无创血流动力学监测临床应用-

无创血流动力学监测临床应用急危重症无创无创血流动力学监测心阻抗血流图（(ImpedanceCardiography，ICG）：是采用胸腔阻抗的方法，无创的监测血流动力学变化和对心功能进行评价。该方法操作简单、安全、连续，主要使用于不宜或短时间内不能进行有创操作的患者。它研究每个心动周期胸部电阻抗的变化，其变化与心脏、大血管血流的容积密切相关，通过公式计算出CO（心输出量）值。心阻抗血流图原理其基本原理是欧姆定律(电阻=电压/电流)。1966年Kubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化,推导出著名的Kubicek公式。1981年Sramek提出胸腔是锥台型，因此改良了Kubicek公式，应用8只电极分别安置在颈根部和剑突水平，测量心动周期胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间（systolictimeinterval,STI)和计算每搏量,通过微处理机，自动计算CO,并演算出一系列心功能参数。SV=(Vept·T·△Z/sec)/Zo心阻抗血流图（ICG）4对电极，分别贴于颈部和胸部70Khz的高频，低辐（2.5毫安）的交流电信号通过胸部传导电信号循阻力最小路径传导-主动脉每次心跳，主动脉内血流速度/容量的变化，测得阻抗通过阻抗变化计算出SV（每搏输出量）心阻抗血流图使用范围ICG监测适用于身高范围为122--229cm、体重范围为30—159kg的成人、小儿。ICG主要监测内容及意义参数

单位

参考值

定义SVml60-130每次心跳搏动由左心室泵出的血液总量C.O.L/min4.5-8.5每分钟内由左心室所泵出的血液总量C.I.L/min/m22.5-4.0经过体表面积标准化处理后的心输出量SVRDS/cm5770-1500血液在动脉系统内流动所遇到的阻力，（通常所称后负荷）TFC/kΩ男30-50女21-37主要通过对血管内、肺泡内以及胸腔内的组织间液检测得出的胸腔内的电传导率ICG主要监测内容及意义参数名称单位参考值定义SI每搏输出指数ml/㎡35-65经过体表面积标准化处理后的每搏输出量SVRI外周血管阻力指数DS/cm51680-2580经过体表面积标准化处理后的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力VI速度指数/1000s33-65主动脉内血流的最大速率ACI加速指数/100s2男70-150女90-170主动脉内血流的初次激发，这一过程将发生在主动脉瓣刚打开后的最初10-20毫秒之内ICG主要监测内容及意义

参数

名称

单位

参考值

定义PEF预射血间期ms取决于心率从左心室出现电激发开始至主动脉瓣打开这段时间LVET左心室射血时间ms取决于心率从主动脉瓣打开至主动脉瓣关闭之间的时间间隔STR收缩时间比率无0.30-0.50生物电机机械收缩期比率ICG主要监测内容及意义参数名称单位参考值

定义LCW左心室做功kg.m5.4-10为了泵出血液，左心室每分钟所必须做出的功的总量LCWI左心室做功指数kg.m/㎡3.0-5.5经过体表面积标准化处理后的左心室做功HR※心率bpm60-100心脏每分钟跳动的次数ICG的临床应用目前主要用于：急、危、重症患者的血流动力学状态监测评价；围手术期高危患者的血流动力学监测；患者心脏功能评价和动态监测，选择最佳的治疗方案。心力衰竭患者血流动力学状态及药物治疗监测，疗效评估。ICG的临床应用广泛肺水肿、胸腔积液、血胸、胸壁水肿等患者，其监测数值只可用于动态观察，其绝对值缺乏可靠性。急危重症患者休克早期血流动力学监护心力衰竭的循环功能监护及治疗效果评价呼吸困难原因鉴别指导及治疗效果评价高血压患者血流动力学状态监护，指导药物治疗及效果评价ICG在开胸心脏手术中循环功能监护

据研究结果表明，在开胸手术中，对循环功能的监测，无创血流动力学监测与Swan-Ganz导管法监测血流动力学参数比较，无显著统计学差异，且相关性良好。对指导临床治疗和判断预后是一种良好的监测手段。ICG在心力衰竭中对循环功能监护及治疗效果评价无创血流动力学监测仪进行血流动力学监测，评价心肌收缩力、心脏功能及心脏前负荷／后负荷，并直观观察到临床用药前后的明显变化，指导临床用药，判断效果。在给予强心剂的同时，根据TFC（前负荷）利尿或补液，根据SVR（外周血管阻力）给予血管活性药，经过合理选择适宜的药物治疗，患者在用药后，各项主要指标均有所改善。心力衰竭血流动力学状态和药物治疗ICG在呼吸困难患者中的临床应用非心源性呼吸困难

心源性呼吸困难

潜在病因：COPD或限制性肺部疾病胸膜的疾病

呼吸肌疾病神经系统、心理、其他

潜在病因：

心力衰竭

心肌缺血

心包积液

其他心脏疾病ICG在呼吸困难患者中

的监测及指导治疗意义

评估血流动力学表现

诊断

治疗措施病史，症状，体征，实验室检查CI<2