单纯乙状结肠冗余症患儿的肛门直肠测压

单纯乙状结肠冗余症患儿的肛门直肠测压

乙状结肠长度增加是临床上便秘的原因之一。近年发现乙状结肠冗长症多合并肠道神经节的改变,而单纯乙状结肠冗长引起临床症状后如何正确诊断及治疗的研究不多,对该病的相关报道亦不多。本文对22例经过手术治疗的单纯乙状结肠冗长症患儿术前及术后的肛门直肠测压结果进行分析,试图研究其术前的特点及术后的改变,现报道如下。一、数据和方法1.临床表现及症状选择2006年1月至2010年10月经过手术治疗的单纯乙状结肠冗长症患儿22例,男9例,女13例。年龄7个月～12岁,平均5岁;7个月～1岁2例,2～6岁16例,7～12岁4例。病程2个月～10年,平均3年。典型的临床症状为顽固性便秘,便秘发生最早是7个月,大多数在1～3岁后。排便天数多在4～7d,最长达15d,伴腹痛腹胀13例,排便偶尔带血3例,偶尔污便2例。体检无明显的阳性体征,肛诊无爆破性排便、排气,无胎粪排出延迟。22例患儿均进行了钡剂灌肠检查。另选排便正常儿童15例,年龄在2～12岁,男6例,女9例。2.水合氯醛评论员测量采用合肥奥源科技发展有限公司的ZGL-D3型肛肠压力检测仪进行测压,测压1h前,肛门注射开塞露使直肠粪便排空,患儿取左侧屈膝卧位,年龄小不能合作者给予10%水合氯醛灌肠。将涂有石蜡油的测压管缓慢插入肛门,测量直肠肛门抑制反射时测压管出水口距肛缘1.5cm处(管子上有刻度标志),测量压力时测压管出水口距肛缘3～4cm处,采用定点牵拉法测定各点的压力,以0.17cm/s的速度匀速向外牵拉,按5ml/次的递增梯度向管内注入空气。计算分析得到直肠肛门抑制反射的有无,直肠静息压力值、肛管静息压力值及肛管高压区长度值。3.典型手术方式主张乙状结肠经半年以上保守治疗无效后行手术治疗。依据术前测压、钡剂灌肠及术中冰冻的结果,术式均采用单纯乙状结肠切除术。其中经肛门乙状结肠切除术10例,腹腔镜乙状结肠切除术7例,开腹2例,小切口开腹3例。4.病理检查术中及术后送检病理进行检查。5.后续术后半年进行肛门直肠测压检查,方法同“2”。并询问排便情况:排便的频率、性状及便量,是否伴有腹痛腹胀、排便带血及污便等。6.统计学处理采用SPSS13.0统计软件对所有数据进行统计,数据用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,应用单因素方差分析,续以LSD检验,P<0.05为有统计学差异。二、结果1.保幼手术前病:病料处理前后前胶质瘤术前:12例直肠静息压低于对照组;21例肛管静息压高于对照组;21例肛管高压区长度高于对照组。术后半年测压结果:1例直肠静息压低于对照组;13例肛管静息压高于对照组;16例肛管高压区长度高于对照组。波形特点:22例患儿术前测压显示波形呈“W”型(即波形似左右对称的字母“W”)17例,近似“W”型5例。波幅均深而宽大,时限明显延长,直肠肛门抑制反射存在。术后显示波形:22例测压均呈正常波形,肛门直肠抑制反射存在。2.正常型排便频率:1～2次/d18例,2～3次/d4例;便型:正常20例,偶尔稀便2例,便量:22例均正常;1例偶有污便,一年后随访恢复正常排便。3.病理检查术中及术后病理检查22例患儿均提示可见肠壁神经节,黏膜慢性炎症13例,其中伴黏膜下充血7例。三、乙状结肠延长症及其病理改变便秘在全世界影响了0.7%～29.6%儿童的健康。乙状结肠冗长症是引起儿童便秘的常见原因之一。Trofimova等对千余例慢性便秘患儿进行检查,乙状结肠冗长症占30%～40%。乙状结肠超过正常范围达40～60cm或超过正常长度的35%～45%,称为乙状结肠冗长。有些乙状结肠冗长的儿童不表现出临床症状,出现临床症状者即为乙状结肠冗长症。但目前对正常儿童乙状结肠长度没有统一的标准。翁一珍等利用钡剂灌肠对30例正常儿童的乙状结肠进行测量得出:<1岁为(21.8±6.3)cm,1～5岁为(29.4±3.5)cm,6～10岁为(33.2±0.8)cm。术中所见22例患儿乙状结肠均超过此范围,最短39cm,最长80cm,平均57cm。有人认为乙状结肠冗长是一种先天性畸形,是结肠在发育过程中因基因再度复制而过长所致。也有人认为是后天发育异常。乙状结肠冗长症的患儿常合并神经节发育异常。故有人认为乙状结肠冗长症所致慢性便秘可能有两个原因:一为原发先天性巨结肠同源病;一为继发(单纯冗长)。有文献报道乙状结肠冗长症病理特点同先天性巨结肠同源病相似,是一种特殊类型的先天性巨结肠同源病。而单纯冗长由于粪便在乙状结肠的传输时间过长,水分被过多的吸收,运行缓慢。同时粪便在乙状结肠积聚,最终导致粪便变粗变硬,不易排出。单纯乙状结肠冗长症以往通过钡剂灌肠和病理检查诊断。近年来发展迅速的肛门直肠测压技术在儿童肛肠疾病的临床应用十分广泛。它的优点是无损伤、不涉及电离辐射。但对单纯乙状结肠冗长症的报道较少见。我们总结22例经过手术病理证实的单纯乙状结肠冗长症患儿术前及术后的肛门直肠测压结果。发现单纯乙状结肠冗长症患儿的直肠静息压常偏低,直肠静息压是安静时直肠内的压力、腹内压、直肠壁的收缩及肠壁的弹性等综合结果,术后患儿直肠静息几乎恢复正常。肛管静息压85%是由内括约肌产生,肛管高压区长度是反应内括约肌的综合指标,这2个值术前明显增高,术后半年组与对照组比较仍有统计学差异,说明在长期的便秘过程中,内括约肌功能受到一定的影响,患儿内括约肌已经耐受这种高压力,有些患儿在术后短时间内不能完全恢复到正常值,但术前组与术后半年组比较有明显统计学差异,且患儿的排便功能恢复正常。2例患儿稀便可能是结肠切除略多,导致水分吸收不足,但1年后随访恢复正常排便。1例偶尔污便患儿术后一年复查恢复正常。单纯冗长出现顽固性便秘,间断腹痛,先进行保守治疗。保守治疗能改善患儿饮食、营养等状态,提高手术耐受力。经半年保守治疗不见好转,结合钡剂灌肠造影,测压结果,术中冰冻,确定为单纯冗长,采取单纯乙状结肠切除。我们认为对于顽固性便秘患儿测压结果得出:波型呈“W”型,波幅均深而宽大,时限明显延长,且肛门抑制反射存在,直肠静息压低,肛管静息压及肛管