兽医外科学第七章-风湿病

第七章风湿病

一、风湿病的概念二、风湿病的病因三、风湿病的病理四、风湿病的分类及症状五、风湿病的诊断六、风湿病的治疗七、风湿病的预防一、风湿病的概念

风湿病（rheumatism）:

反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。

多侵害动物的骨骼肌、心肌、关节囊和蹄骨骼肌和关节囊的发病部位有对称性和游走性疼痛和机能障碍随运动而减轻。二、风湿病的病因与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病

溶血性链球菌感染上呼吸道化脓性感染变态反应性疾病（风湿）证据：链球菌感染10d内→青霉素可预防急性风湿病。链球菌抗原（蛋白、碳水化合物及粘肽）注入家兔，可产生风湿病征象和病变。他种抗原细菌蛋白质、异种血清、经肠道吸收的蛋白质及某些半抗原性物质家兔大量注射马血清曾成功地引起肌肉风湿病、关节风湿病、结节性关节周围炎、神经周围纤维织炎和皮下纤维织炎。

二、风湿病的病因风湿病是一种自身免疫性疾病多数风湿病患者体内可检测出对心内膜和平滑肌（如血管壁）等反应的自身抗体

M-蛋白与心肌：M-蛋白→抗体→心肌内膜起反应链球菌多糖与心肌糖蛋白链球菌透明质酸酶与软骨的蛋白多糖复合物与组织成分之间存在交叉抗原：二、风湿病的病因广义风湿病还包括以四肢跛行症状为主的类风湿性关节炎。

类风湿关节炎：常发生于人，也见于各种家畜和犬。早期血清中有3种自身抗原：远端上游调控元件结合蛋白（FUSE-BP）1和2，应激诱导性磷蛋白1（SIP-1）。也有研究表明，Ⅱ型胶原263~272段多肽是类风湿关节炎的主要抗原肽。风湿性疾病与免疫调节紊乱有关CD4和CD8调节缺陷

CD4/CD8比例发生异常细胞因子的致炎作用中兽医学认为风湿病为痹证

诱因

:风、寒、潮湿、过劳等因素。二、风湿病的病因三、风湿病的病理（一）变性渗出期变性：结缔组织胶原纤维黏液和纤维素样变性和坏死炎性细胞浸润浆液渗出渗出：基质内蛋白多糖（主要为氨基葡萄糖）增多结缔组织炎症，分为三期

持续1个月，后恢复或转为第二、三期（二）增殖期风湿性肉芽肿或风湿小体（aschoffbody）

风湿细胞：也称阿孝夫细胞（Aschoffcell），巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质后转变而来。后期风湿细胞变成梭形，形状如成纤维细胞。三、风湿病的病理风湿小体：纤维素样坏死物，少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润；周边大量淋巴细胞、浆细胞和风湿细胞浸润。增殖期持续约2～3月1.风湿小体2.纤维素样坏死3.淋巴细胞风湿小体分布：心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织，心外膜、关节和血管等处少见。心肌间质处的风湿小体：多位于小血管旁。

三、风湿病的病理风湿细胞圆形、椭圆形或多角形，核大，呈圆形、空泡状，具有明显的核仁，有时出现双核或多核。三、风湿病的病理风湿小体中央的变性坏死、渗出物质被吸收渗出的炎性细胞减少风湿细胞变为纤维细胞，产生胶原纤维（三）硬化期（瘢痕期）梭形小疤痕此期持续约2～3个月。反复发作→受累器官或组织中有新旧病变并存。第一期及第二期常伴有浆液性渗出和炎性细胞浸润。后期纤维化和瘢痕形成，导致器官功能障碍。三、风湿病的病理突发性疼痛的游走性和复发性跛行随运动增而减轻对水杨酸制剂高度敏感性。主要症状是发病肌群、关节及蹄部疼痛和机能障碍。疼痛表现时轻时重，部位多固定但也有转移。活动型、静止型，也有复发型。病程及侵害器官的不同可出现不同症状。

（一）风湿病临床特征：四、风湿病的分类及症状急性（二）根据发病的组织和器官分类肌肉风湿病（风湿性肌炎）活动性较大的肌群慢性全身症状不明显，但肌肉及腱弹性降低，肌中常有硬结节，凹凸不平。严重者肌萎缩，易疲劳，运步强拘渗出性炎症——浆液性或纤维素性症状：疼痛，步态强拘，轻度跛行，随运动增加减轻；游走性。多肌群急性风湿性肌炎：全身症状。四、风湿病的分类及症状对称性和游走性，活动性较大的关节。急性期：关节滑膜炎。肿胀、疼痛、增温，跛行，随运动增加而减轻；滑液混有纤维蛋白及颗粒细胞慢性期：滑膜及周围组织增生、肥厚，关节活动范围变小，运动时关节强拘，他动运动时噼啪音。关节风湿病（风湿性关节炎）心脏风湿病（风湿性心肌炎）心内膜炎的症状风湿性蹄炎波及心脏者最多，也最严重。四、风湿病的分类及症状（三）根据发病部位分类多见于马、骡、牛。主要为急性或慢性风湿性肌炎；表现：低头困难（两侧）或风湿性斜颈（单侧）。患病肌肉僵硬，有时疼痛。颈风湿病四、风湿病的分类及症状奶牛颈风湿，伸颈四、风湿病的分类及症状见于马、骡、牛、猪。肌群：主要为肩臂肌群急性或慢性风湿性炎，可波及肩、肘关节。表现：患肢常前踏，减负体重，跛行。两前肢同时发病时，步幅短缩，关节伸展不充分。肩臂风湿病（前肢风湿）四、风湿病的分类及症状见于马、骡、牛；肌群：背最长肌、髂肋肌急性或慢性风湿性炎症，可波及腰肌及背腰关节。慢性常见。表现：背腰稍拱起，腰僵硬，凹腰反射减弱或消失。触诊肌肉僵硬如板，凹凸不平。后躯强拘，步幅短缩，不灵活。卧地后起立困难。背腰风湿病四、风湿病的分类及症状多见于马、骡、牛肌群：常侵害臀肌群和股后肌群，可波及髋关节。表现：急性或慢性风湿性肌炎。肌群僵硬而疼痛，后肢运动缓慢困难，有时明显跛行。臀股风湿病（后肢风湿）四、风湿病的分类及症状发病急，疼痛及机能障碍明显。常有明显全身症状。数日或1～2周即可好转或痊愈，易复发。（四）根据病理过程的经过分类急性风湿病病程较长，数周或数月之久。组织或器官缺乏急性经过的典型症状，热痛不明显。但运动强拘，不灵活，容易疲劳。慢性风湿病四、风湿病的分类及症状0.1%水杨酸钠10mL→分数点注入颈部皮内。0、30、60min→WBC计数。WBC比注射前减少1/5→阳性。对从未用过水杨酸制剂的急性风湿病病马检出率可达65%。水杨酸钠皮内反应试验特异性抗体检查：抗核抗体：高滴度ANA常提示有结缔组织疾病存在，如多发性肌炎、皮肌炎、类风湿关节炎。抗链球菌溶血素“o”：（＞400U表明感染；但不肯定风湿存在）。抗DNA抗体：对SLE有特异性。类风湿因子（RF）：RF水平与RA活动性相关。抗链球菌激酶↑；抗透明质酸酶↑等也常检测。五、风湿病的诊断

血常规：Hb含量↑；淋巴细胞↓，嗜酸性白细胞↓（病初），单核细胞↑，血沉↑生化：白蛋白↓，α2和γ球蛋白常↑。非特异性血清成分检查：营养性继发性甲状腺机能亢进症：骨疼痛，骨皮质薄。肥大性骨营养不良：2-8月大型犬，跛行，肢病对称，骺肿疼、增温，常伴体温升高、厌食。全骨炎：5-18月龄；从一肢到另一肢，骨干疼痛。骨髓腔内密度增高区，骨小梁粗糙。多发性关节炎神经炎颈和腰部损伤鉴别诊断：五、风湿病的诊断

治疗原则：消除病因；祛风除湿；解热镇痛；消除炎症

（1）应用解热、镇痛及抗风湿药

其它非甾体类药物：消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等，服药后较快抗炎、消肿、解热、止痛。

水杨酸类药物：大剂量对急性肌肉风湿好，对慢性差逐渐增加剂量，症状控制后剂量减半。水杨酸制剂口服对胃部刺激。水杨酸钠注射：马、牛10~30g/次，猪、羊2~5g/次，犬0.1~0.5g/次，1次/d，连用5~7d。六、风湿病的治疗消炎和抗变态反应：明显改善风湿关节炎症状，但容易复发。先用水杨酸制剂，如效果不佳，则加用糖皮质激素。（2）应用皮质激素类药物风湿病急性发作期，无论是否证实链球菌感染，均需使用抗生素。

（3）应用抗生素控制链球菌感染对急性肌肉风湿病疗效显著，慢性可获得一定好转。（4）碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血疗法六、风湿病的治疗通经活络散；独活寄生散针灸。六、风湿病的治疗（5）中兽医疗法水杨酸甲酯软膏、水杨酸甲酯莨菪油擦剂、樟脑酒精及氨擦剂等。（6）物理