《健康评估绪论》

健康评估1整理课件目录第1章绪论第2章健康史采集第3章护理诊断第4章常见病症评估第5章身体评估第6章心理评估第7章社会评估第8章实验室检查第9章心电图检查第10章影像学检查第11章护理病历书写

2整理课件

第一章绪论3整理课件概念1、健康评估〔healthassessment〕是研究个体、家庭或社区对现存或潜在的健康问题或生命过程的反响的根本理论知识、根本技能以及临床思维方法的学科。健康评估4整理课件咳嗽头晕病症评估2、病症：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内容。5整理课件皮肤黄染巩膜黄染

3、体征：被评估者体表或内部结构发生的、能客观检查到的改变，如水肿、心脏杂音等，经评估者体格检查发现的。6整理课件1、什么是健康？〔是指机体生理、心理、社会各方面的完好状态2、护理程序的概念及步骤？〔估计、诊断、方案、实施、评价〕7整理课件二、学习?健康评估?的意义内容是整体护理程序的重要组成局部，是护理程序顺利运行的重要环节之一。护士运用?健康评估?的知识、技能对患者进行评估获得的资料，是提出护理诊断的依据。根据护理诊断，就能够实施合理的、针对性的护理措施，最终到达减轻患者病痛、促进早日康复的目的。8整理课件附：健康评估开展简史

19世纪中叶：人们就已经认识到评估在护理实践中的重要性。南丁格尔，认为护士需要开展收集资料的技能，强调护理观察、与患者交谈以获取健康和疾病相关信息的重要性。当时的护理工作仅被视为医疗辅助工作，健康评估未能形成一门独立、完整学科。20世纪50年代：Lidiya和Hall首次提出了护理程序的概念。1967年：Yara和Wald将护理程序分为评估、方案、实施和评价4个阶段。9整理课件10整理课件附：健康评估开展简史同年，Black提议采用Maslow的“人的层次需要论〞作为评估框架，最终确立了护理评估的原那么，即：评估是护理程序的第一步；评估是一个系统的、有目的的护患互动过程；护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力；评估过程包括收集资料和临床判断。

1978年Gordon〔戈登〕提出了带有明显护理特征的、被称为功能性健康形态〔functionalhealthpatterns,FHPs〕的收集和组织资料的框架，涉及到人类健康和生命过程的11个方面。11整理课件附：健康评估开展简史了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。Hippocrates〔西波克拉底〕12整理课件“以个人为中心的照顾〞的内涵以病人为中心的临床护理模式，需要全面了解病人的情况，包括：病患体验期望情感心理状态家庭社会护士医生病人13整理课件三、健康评估的内容14整理课件三、健康评估学习的内容健康评估方法：通过会谈等方法收集健康史。病症评估：评估资料的重要组成局部是建立护理诊断、指导临床护理监测起重要作用。〔见内护学〕心理与社会评估：家庭、社会、心理等因素在各种疾病的发生和开展变化中起着各自不同的影响作用。身体评估：提出健康问题所需的各种重要依据多来自身体评估，故是客观评估资料的重要组成局部，具有很强的实践性。各种辅助检查：检查结果是客观资料的组成局部之一。护理诊断与护理病例书写：能够标准的书写各种护理文件是护士的日常根本工作。15整理课件四、健康评估学习的目的要求1.应用沟通交流技巧进行健康采集，了解主诉和病症的临床意义。2.独立进行全面、系统的身体评估，到达熟练准确的程度。3.识别正常和异常体征并解释其临床意义。4.解释常用辅助检查结果的临床意义。5.对被评估者心理、社会、家庭状况做出整体评估。6.熟悉护理病历的标准格式完整内容，在收集效劳对象客观资料的根底上提出护理诊断。16整理课件第二章健康史的采集病例引入：分析实习护士护理评估记录：患者，男，42岁。因“慢性支气管炎5年，加重1天〞入院。最近患者因受凉感冒后病症加重，出现咳嗽咳痰，并伴发热1天。患者曾自行服药，未到医院进行正规治疗。思考：1、找出该患者的主诉存在什么问题？正确主诉应该怎么记录？2、找出该现病史的缺乏之处。17整理课件一、健康史、健康史采集：健康史：指生活中对被评估着心理和躯体健康产生影响相关资料。健康史采集：收集健康史资料的过程。护理诊断根底，也是护理护理评估的首要环节。18整理课件二、健康史采集方法：1、问诊重要性问诊是评估者通过与被评估者或其知情人的交谈，借一获得被评估者的健康状况、患病情况，以及由此带来的身体、心理、社会活动的反响或潜在的健康问题。问诊是建立良好医患关系的根底问诊是获得护理诊断依据的重要手段。问诊可为进一步身体评估提供线索。19整理课件2、问诊对象患者本人。家庭成员或与被评估者关系密切的知情者代述。20整理课件3、问诊步骤〔1〕准备阶段安排适宜的时间安排良好的环境明确问诊的目的及内容评估者礼仪〔2〕问诊开始称呼、介绍自己、了解护理对象的心理反响。交谈的效果取决于交谈双方相互信任的程度。〔3〕问诊过程选用开放式或封闭式提问注意非语言沟通巧用过渡语言，掌握交谈技巧及时核实资料〔4〕结束阶段〔5〕感谢与复述4、特殊评估对象的问诊21整理课件

五、健康史采集的本卷须知1、尊重被评估者诚恳、和蔼、耐心2、防止套话与诱问如何？怎么样？3、防止使用医学术语如心悸4、认真倾听，防止重复提问5、不易使用责难性提问为什么不早点来看？6、注意文化差异。重点提示22整理课件二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长开展史

●家族健康史

●系统回忆

姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、职业、医疗费支付形式、家庭住址、联系方式、入院日期、入院诊断、资料收集日期、资料来源及可靠程度等。

第章问诊第节概述

2123整理课件二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长开展史

●家族健康史

●系统回忆病人感觉最痛苦、最明显的病症或体征及性质和持续时间，也就是此次病人就医的主要原因和持续时间。第章问诊第节概述

2124整理课件二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长开展史

●家族健康史

●系统回忆★起病情况★主要病症的特点★病情的开展与演变★伴随病症★诊断、治疗和护理经过第章问诊第节概述

2125整理课件二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长开展史

●家族健康史

●系统回忆是关于过去健康状况及患病经历特别是与现在有关的患病情况。包括病人既往的健康状况和过去的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病。A、一般健康状况的评价。B、急慢性传染病史和预防接种史。C、有无外伤、手术史。D、用药史。E、过敏史。

第章问诊第节概述

2126整理课件二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长开展史

●家族健康史

●系统回忆生长、开展史★生长发育史★月经史★婚姻史★生育史★个人史

第章问诊第节概述

2127整理课件二、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长开展史

●家族健康史

●系统回忆

了解直系亲属及其配偶的健康状况及患病情况，特别是具有遗传倾向的疾病第章问诊第节概述

2128整理课件二、问诊的内容

●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长开展史

●家族健康史

●系统回忆身体、心理、社会系统回忆身体方面心理方面社会方面第章问诊第节概述

2129整理课件二、问诊的内容

●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长开展史

●家族健康史

●系统回忆功能性健康型态系统回忆健康感知与健康管理型态营养与代谢型态排泄型态活动与运动型态睡眠与休息型态认知与感知型态自我概念型态角色与关系型态性与生殖型态压力与应对型态价值与信念型态第章问诊第节概述

2130整理课件病例引入：分析实习护士护理评估记录：患者，男，42岁。因“慢性支气管炎5年，加重1天〞入院。最近患者因受凉感冒后病症加重，出现咳嗽咳痰，并伴发热1天。患者曾自行服药，未