美式整脊结合龙氏正骨手法治疗颈性眩晕的临床研究

美式整脊结合龙氏正骨手法治疗颈性眩晕的临床研究

颈性头晕是由颈部的急性软组织损伤引起的，如椎间关节的退化、退行性变、钙化、增生和椎骨的失衡引起的。以发育性头晕为主的颈椎病可伴有头痛、失眠、耳鸣、视力模糊、恶心呕吐、血压升高、突然倒下、心悸和心悸等症状。笔者运用美式整脊结合龙氏正骨手法调整颈椎小关节紊乱治疗颈性眩晕,发现该法操作方便,起效快、效果好,现总结报告如下。1诊断标准及方法1.1一般资料选取2009年8月至2013年5月就诊于我院门诊并确诊为颈性眩晕的患者138例,并随机分组(在随机数字表上连续N个随机数,按照患者就诊顺序,每个患者对应一个随机数,奇数进入对照组,偶数进入治疗组)。治疗组69例,男28例,女41例,平均年龄(41.5±17.0)岁,本次急性发作持续时间2h~7d,平均(3.05±2.11)d,寰枕关节错位6例,寰枢关节错位39例,寰枕关节合并寰枢关节错位24例,69例中合并下颈椎错位41例。对照组69例,男31例,女38例,平均年龄(36.7±13.2)岁,本次急性发作持续时间1~8d,平均(2.95±2.03)d。寰枕关节错位5例,寰枢关节错位42例,寰枕关节合并寰枢关节错位22例,69例中合并下颈椎错位38例。两组年龄、性别、病程等方面经统计学分析差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准综合《中药新药临床研究指导原则》标准:(1)眩晕伴颈部不适或疼痛;(2)眩晕在颈部活动后发作或加重;(3)后枕部或颈部有压痛,旋颈试验阳性,也有个别患者无明显体征;(4)颈椎X线片示寰枢关节紊乱;(5)除外其他原因引起的眩晕。并结合龙氏正骨三步定位诊断法中的触诊定位:根据脊椎检诊发现其横突、棘突及关节突偏歪,椎旁压痛,病理阳性反应物的部位进行诊断。颈椎X线检查排除骨折、结核、肿瘤、骨质疏松等。1.3纳入标准年龄20~60岁,符合上述诊断标准,同意加入本研究并签知情同意书。1.4排除标准排除眼源性和耳源性眩晕、严重高血压病、冠心病、颈椎间盘脱出症、严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤、颈椎急性外伤等。1.5治疗方法1.5.1治疗组治疗组采用美式整脊结合龙氏正骨手法。先行颈椎放松手法:以患椎为中心,包括其上、下6个椎间以内的软组织,沿椎旁以线或片用掌揉法、拇指揉法,并可结合滚法交替进行,对棘突、横突附着的肌腱疼痛敏感区用拇指、食指按压或拿捏,手法要柔和、深透。1.5.1.1美式整脊手法(1)侧移枕骨法(纠正寰枕关节错位):以右侧为例,患者仰卧,头转向左侧,医生站在患者头部右侧,用左手手掌捂住左侧耳部,手指兜住枕骨和上颈椎,右手手掌按在右侧颧骨上,手指指向头部,肘部稍弯曲,前臂与手成直角,左手向上拉时,右手向下垂直发力,可听到“咔”的一声,完成纠正。(2)拇指矫正法(纠正寰枢关节错位):以右侧为例,患者仰卧,头转向左侧,医生站在患者头部右侧,用左手的手掌捂着左侧耳部,手指兜着枕骨和上颈椎,右手的拇指压住右侧C1、C2颈椎后关节突,其他4指贴在脸部斜放,双手同时将颈椎向上牵引,右手把头向左侧方向旋转,拇指同时向病者眼睛方向发力,左手同时作旋转运动,即可听到“咔”的一声,完成纠正。1.5.1.2龙氏正骨手法(1)侧头摇正法(纠正中下段颈椎错位):患者侧卧,低枕,头前屈,术者一手托其耳区头部,另手拇指“定点”于患椎关节下方,将头抬起作侧屈并转动摇正,当摇头至最大角度时,动点的手用有限的“闪动力”,“定点”的拇指按压成阻力,多可听到关节复位时的弹响声。然后反方向重复1次。(2)仰卧推正法(调整颈椎的生理曲度):患者仰卧,平枕,低头,术者用拇指、食指夹持向后突起的棘突两旁椎板处作“定点”,另一手托其下颌,使头作前屈后仰活动并稍加牵引力,在仰头时,“定点”之手稍加力向上推动,使反张的椎体在运动中被推正。1.5.2对照组采用传统推拿手法。患者正坐,医者先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩髃、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然后,医者站于患者背后,用手法放松颈肩部、上背部及上肢的肌肉约5~10min,再用拿法,拿揉颈项部并配合推桥弓,推肩臂部。随后作颈项部拔伸法:医者站在患者背后,两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力,双手大拇指顶在“风池”穴上方,切勿用力过猛,以免引起患者头晕,其余四指及手掌托起下颌部,并向上用力,前臂与手同时向相反方向用力,把颈椎牵开,边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转,最后,提拿两侧肩井并搓患肩至前臂,反复几次。1.5.3疗程两组患者均隔天治疗1次,5次为1个疗程。1.6疗效评估两组患者在治疗前和治疗2次后参照颈性眩晕症状与功能评估量表进行疗效评估,同时对眩晕消失所需治疗次数进行比较。两组患者在治疗1个疗程(5次)后进行综合疗效评定。参考1994年《中医病证诊断疗效标准》结合临床制定评定标准。痊愈:眩晕症状完全消失,颈部无压痛,颈椎活动度正常。有效:眩晕症状减轻,颈部压痛好转,颈椎活动轻度受限。无效:眩晕症状无缓解,颈部压痛无变化,颈椎活动度受限。1.7统计学方法计量资料用ue0af±s表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2两组临床疗效比较2.12组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分及眩晕消失所需治疗次数比较见表1。2组治疗前的评分均值比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;与对照组比较,治疗组治疗后评分均值及治疗前后评分均值之差差异均有显著性(P<0.01),显示治疗组效果优于对照组;与对照组比较,两组治疗后眩晕消失所需治疗次数差异有显著性(P<0.01),显示治疗组起效快。2.2两组治愈率及总有效率比较与对照组比较,治疗组治愈率、总有效率均高于对照组(P<0.05),见表2。2.3不良反应治疗组和对照组中均没发生严重的不良反应,2组分别有7例(10.14%)、12例(17.39%)患者在治疗后的第2天出现颈部肌肉的酸痛及压痛,可忍受,2~3d后症状消失。3两种手法的结合目前国内外关于颈性眩晕发病机制的学说数量较多,争论不一,但基础性的病理变化即椎-基底动脉的供血不足是各学说所认可的。笔者认为颈椎错位,特别是寰枢关节错位,是颈性眩晕发病的主要因素。手法复位可通过纠正颈椎小关节紊乱、颈椎轻微错位等颈椎失稳状态,恢复颈椎的内在平衡及颈椎正常的解剖位置,解除或缓解椎动脉的受压或通过神经的反射机制缓解血管痉挛,促进软组织局部无菌性炎性水肿的消退及代谢产物的吸收,达到改善椎动脉血液循环及脑部供血的目的,从而有效地解除或缓解患者的临床症状。传统手法是非定点的整复手法,美式整脊手法和龙氏正骨手法均可针对性地对错位的关节进行定点整复,故临床治疗效果更明显。颈椎失稳状态按部位可分为枕颈失稳、寰枢椎失稳及下颈椎失稳。笔者认为上颈椎的失稳也会影响下颈椎的稳定性。本研究138例患者中79例同时合并下颈椎失稳,约占57.2%。笔者认为运用美式整脊侧移枕骨法及拇指旋转颈椎技术调整枕寰关节及寰枢关节的错位操作方便、针对性强,合并中下段颈椎错位的则加用龙氏侧头摇正法更方便、可靠,每例最后均用龙氏仰卧推正法调整颈椎的生理弧度使效果更稳固。本研究显示:两种手法的结合应用调整关节的错位治疗颈性眩晕效果显著、起效快、副作用少,操作方便,值得总结推广。学术界有认为颈性眩晕的急性发作期应慎用推拿手法复位治疗,复位治疗如手法不当有加重眩晕之虞。本治疗组急性发作2h~3d的9例患者中,治疗过程未出现眩晕加剧、晕倒等不良反应,这可能与在术中做到如下3点有关:(1)整脊前充分的颈部肌肉放松,以舒筋活络、消炎镇痛、松弛肌群,在颈肌放松的情况下,医者不需用太大力