体位干预对剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合征的影响

体位干预对剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合征的影响

产生橡胶；普通茧和水果风味；内插水果。仰卧位低血压综合征(supinehypotensivesyndrome,SHS)是由于增大的子宫在仰卧位时压迫下腔静脉或盆腔的侧支循环不充分,使回心血量减少,从而出现呼吸困难,血压下降,脉搏细数,以及头晕、恶心、呕吐、出汗等系列症状。有研究报道,仰卧位低血压综合征的发生率高达90%。而麻醉后仰卧位低血压综合征是由于麻醉导致腹肌及子宫附着韧带的松弛,加重子宫对下腔静脉的压迫,而且麻醉后血液淤积于周围血管系统,二者使回心血量进一步减少,加重低血压症状。如不积极处理可危及母子生命。我们对238例行剖宫产术的产妇进行体位干预,观察不同体位对仰卧位低血压综合征的影响。现报告如下。1数据和方法1.1病例年龄及方式选取2009年1月～2011年10月在我院通过腰硬联合麻醉性剖宫产术的产妇238例为研究对象,按照入院顺序随机均分为三组各78例。观察A组产妇中初产妇47例,经产妇31例;年龄23～43岁,平均(29.3±1.2)岁;孕期37～40周,平均孕期(37.5±1.4)周。观察B组产妇中初产妇42例,经产妇36例;年龄24～43岁,平均年龄(30.3±1.2)岁;孕期37～40周,平均孕期(38.5±0.8)周。对照组产妇中初产妇46例,经产妇32例;年龄25～41岁,平均(32.4±0.8)岁;孕期36～40周,平均孕期(37.2±1.5)周。所有产妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。三组产妇在是否初产、年龄以及孕期等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2腰硬联合麻醉所有产妇入院后剖宫产术前常规综合处理,入手术室后常规心电监护,建立静脉通路,麻醉前准备。观察A组产妇由护士协助呈左侧卧位,进行腰硬联合麻醉,留置导管并固定。之后将手术床摇高右侧15°～25°,使产妇呈左倾斜体位,常规消毒,手术,手术后恢复平卧位。观察B组产妇麻醉前由护士协助呈左侧卧位,进行腰硬联合麻醉,留置导管并固定。之后将手术床摇高右侧15°～25°,使产妇呈左倾斜体位,并将子宫推向左侧。常规消毒,手术,手术后恢复平卧位。对照组产妇麻醉方法同前,麻醉后恢复平卧位,呈平卧位完成手术。1.3工业编码盐酸左布比卡因注射液由雅培制药有限公司生产,批号:H20083225;规格:聚丙烯安瓿装,10ml/支,10支/盒。综合心电监护仪为美国产HP多功能监护仪。1.4观察指标术中持续监测循环呼吸功能。对比观察3组产妇血压、血氧饱和度、脉搏、面色等情况。1.5统计学处理组间比较应用方差分析和检验无统计学组间比较应用方差分析和检验p>0.0采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理,计量资料以(x¯±s)(x¯±s)表示,计数资料以百分率表示,组间比较应用方差分析和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1组的比较见表1观察B组产妇仰卧位低血压综合征发生率最低为26.92%,分别低于观察A组的41.03%和对照组的60.36%,三组分别比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组仰卧位高血压综合征临床疗效比较观察B组平均收缩压为(125.2±10.4)mmHg,平均舒张压为(76.5±8.7)mmHg,均高于观察A组[(116.8±12.3)mmHg,(73.4±6.7)mmHg]和对照组[(90.4±9.8.4)mmHg,(60.7±6.1)mmHg],比较差异均有统计学意义(P<0.05);各组仰卧位低血压综合征各临床表现发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察B组血氧饱和度为(95.2±2.0)%,高于观察A组的(92.6±1.1)%和对照组的(89.4±1.8)%,各组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。3不同体制观念对孕产妇呼吸功能的影响麻醉后仰卧位低血压综合征(SHS)是产妇在麻醉下常见的严重并发症,有可能导致胎盘早剥,新生儿窒息,产妇循环衰竭等,甚至死亡。麻醉后仰卧位低血压综合征是由于麻醉导致腹肌及子宫附着韧带的松弛,加重子宫对下腔静脉的压迫,而且麻醉后血液淤积于周围血管系统,二者使回心血量进一步减少,加重低血压症状。腰硬联合麻醉起效快,镇痛效果确切,在剖宫产术的使用日益增多。这也使产妇麻醉后仰卧位低血压综合征发生率增加。有效地预防和控制剖宫产产妇血压降低是保障产妇和婴儿生命安全的重要前提。有研究表明,剖宫产手术时麻醉后仰卧位低血压综合征的主要原因仍然是妊娠子宫压迫下腔静脉阻碍回心血流。通过血管造影证实,约有90%的产妇在仰卧位时下腔静脉受压,而侧卧位时可部分改善下腔静脉受压状态。我们认为手术过程中体位干预会改善产妇的低血压发生情况。我们分别观察了左倾卧位(观察A组),左倾卧位并将子宫推向左侧(观察B组)以及平卧位(对照组)对剖宫产妇血压的影响。结果发现,观察B组产妇仰卧位低血压综合征发生率最低为26.92%,分别低于观察A组的41.03%和对照组的60.36%(P<0.05)。观察B组平均收缩压为(125.2±10.4)mmHg,平均舒张压为(76.5±8.7)mmHg,均高于观察A组[(116.8±12.3)mmHg,(73.4±6.7)mmHg]和对照组[(90.4±9.8.4)mmHg,(60.7±6.1)mmHg],比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明左侧倾斜卧位可以缓解子宫对下腔静脉的压迫。而且左倾卧位的同时将子宫推向左侧,能更大限度地减少仰卧位低血压综合征的发生。本研究还发现三组仰卧位低血压综合征的临床表现发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),说明体位干预对一旦发生仰卧位低血压后的临床表现无明显改善或加重。观察B组血氧饱和度为(95.2±2.0)%,高于观察A组的(92.6±1.1)%和对照组