《患者安全管理》

患者平安管理

患者平安管理

患者平安管理2021年患者平安十大目标：目标一

正确识别患者身份目标二

强化手术平安核查目标三

确保用药平安目标四

减少医院相关性感染目标五

落实临床“危急值〞管理制度目标六

加强医务人员有效沟通

目标七

防范与减少意外伤害

目标八

鼓励患者参与患者平安

目标九

主动报告患者平安事件目标十

加强医学装备及信息系统平安管理

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患者平安管理目标一

正确识别患者身份

〔一〕严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。

〔二〕在输血时采用双人核对来识别患者的身份。

〔三〕对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识〔如腕带、床头卡、指纹等〕。

全科医学科培训〔一〕明确临床“危急值〞报告制度，标准并落实操作流程。

〔二〕根据医院实际情况，明确“危急值〞报告工程与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化局部凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。

〔三〕定期监测评估“危急值〞报告执行情况。

患者平安管理目标五

落实临床“危急值〞管理制度

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患者平安管理患者身份识别存在的问题：1、腕带佩戴过松，病员将腕带取下，放于床头、衣服口袋内2、输液用PDA扫描，抽血、肌肉注射、静脉注射无条码，使用手抄标识，输液贴〔粗条码〕不能使用PDA扫描查对3、操作前进行PDA扫描查对，输液中、后未用PDA查对，操作中未查对液体的质量、输液用物的效期和质量4、PDA扫描床头卡，未扫描腕带5、转抄治疗贴、输液液体未进行双人查对，夜间医嘱等到白天查对

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患者平安管理患者身份识别存在的问题：6、危急值登记不标准，记录后无效果追踪评价7、非抢救病人执行口头医嘱，未发现问题医嘱8、输血申请单抽血者未签名、抽血标本时床旁未进行双人查对，取血时未监测生命体征、未带取血医嘱，输血时未在输血记录单上双签名9、输血结束后，血袋返回时未登记

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患者平安管理目标二

强化手术平安核查

〔一〕择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。

〔二〕由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。标准手术部位识别制度与工作流程。

〔三〕建立手术平安核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术平安核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。

〔四〕围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合标准。

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患者平安管理

〔一〕标准药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆〔听似、看似〕药品有严格的贮存、识别与使用的要求。

〔二〕严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理标准。

〔三〕标准临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。

〔四〕制定并执行药物重整制度及流程。

目标三

确保用药平安

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1、不了解药物的知识〔药物作用、副作用、用药途径、用药本卷须知〕2、未向病人介绍用药知识3、药品数量与基数不相符，药品裸放、混放4、配药时未检查药品、液体的效期、质量5、药品配置时间过长6、口服药未进行分次发放，未协助患者服药

平安用药存在问题：

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〔一〕落实手卫生标准，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。

〔二〕医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作标准，确保临床操作的平安性。

〔三〕有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用标准，尽可能降低医院相关感染的风险。

〔四〕使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的根本要求。

〔五〕落实医院感染监测指标体系并持续改进。

〔六〕严格执行各种废弃物的处理流程。

患者平安管理目标四

减少医院相关性感染

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1、手卫生的依从性差，接触病人和病人环境后，未洗手

2、配液和输液时未戴口罩〔夏天〕

3、医疗垃圾的处理依赖清洁工、未登记、漏登记

4、不清楚医疗垃圾的处理流程

患者平安管理医院相关性感染存在问题：患者平安管理

〔一〕合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗平安。

〔二〕建立标准化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。

〔三〕确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。

〔四〕标准并严格执行重要检查〔验〕结果和诊断过程的口头、和书面交接流程。

〔五〕强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。

目标六

加强医务人员有效沟通

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〔一〕加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。

〔二〕评估有跌倒、坠床、压力性损伤〔压疮〕等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。

〔三〕落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。

〔四〕加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。患者平安管理目标七

防范与减少意外伤害

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1、跌倒/坠床、压疮的知识缺乏，表达在评估不准确，不能识别风险的存在，对管道的管理不重视

2、未进行动态评估

3、预防措施落实不到位

4、健康教育的效果差患者平安管理

防范与减少意外伤害存在的问题：

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〔一〕加强医务人员与患者及家属的有效沟通。

〔二〕为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。

〔三〕为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。

〔四〕注重保护患者隐私。

患者平安管理目标八

鼓励患者参与患者平安

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〔一〕领导班子重视，定期听取患者平安工作汇报，采取有效措施，着力改善患者平安。

〔二〕建立医院平安事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者平安事件、近似错误和平安隐患，同时医院应制定强制性报告事项。

〔三〕对报告的平安事件进行收集、归类、分析、反响。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反响结果。

〔四〕建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。

〔五〕加强患者平安教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者平安文化。

〔六〕加强对医务人员暴力伤害的防范。

患者平安管理目标九

主动报告患者平安事件

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〔一〕建立医学装备平安管理与监管制度，遵从平安操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。〔二〕建立医学装备平安使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和平安性。

〔三〕标准临床实验室的平安管理制度，完善标本采集、检测、报告的平安操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的平安。

〔四〕落实医院信息系统平安管理与监管制度。

患者平安管理目标十

加强医学装备及信息系统平安管理

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1、外出病人较多，习以为常2、未对病员的病情进行评估，是否适合外出，外出发生意外的宣教不到位3、外出返回病房后，对病人病情、生命体征的观察不重视

4、病员外出发生意外后，任无相关的健康教育

患者平安管理外出患者的管理

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