门诊复诊如有不适，随时来诊与否需要阐明休息？重要护理工作饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。体温观察：特别行关节镜手术的患者严密监测体温，防止切口感染。管路护理：做好留置针、引流管及尿管护理。心理护理疼痛护理饮食指导：禁烟