中医妇科学：宫内节育器避孕

中医妇科学：宫内节育器避孕利用宫内节育器避孕已有90年的历史，在国内、外被广泛应用。（一）避孕原理宫内节育器的避孕作用主要是局部作用。由于它的存在，干扰了子宫内膜表面的生理环境和状态，阻碍胚泡在宫内着床、发育，以达到避孕目的。其主要机理如下。1．节育器在子宫腔内，可引起局部组织非感染性炎性反应，大量白细胞渗出，使子宫液的组成发生变化，如蛋白质、酶、非蛋白氮等含量增加，不利于胚泡的着床。2．节育器引起的局部炎性改变，可使宫内膜纤维溶解酶原活性增高，可促进纤维蛋白的溶解，而影响胚泡的着床。3．节育器的机械性作用，不利于胚泡着床。4．含药的节育器（含孕酮）可使子宫内膜过早起蜕膜样变化及腺体萎缩，不利孕卵着床，同时宫颈粘液变稠而妨碍精子运行。5．带铜的节育器中的铜离子有杀精子及抑制精子活力的作用。铜离子可使子宫内膜表面的细胞溶解酶释放增加，干扰受精卵的着床。6．节育器可使损伤的子宫内膜合成与释放前列腺素，引起子宫收缩，影响受精卵着床。（二）适应症凡已婚育龄妇女，不欲生育，要求避孕者，或因疾病不能承担妊娠者（如心脏病、肾病综合征等），都可采用。（三）禁忌症1．放置节育器前，必须排除妊娠的存在。已发现妊娠者，当先终止妊娠。2．生殖器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂。3．月经过多或月经频发者。4．严重的心力衰竭、出血性疾患。5．子宫颈口过松、重度子宫脱垂。（四）放置时间1．月经干净后3-7天内。2．人工流产术后可立即放置，出血过多者除外。3．剖宫产逾半年以上。（五）宫内节育器的种类宫内节育器由不锈钢、塑料、硅橡胶等制成有含药物与不含药物两类，根据质地、形态可分为：T型环节育花V形节育器1．不锈钢圆环型节育器：环的外径为19—24nun，分为六种规格。2．不锈钢麻花环节育器：环的外径为18—25nun，分为八种规格。3．塑料节育花：高压聚乙烯和药用钡剂注塑而成，似三叶花瓣状，横径分别为2．8cm、3.0cm、3.4cm三种。4．硅橡胶带铜V形节育器：以不锈钢丝为支架，外套硅橡胶管，管外又绕有铜丝，形状与官腔形态相似，横臂分6U为2．4cm、2．6cm、2．8cm。5．带铜T形节育器：塑料支架呈T形，纵臂上绕有铜丝，有的横臂上再加铜套。根据带铜的面积分别称为铜T200、铜T2S0、铜T300等多个规格。横臂长度为26mm。6．含孕酮T形节育器：硅橡胶制成，纵臂内含孕酮38mg，硅油60mg，硫酸钡l0mg，孕酮稳定恒量释出，在局部产生抑制内膜的作用。7．硅橡胶盾形节育器：高温硫化甲基、乙烯基硅橡胶混炼压制而成，分中、小两号。（六）宫内节育器的选择和消毒1．选择型号根据子宫腔深度、宽度和宫口松紧来选择相应的节育器，现以月经后放置金属单环为例：子宫腔5．5—6．5cm者用小号（外径18mm），6．6—7．5cm者用中号（外径20mm），7．6-8．5cm者用大号（外径22mm），大于8．5cm者用特大号（外径24mm）。官腔小于5．5cm者不宜放置。2．消毒金属节育器可煮沸或高压消毒，或用75％乙醇浸泡30分钟。塑料节育器可用75％乙醇或1％苯扎溴铵溶液（新洁尔灭）浸泡30分钟。注意金属类勿与碘酒接触。（七）放置节育器方法1．做双合诊，仔细复查子宫位置、大小及附件情况，然后常规消毒外阴、阴道后铺巾。2．窥器扩张阴道及宫颈，并消毒宫颈和宫颈口。3．以宫颈钳夹住宫颈前唇，稍向外牵拉，用子宫探针沿宫腔方向探测宫腔大小，并根据宫口的松紧和节育器的种类与大小，决定是否扩张子宫口。4．将节育器置于放环叉上，沿官腔方向送至宫底，然后轻轻退出放环叉。如放置带尼龙丝的环，则留1-1．5cm长尾丝在宫颈口外，多余部分剪去。（八）放置术后注意事项1．根据具体情况术后给予适当休息。2．术后2周内禁止性交和盆浴，以免发生感染。3．定期随访，一般在术后第1、3、6、12月各随访一次，以后每年随访一次。随访内容包括询问自觉症状和妇科检查，必要时可作B超或X线检查。如无异常情况，金属节育器可放置10-15年，塑料或带铜节育器可放置4-5年。（九）放置节育器的并发症及处理1．节育器放置后出血，有的妇女可出现月经量增多，经期延长或不规则阴道出血，可按月经不调辨证施治；若节育器放置位置或大小选择不合适者，可纠正或更换合适的节育器；若月经改变严重，经治疗无效时，可取出节育器，改用其他方法避孕：2．继发感染，可因医务人员操作不慎或放置术后忽视卫生引起。多发生子宫内膜炎及附件炎，按盆腔炎辨证施治。3．放置节育器后妊娠，应予人工流产及取出节育器。（十）节育器的取出与更换1．凡放置节育器已到期、绝经后、并发症治疗无效、要求再生育或改用其他方法避孕者可取出。2．取器时间于月经干净后3-7天，或绝经后半年至1年为宜，如带器妊娠者则于人工流产的同时取出。·3．取器方法有尾丝者：用止血钳夹往尾丝后牵出。无尾丝者：其方法的1—3与放置