中医：咽喉科病因病理

咽喉科病因病理咽喉疾患，其病理变化多表现为“火”。如《尤氏喉科秘书》说：“其症甚繁，大约其要总归于火。”然火有虚、实之分，外感风热，疫病邪毒，脏腑积热，上攻咽喉，其火属实；肺肾阴虚，虚火上炎，其火属虚。但也有非“火”者，气血痰浊瘀阻，脾肾阳虚者是。一、邪毒侵袭邪毒侵袭，在咽喉科主要有风、热、寒、疫疠之邪侵袭。１．风寒侵咽、风寒侵喉：风寒侵袭，内遏于肺，肺失宣降，寒邪凝结于咽喉，以致气血凝滞，咽喉失利，出现咽喉微痛，吞咽不利，或声嘶等症，多见于风寒喉痹、急喉瘖等病证。如《千金方》说：“风寒之气客于中，滞而不能发，故瘖不能言，及音哑失声。”临床上，体质尚强而风寒侵袭者，往往在短期内即寒邪化热。正如《医学心悟》说：“咽喉之病，夹热者十之六、七，夹寒者十之二、三，而风寒包火者，则十之八、九。”２．风热犯咽、风热犯喉：咽喉属肺胃之系。风热邪毒直袭咽喉，或风热犯肺化热，肺失宣降，邪热循经上壅咽喉，气血壅滞，则咽喉红肿热痛、吞咽不顺，或声嘶失音等，可见于多种外感急性咽喉病证初起者。如《三因极一病证方论》说：“风热壅肺，咽喉肿痛，语声不出，喉中如有物梗，咽之则痛甚。”《疡科心得集》说：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。”３．疫疠侵袭：瘟疫邪毒由口鼻而入，直袭咽喉致病，产生多种咽喉疾病，如白喉、疫喉痧等。二．火热上犯咽喉疾病之火热上蒸者，主要有肺热熏咽（喉）、胃热熏咽（喉）、肺经郁热等病变。１．肺热熏咽、肺热熏喉：咽喉急性外感病初起失治，风热内传于肺，或肺经风寒化热，肺热壅盛，上蒸咽喉，以致咽喉红肿、疼痛、吞咽困难，或声音嘶哑等症。２．胃热熏咽、胃热熏喉：肺卫邪热壅盛，由表传里，由肺及胃，肺胃热盛，熏蒸咽喉；或素嗜辛热炙煿，醇酒厚味，脾胃蕴热，上蒸咽喉，以致气血壅盛，化腐成脓，或热炼津液成痰，故病情较重，出现红肿明显、疼痛剧烈、痰涎壅盛、吞咽困难等。《景岳全书》卷二十八说：“胃气直透咽喉，故又为阳明之火为最盛。”可见于急乳蛾、喉痈、急喉风等症。如《圣惠方》说：“夫咽喉者，为脾胃之候，乏所上下。脾胃有热，则热所上冲，致咽喉肿痛其热盛则肿塞不通，而水浆不入。”又如《外科正宗》说：“实火者，过饮醇酒铺餐辛烈，多致热积于中，久则火动痰生，发为咽喉，甚则风痰上壅，咽门团塞，少顷汤水不入，声音不出，。”３．肺胃郁热：反复感受风寒、风热邪毒，内舍于肺，或脾胃蕴热，上传于肺，以至肺经郁热，循经凝聚咽喉，热炼津液成痰，气血郁滞，脉络闭阻，清道不利，产生咽喉干灼疼痛、小瘰、结节，以及声门不利等症，多见于慢喉痹、慢喉瘖、慢乳蛾等病证。若痰热结聚日久，逐渐积结成块，则可产生咽喉肿瘤。三．脏腑虚损咽喉疾病之脏腑虚损，主要有肺脏虚损，脾胃虚弱、肾元亏虚等，可致气虚咽喉失养，或阴虚咽喉失濡，以及鼻窍易受邪毒侵袭或邪毒滞留。１．肺脏虚损：素体阴虚，热病伤阴，病后失养，燥邪伤津，致肺阴亏虚，咽喉失于滋养，甚或肺阴虚，虚火上炎，蒸灼咽喉，导致咽喉干焮灼痒、疼痛不适、声嘶、失音等症，可见于多种慢性咽喉病证。若劳逸过度，多语损气，病后失养，以致肺虚气损，精气津液无以输布，咽喉失养，护卫不足，易为邪毒侵袭、滞留，产生种种急慢性咽喉病证，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”是也。肺主气，气为阳主乎动，肺气虚，无力鼓动声门，则声户松驰无力，以致发音低微，声嘶失音。２．脾胃虚弱：脾主升清降浊。若素体虚弱，久病失养，饮食劳逸所伤，脾胃气虚，致清阳不升，咽喉失养，或浊阴上干，邪毒滞留咽喉，可产生种种慢性咽喉病证。如咽喉失养者，可见肌膜淡白，或少津、声户松驰，开合无力；浊阴不降者，可见咽喉肌膜微肿，小瘰增生、小结、息肉，或乳蛾腐物难出，喉痈脓肿难溃等症。３．肾元亏虚：禀赋不足，年老、久病或劳伤，肾元亏虚，肾阴虚，阴液不足，咽喉失养；或阴虚火炎，虚火客于咽喉，可致咽喉焮热、干燥、异物感、声嘶等，可见于多种慢性咽喉病证，如慢喉痹、乳蛾、慢喉瘖等。如《景岳全书》卷二十八说：“虚火喉痹素禀阴气不足，多倦少力者，是皆肾阴亏损，水不制火而然。”肾阳虚，命门不衰，咽喉失于温养，或下焦虚寒，格阳于上，无根之火上浮咽喉，可致咽肿色淡、微痛、哽哽不适、声嘶等症，可见于多种慢性咽喉病。如《秘传证治要诀及类方》卷10说：“有声音不出之人，服冷剂愈失声，即是肾经虚寒。”四．气血痰浊瘀阻咽喉病之气血痰浊瘀阻主要是肝气郁结、气滞血瘀、痰湿凝聚。１．肝气郁结：肝主疏泄，其脉循经咽喉。若情感不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机郁结，梗于咽喉；或肝郁犯脾，脾虚痰湿内生，痰气互结于咽喉，可致咽喉梗梗不利，产生梅核气等病证。若肝气久郁化火，火热上灼，与浊邪搏结于咽喉，可致咽喉红肿、疼痛溃烂，产生喉菌等病；若肝气暴郁，气机不利，可致突然失音，谓之肝郁失音。如《景岳全书》卷28说：“惊恐愤郁，卒然致瘖者，肝之病也。”２．气血瘀滞：余邪滞留不去，久病入络；手术外伤，肌膜受损，均可使气血瘀滞，脉络受阻，清道失利，引起咽喉干涩、