甘露消毒丹治疗湿热闭阻肺胃

甘露消毒丹治疗湿热闭阻肺胃

四川盆地位于湿润的亚热带气候。因此，它经常受到水分和热量的影响。由于湿邪易与其他外邪相合,蕴蒸于内,虽发病部位不同,症状表现各异,然湿热合邪之病因一致。故而凡湿热俱盛而又蕴蒸肺胃之证,以甘露消毒丹稍事变通治疗小儿多种疾病,屡获良效。甘露消毒丹见于《温热经纬》,又名普济解毒丹。方中连翘、薄荷辛凉透表、清热解毒;射干、浙贝母苦泄肺气、利咽喉,与黄芩清泄肺火于上;滑石、木通、茵陈清利湿热于下,使湿从小便而出,此即叶天士“渗湿于下,不与热相搏,势必热孤矣”之意;诸药相伍,共成上清下利之用。上源清而流自洁,下窍通而湿自出。分消上下,以治病之因。然凡湿皆与脾失健运有关,其成,或因脾气虚,或因脾湿盛,或兼而有之,且互为因果。湿既困脾,非芳香化浊之品不能醒脾运湿,故用藿香、白豆蔻、石菖蒲芳化醒脾,化湿于中,以治致病之源。全方共奏利湿化浊、清热解毒之功。应用甘露消毒丹治疗湿热闭阻肺胃之证,强调其用药指征有三:一是具备湿热俱盛,阻滞气分之见症,如发热倦怠、汗出热不退、胸闷腹胀等;二是脉象滑或濡缓,舌苔黄腻或白滑,舌质红;三是一般症状多兼有咳嗽、咽痛、小便短赤、口渴不多饮等症。1病历示例1.1材料4加味消毒丹伍某,男,3岁半,2008年6月26日初诊。其父代述:2d前患儿出现低热、流涎、拒食,昨日发现口腔有疱疹,遂来我院求治。查体:T37.8℃,口腔硬腭、颊部、齿龈及舌部多处小溃疡、疼痛,手足掌心部、臀部、腿部有米粒至绿豆大小的疱疹,分布稀疏,疹色红润,疹液明亮,小便短赤,大便干燥,舌质红、苔黄腻、脉浮数。诊为手足口病。治以疏风解毒,清热化湿。方用甘露消毒丹加减。处方:薄荷6g、荆芥6g、连翘10g、黄芩6g、藿香10g、茵陈10g、白豆蔻3g、石菖蒲3g、滑石12g、木通3g、赤芍6g、制大黄3g、板蓝根10g。服药1剂后,热退,口腔溃疡缩小,手足、臀、腿部疱疹明显减退。小便清利,大便微溏。在上方的基础上减木通、石菖蒲、制大黄、荆芥,加淡竹叶9g,再服2剂而告愈。按:本病由外感时行邪毒所致,其病变主要在肺脾。肺主宣发肃降,司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻,为水之上源;脾主四肢肌肉,司运化,开窍于口,为水谷之海。时行邪毒由口鼻而入,内犯于肺,下侵于脾,水湿内停,与时行邪毒相搏,蕴蒸于外,则生本病。方中薄荷、荆芥、黄芩疏风清热于上;白豆蔻、石菖蒲、藿香芳香化湿于中;滑石、木通、茵陈清热利湿于下;板蓝根、赤芍、制大黄解毒凉血通腑,截断病邪,使瘟毒不能热结血分。如此分而治之,使热清湿去,雾露敷布而病愈。1.2芳化湿浊宣肺加味剂刘某,男,5岁,2007年5月6日初诊。其母代诉:咳嗽半月余,加重1周。患儿半月前因外感而致咳嗽,家长自购感冒药予服之,罔效。近1周咳嗽逐渐加重,阵发性剧咳,咳声不爽,痰稠难咯,小便短赤,大便溏滞,不思饮食,舌红、苔黄厚腻,脉弦滑。证属湿热壅肺,治以芳化湿浊、清肺止咳。方用甘露消毒丹加减。处方:薄荷6g、藿香9g、黄芩6g、连翘9g、白豆蔻3g、石菖蒲5g、茵陈9g、木通5g、滑石12g、浙贝母9g、射干6g、桔梗6g。服上方2剂后咳嗽频率减低,痰利易咯,小便清利,大便成形,食欲增加,舌红、苔转薄白。乃湿去而热未尽,上方去木通、石菖蒲,加白前10g,续服3剂,咳止痰除。按:小儿若饮食无度,过食肥甘,嗜食生冷,则损伤脾胃,致使脾失健运,湿邪中阻,久之化生湿热。一感外邪,即随湿热上蒸于肺,使肺宣降失常,发为咳嗽。方中茵陈味苦性微寒,藿香味辛性微温,两药气味芳香,清利湿热,为主药;辅以黄芩、连翘清肃肺热;石菖蒲、白豆蔻辛温,宣肺理气,利湿化浊;浙贝母、射干、桔梗清肺利咽化痰;木通、滑石利水道以清湿热;薄荷辛凉宣肺透热。诸药配合,使湿化热清,肺气得以正常宣降,不治咳则咳自愈。1.3热毒乳螟杨某,女,9岁,2006年5月18日初诊。其家人代述:3d前始见恶寒发热,倦怠不食,继而出现咽喉疼痛。经西医治疗无效,遂赴我院求治。刻诊:T38.8℃,查咽部充血,双侧扁桃体Ⅲ度肿大、色红,陷窝处有黄白色分泌物,颌下淋巴结肿大压痛,声音嘶哑,神倦多汗,小便黄赤,大便干结,舌红、苔黄腻,脉浮而滑数。诊为热毒乳蛾。证属湿热毒邪上犯肺胃,郁结咽喉。治以清热利湿,解毒利咽。方用甘露消毒丹加减。处方:荆芥9g、薄荷9g、黄芩10g、连翘15g、藿香10g、茵陈10g、滑石18g、石菖蒲6g、白豆蔻3g、射干6g、板蓝根15g、赤芍10g、制大黄3g。服药2剂后,热退,咽痛减轻,查双侧扁桃体Ⅱ度肿大,陷窝处黄分色泌物减少,小便清利,大便稀溏,舌苔微腻。在上方的基础上减荆芥、石菖蒲、制大黄,加桔梗10g,续服2剂后诸症基本好转,惟乏力少神,动则出汗,纳差,舌淡红,脉沉细缓。湿热已除,肺脾气虚。拟益气健脾,调理善后。处方:太子参15g、茯苓10g、白术6g、黄芪10g、连翘10g、桔梗10g、白豆蔻3g、山楂10g、陈皮6g、甘草3g。3剂后诸症悉除。按:本例为湿热毒邪蕴蒸肺胃,搏结咽喉,则咽痛声嘶,喉核红肿疼痛,颌下淋巴结肿痛。故用甘露消毒丹加减治之,上清下利、泻火解毒,药中病机,故收效甚捷。1.4水斑案水蚤王某,男,5岁,2007年4月3日初诊。其母代述:低热2d,昨日发现患儿额部、颈部有红色丘疹出现,今日即到我处诊治。刻诊:T37.8℃,额头、颈部及躯干部有大小不等的红色丘疹、疱疹,较大者有黏液流出,伴有瘙痒感,摸之碍手,神倦,小便短赤,舌苔厚腻微黄,脉滑数。诊为水痘。证属邪犯肺脾,湿热蕴蒸。治以疏风清热,利湿解毒。方用甘露消毒丹加减。处方:薄荷6g、黄芩9g、连翘9g、白豆蔻3g、石菖蒲3g、木通3g、滑石10g、藿香9g、茵陈9g、大青叶10g、赤芍6g。服上方1剂后热退,部分疱疹干瘪,小便清利,舌苔薄白。此乃湿去毒邪未尽。上方去木通、薄荷,续服2剂而痊愈。按:本病因外感时行邪毒所致。小儿因脏腑娇嫩,形气未充,卫外机能低下而易于罹患。其病变脏腑主要在肺脾二经,肺主皮毛,脾主肌肉,时行邪毒由口鼻而入,蕴郁肺脾,与内湿相搏,蕴蒸肌表,则发为水痘。故用甘露消毒丹疏风清热、利湿解毒,俟邪祛湿化,则水痘自除。2热之痰浊咳嗽所导致热湿热蕴蒸,既可留恋三焦气分,又可阻郁脾胃,搏蒸于肌表则发