05-口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析附加

《口腔颌面部解剖学》复习思考题及病例分析Reviewquestionsandcaseanalysis第二章颅骨Reviewquestions试述脑颅和面颅各骨的名称。何谓翼点?并说明其临床意义。试述颅底外面的分区和各区的主要解剖构造。?从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的构造。试述穿过颅后窝各孔的解剖构造。简述颞下颌关节窝的境地和组成。描述颞下窝及翼腭窝的解剖境地和交通。简述眶下管的走行及其临床意义。试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系。何谓上颌骨三大支柱?简述其功能。试述下颌骨的薄弱部位。13，简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置。简述颧骨的主要解剖形态。Caseanalysis?患者女性，27岁，骑车被卡车撞伤，曾有昏迷-短暂糊涂-再昏迷史。来院检查：右颞不等大，同侧对光反射减弱，分析此病症及造成此病症的缘由。瘫等小脑幕切迹疝病症。lcm左右，左颧面部肿胀，和体征?有靠手指触诊方可诊断。常见的骨折类型有：三线骨折(“M”型)和双线骨折。患者女性，35岁，肥胖体型。因右上颌侧切牙和尖牙根端囊肿手术作眶下神经阻滞麻lcm正确，如何解释患者反响?0.5～1.0cm处，用手指扪及眶下缘最低点有一凹陷，1.5cm，故临床进针应朝向上、外、后，同时应留意针尖角度，角度过小时针尖指向偏上，简洁越过眶下缘而刺伤眼球，此种状况尤其在肥胖型病人中多见。一女性患者，18岁，因下颌高度缺乏、面部不对称而求治。询问病史，幼儿时期曾有5年。检查：上下颌比例失调，面下1／3过短，呈“鸟嘴样”畸形，口内咬合关系特别，牙列拥挤，X线测量右下颌过短，试从解剖学角度分析此临床体征。1218～20坏了生发中心，导致右下颌停顿生长消灭面部发育障碍，咬合关系紊乱。患者男性，45内空虚，擤鼻时漏气。试从解剖学角度分析可能的缘由及今后应留意的事项。成上颌窦瘘，这一解剖特点，应引起高度重视。第三章 颞下颌关节一、复习思考题Reviewquestions从解剖学观点表达造成开口困难可能的缘由。颞下颌关节主要的解剖生理学特点是什么?从解剖生理学方面分析为何全身关节中颞下颌关节发生脱位和半脱位的发病率最高?试分析为什么人类颞下颌关节消灭明显的滑动运动。试分析颞下颌关节运动受哪些因素制约。Caseanalysis一青年男性患者，因完全不能开口已7～8年来就诊。询问病史：既往无全身疾病，颌X线片见右侧关节腔消逝，髁突和关节窝融X线影像根本正常。诊断为系?假设有，从解剖上如何解释?从解剖上怎样解释小下颌畸形及两侧面部不对称。可集中到关节窝引起化脓性关节炎。长发育使右侧下颌支、体部都比左侧短小而导致两侧面部发育不对称。5～6年来就诊。询问病史：既往无全身疾病。5.0c合关系根本正常。X过大，开口型为什么偏斜，从解剖上怎样解释开口型特别。3.7～4.0cm5.0cm。开口度过大，可能关节开口度而把韧带拉松，常常吃硬坚果类食物，也易损伤关节韧带。-↓”开口型。一中年男性，因开口受限3～4年来就诊。询问病史：既往无全身疾病，颌面部无外伤3年前有左侧颞下颌关节弹响苦痛史，后弹响消逝，渐渐2c，开口型“＼↓(-)，弹响(-)，抬关系根本正常。X(-)开口型“＼↓”偏向左侧，左侧髁突无滑动。开口型呈“＼↓第四章肌一、复习思考题Reviewquestions?简述表情肌的分群及作用。简述运动下颌骨的肌肉名称、起止点、功能及神经支配。简述腭咽部肌的组成及作用。Caseanalysis203患者张口受限的缘由。分析：依据患者的病史、体征及关心检查结果，不难做出诊断，即“左下颌智齿冠周炎在冠周炎时，炎症可向四周软组织及间隙集中，如磨牙后区、咬肌间隙、翼下颌间隙等，当炎症涉及咀嚼肌而引起肌痉挛，尤其是升颌肌群痉挛(咬肌、颞肌、翼内肌)时，升降颌肌群的动亦会导致张口受限。30岁的女性患者，被石块击中颏部半小时，面部无开放性伤口，咬合关系错乱，全性骨折。请分析患者呼吸困难的缘由。道上口，故而引起呼吸困难。36岁男性患儿，诞生后即觉察腭部裂开，自腭垂至切牙孔完全裂开。患儿说话鼻音重，口齿不清，听力下降。试分析该患儿发生上述病症的解剖学缘由。1／3部向咽后壁、咽侧壁靠拢，并与咽流，也可形成中耳炎，导致听力障碍。该患儿的哪一肌肉受到了损伤。乳突肌收缩变短并牵拉头部，从而导致患儿斜颈的上述病症。第五章涎腺一、复习思考题Reviewquestions试述三对大唾液腺的形态、位置、毗邻、导管的走行及开口位置。腮腺鞘有何特点?其临床意义是什么?说明舌下腺导管的组成。神经的位置关系。Caseanalysis305mm×3mm之椭圆形高密度影。并说明为何下颌下腺易发生涎石病。挤压腺体有脓性物自导管排出。腮腺分泌液高，也是结石形成的缘由之一。4523cm×2cm大小肿物，质地坚硬，外表结节状，活动度差，有触痛，经活组织病理检查确诊为左舌下腺腺样囊性癌。请分析患者产生左侧舌麻木的缘由。神经而消灭患侧舌体麻木的临床病症。一女性患者，65岁，右侧完全性面瘫半个月，临床检查见右咽侧壁隆起，触之质硬，不活动，CT检查示右侧腮腺深叶占位性病变，界限不清，并向咽侧壁突出，临床诊断为右腮腺深叶恶性肿瘤。请分析患者右咽侧壁隆起及右侧面瘫的缘由。致密而腮腺内侧面的筋膜较薄弱，故藏于下颌后窝腮腺深叶的肿瘤可经此薄弱区突向咽旁间侧面瘫的体征。度解释其临床现象并说明腮腺脓肿切开引流时的留意事项。压迫耳颞神经，苦痛可向耳颞神经的分布区(颞下颌关节区、外耳道、耳颞部)放射。腔，切开引流时应留意分开各个腺叶的脓腔，以利于引流彻底、通畅。第六章血管一、复习思考题Reviewquestions描述颈外动脉的行程及主要分支。描述颞浅动脉的行程、主要分支及分布。简述上颌动脉的行径及分段。简述面动脉的行径及主要分支。描述舌动脉的行径及分布。描述上颌动脉翼肌段的行径及分布。描述上颌动脉下颌段的行径及主要分支分布。简述上颌动脉翼腭段的行径及主要分支。简述上牙槽后动脉的行径及分支分布。描述下牙槽动脉的行径及分布。描述上牙槽前、中动脉的行径及分布。说明腭降动脉的行径及分布。简述面静脉的行程及收纳静脉血的范围。简述面静脉的交通状况及临床意义。描述下颌后静脉的行程及收纳静脉血的范围。描述翼丛的位置及交通。简述颈外静脉的走行及收纳静脉血的范围。?简述颈内静脉的行程及收纳范围。Caseanalysis某女青年，鼻旁生一绿豆大小的疖肿，因嫌其影响美观，自行对疖肿进展挤压。5日试分析其死亡缘由。分析：此处静脉血回流通过面静脉，该处(特别是鼻根部与口角连线的区内，称面部危急三角区)(特别是口角连线的上方静脉瓣的消灭率少所学解剖学问，提出临时止血的措施。指压迫患侧的胸锁乳突肌前缘的颈总动脉，可临时止住口咽部的严峻出血(由于此法可引起心搏骤停等严峻并发症，一般不用)。4cm送回病房观看。但患者始终没有糊涂，后消灭双侧瞳孔不等大，对光反射消逝，并于术后34小时死亡，死亡后拍CT觉察：右侧大脑组织严峻水肿，并严峻向左侧偏移。试分析术中出血缘由和术后患者死亡缘由。致一侧大脑消灭严峻缺血(4／5的大脑血供靠颈内动脉)，更加重了脑水肿，导致颅内压上升，而消灭脑疝致死。第七章面颈部淋巴结核淋巴管一、复习思考题Reviewquestions把握腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、面淋巴结及颏下淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向。了解枕淋巴结和耳后淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向。把握颈浅淋巴结、颈深淋巴结群的位置、收集范围、淋巴流向及临床意义。了解咽后群淋巴结和颈前群淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向。了解右淋巴导管的组成及注入部位。了解胸导管的行程及注入部位。Caseanalysis点。假设与外界穿通，则形成乳糜瘘。颈根部的胸导管易受损伤的解剖学缘由如下：①胸导管管壁薄，管径较细，多为0.1～0.5cm；②胸导管穿行于脂肪结缔组织之间，其色泽与四周所包绕的结缔组织相近似，不易区分(7-7)，在颈根部终止的部位也不恒定，1／3的胸导管颈段从颈内静脉的前方经过，该位置正好处于颈淋巴清扫术时需要显露的层次。淋巴的范围及治疗时应留意的解剖特点。Storm(1977)提出易发生腮腺淋巴结转移的解剖区域：从耳廓沿冠状缝向上到颅顶矢状缝，向前经眉尖点、鼻根部沿面动、Storm区(7-8)。Storm区包括同侧额部、前中份颞部、眼睑、后颊部、腮腺咬肌区及耳廓区域，此区的淋巴结或颈深上淋巴结转移。及的是腮腺深淋巴结中位于浅叶的淋巴结，即腮腺实质淋巴结。移灶位置较深，早期不易觉察。淋巴清扫术时需切除该淋巴结和局部腮腺下极。3cm×4cm大小，质地较硬，活动度差。起初是无痛性的，后来微微有些苦痛，晚间胀痛明显。患者近来有流鼻血史，伴右么?可引起颈部不适、苦痛或功能障碍。颈深上淋巴结、咽后淋巴结及副神经淋巴结皆可为鼻咽部的区域淋巴结。为何先于右下颌下淋巴结肿大?为何不施行右舌颌颈联合根治术?舌尖部淋巴通常向下汇人下颌下淋巴结和颏下淋巴结，再向下注入到位置靠下的颈深上淋巴结，有时也可直接向下汇人颈肩胛舌骨肌淋巴结。时的微转移灶可能难于触及和觉察。术，不仅提高了患者的术后生活质量，而且并没有增加舌癌的复发率。患者有上呼吸道感染病症，咽干、舌根异物感、灼热及咽痛，舌根两侧明显，放射至部位。Waldeyer淋巴作用(详见第十章咽部局部解剖)。粘膜面，呈丘状突起，大小不一。第八章神经一、复习思考题Reviewquestions试述上颌神经及下颌神经的分支、走行和分布。画简图说明上、下颌牙的神经支配。?各自的功能是什么??试述面神经核上瘫和核下瘫的临床表现的异同及其解剖学根底。试述Ⅸ～Ⅻ对脑神经在颈部走行的层次及方向。试述Ⅸ～Ⅻ对脑神经受损伤后临床病症的解剖学根底。画简图说明舌的神经支配。Caseanalysis4013cm之斜行伤口，并越过下颌下缘，伤口深达骨膜，开口度及咬合关系正常。请分析右口角运动障碍的缘由?1／3，越过下颌下缘，并且伤口较深，面神经下颌缘支被切断，致口角区表情肌瘫痪，引起口角运动障碍。一中年男性患者，昨夜乘火车坐在紧邻窗户的座位上，次日觉察右侧额纹消逝，右眼析，该患者为何消灭上述病症?依据。55约54～5次，且苦痛渐加重，发作间隔渐缩短，发作频率日渐增加。临床神经系统检查未见特别，头颅CT检查正常，诊断为原发性三叉神经痛。依据以上资料，你认为该患者属三叉神经第几支痛?延误继发性三叉神经痛病人的治疗。56岁男性患者，主诉：3个月肿块生长快速并伴有左眼肿物，肿物界限不清，质较硬，不易活动。左额纹消逝，左眼闭合不全，左角膜溃疡。试分析上述病症及体征。(额肌和眼轮匝肌)功能障碍而发生同侧额纹消逝和眼睑闭合障碍。由于眼睑闭合障碍，无法保护角膜(异物简洁进入眼睑内)，以致形成角膜溃疡。某患者，38岁，女，因左侧舌根、咽部、耳道深部阵发性针刺样剧痛两年来院就诊。2频繁。神经系统检查及头颅CT检查均未见特别。医生给患者左侧咽部、舌根部喷丁卡因外表支神经有关?分析：该患者左侧舌根、咽部、耳道深部阵发性针刺样剧痛，其苦痛范围为左侧舌咽性舌咽神经痛相鉴别。某71岁老年患者，因持续咳嗽、胸痛8个月，右侧上睑不能上抬，右眼球稍内陷，右面部发红、无汗一个月，前来就医。检查：患者右侧瞳孔缩小、眼裂狭窄、眼睑微下垂，右CT8cm×10cm实性肿块，边界不清。临床诊断右肺癌晚期。如何解释患者面部的病症和体征?分析：该患者面部的体征及病症为一典型的Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)的表致消灭米勒肌、瞳孔开大肌功能障碍(上睑下垂，眼裂缩窄，外观似眼球内陷；瞳孔缩小)、支配面部汗腺分泌的交感神经受阻(右面少汗)、支配面部血管收缩的交感神经抑制(部发红)。左侧咽反射减退，左声带麻痹，左侧耸肩力弱，向右侧转头力弱，头颅CT显示鼻咽部巨大肿的病症及体征。致向右转头困难及左侧耸肩困难。张医生预备给一年轻患者拔左下颌阻生智齿，行左下牙槽神经阻滞麻醉口内法，具体45°，在高于下颌牙牙合平面lcm困难，左口角低于右侧，左侧鼓腮漏气。你能解释为何消灭上述病症吗?下颌支内侧，或针偏上超过乙状切迹，麻醉药注入位于下颌支外后(浅叶)及内后(深叶)的腮腺组织中，将穿行于腮腺深、浅两叶之间的面神经麻醉，从而造成临时性面瘫。30痛手术?1～4因此，可行颏神经阻滞麻醉，以达手术中止痛的目的。其具体方法为：在左侧颏孔处(下第5牙根尖下方)2lml即可。用这种麻醉方法明显优于局部浸润麻醉，这是由于组织的观看。1．试述唇的外表标志。简述颊的层次构造。?

第九章口腔局部解剖一、复习思考题Reviewquestions?有何重要生理意义?试述舌下区的内容排列关系。简述舌的血液供给、淋巴回流的特点及临床意义。Caseanalysis10分钟前不慎跌倒，上唇撕裂出血不止。急诊检查：左上唇(红白唇)lcm挫裂伤，局部仍有活泼出血。即行清创缝合术。请依据解剖学问分析出血来源及止血方法。裂修复术时同样可用此法进展止血。22述右半侧舌麻木。请依据解剖学问分析该患者为何会消灭半侧舌麻木的病症。亲热，在舌下腺切除时简洁损伤舌神经，导致消灭半侧舌体麻木。某男性老年患者因假牙不适常常刺伤左舌侧缘，形成深大溃疡，经久不愈，苦痛渐渐加重已一年余，来院就诊。检查：下颌不良修复体，有锐利牙尖，舌根左侧缘有一2cm×2cm活检：低分化鳞癌。试分析该患者上述体征产生的解剖学缘由。2／321～2mm前至侧切牙，后至翼下裂隙。请说明与此瓣有关的解剖学学问。1～2mm的切口利于保护腭前神经、腭大动脉。试述咽的层次构造。试述咽淋巴环。试述咽四周间隙。

第十章咽部局部解剖一、复习思考题ReviewquestionsCaseanalysis其解剖深度要到达什么层面，请说明缘由。分析：在咽后壁正中，有一微微隆起的构造，称为派氏嵴(Passavant”sridge)，为鼻咽部壁粘膜肌瓣，还是腭咽粘膜肌瓣，尽量不要破坏派氏崤的水平向肌纤维。(咽腔)向外的层次分别为粘膜、咽纤维膜、肌层和咽外膜层。咽后壁再向外是咽后间隙、椎前筋膜、椎前间隙、前纵韧带和颈椎。咽后壁或咽侧壁组织瓣切口深及粘膜、咽纤维膜、咽缩肌和咽外膜层。粘膜肌瓣不包括束。一年轻男性患者，右下颌后牙肿痛六天，发热，张口受限，进食困难。临床检查：咽溢出。试分析该患者的病症和体征。分析：该患者为智齿冠周炎累及咽旁间隙感染脓肿形成。其感染集中途径为：智齿冠-咽旁间隙。因翼内肌、颞肌等升颌肌群受炎症刺激产生痉挛导致张口受限；局部炎症及脓肿形成造成咽侧壁、软腭、腭舌弓、腭咽弓红肿，并将腭垂推向对侧。?

第十一章面部局部解剖一、复习思考题Reviewquestions??试述面部蜂窝组织间隙的名称、位置及其交通。Caseanalysis射后引起患者脸蛋部肿胀的解剖学缘由。分析：患者在行上牙槽后神经阻滞麻醉时，由于损伤了翼丛静脉而导致颞下窝内出血，出血渗向外下，快速导致脸蛋部的血肿形成。翼丛出血导致颊部血肿，是由于翼丛穿行于疏松结缔组织之间，由于体位和血肿的压力，操作不当，易损伤翼丛而导致脸蛋部血肿。如何在手术中查找面神经。腹肌后腹的间隙内，在上述5个解剖构造界限内，以乳突前缘、茎突、外耳道软骨、鼓乳裂和二腹肌后腹为标志，查找面神经主干。lcm1～1.5cm或颞lcm腮腺前缘处查找颞支。某年轻患者于两周前突感左下颌智齿肿痛不适，当时作消炎镇痛处理。一周前左侧面满，皮温较高，左侧下颌下淋巴结肿大，压痛明显。开口度lcm，磨牙后区及翼下颌皱襞处粘膜水肿，穿刺有脓液。结合患者病症和体征，分析病变累及的解剖构造。身使用足量抗生素，并行脓肿切开引流术。隙的缘由。颌下间隙内淋巴结反响性肿大，引起下颌下间隙的反响性肿痛。52CT检查为上颌窦鳞癌。请依据所把握的解剖学学问，试分析导致该患上述病症及体征的缘由。骨体后面(翼腭窝及颞下窝的前壁)。癌组织破坏眶顶，或侵害翼腭窝及颞下窝的肿物经眶下裂颧部膨隆则是由于上颌窦的前外壁及上外壁受到肿瘤破坏，肿物膨出的结果。

第十二章颈部解剖解剖一、复习思考题Reviewquestions试述下颌下三角的境地及内容。试述舌神经、下颌下腺导管及舌下神经的关系。试述颈动脉三角的境地及内容。??Caseanalysis45该区局部解剖学问，说明在切除下颌下腺的手术中有哪些危急?术中需留意保护哪些重要解剖构造?分析：手术自下颌角下2cm6cm的切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，在此过程中，易损伤位于颈阔肌深面的面神经下颌