纤维支气管镜检查注意事项

纤维支气管镜检查注意事项

（Fiberopticbronchoscopy）

值班手册

一、引言

纤维支气管镜检查是呼吸科重要的有创操作，需掌握操作适应症、禁忌症、术前准备及术中术后并发症二、适应征/禁忌征诊断目的：原因不明的咳嗽、局限性喘鸣、咯血或痰中带血。明确肺部肿块性质。寻找阳性痰细胞的起源。支气管阻塞或肺不张查因。诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病。肺部感染病原学检查。食道-气管瘘确诊。胸部外伤、疑有支气管气管裂伤或断裂。肺癌手术前行手术的治疗前检查其他治疗目的：清除气道内异常分泌物取异物局部止血局部治疗（肿物切除、支架置入等）引导气管插管其他表1纤维支气管镜检查适应征新近发生的心肌梗塞、不稳定心绞痛(6周内)；血流动力学不稳定严重的心功能不全不能纠正的严重低氧血症一般情况严重虚弱活动性大咯血主动脉瘤有破裂风险麻醉药物过敏，无法替代治疗不能纠正的出血风险尿毒症重度肺动脉高压严重的上腔静脉阻塞综合征表2纤维支气管镜检查禁忌征麻醉药物过敏出血低氧血症或高碳酸血症感染损伤胸膜、气胸喉头水肿、喉痉挛及支气管痉挛损伤气管心血管事件心律失常低血压表3纤维支气管镜检查并发症三、术前准备（1）完善病史、查体，明确适应症，排除禁忌症。询问麻醉药物过敏史。（2）完善胸部CT。（3）询问心脏病史，年龄大于60岁常规行心电图。（4）查血常规、肝肾功、凝血功能、感染四项（HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、RPR）（5）重点关注：有无凝血异常（PT、APTT延长3秒以内）、血小板正常，停抗血小板药物7天。（6）向患者及家属交代病情，操作的必要性，可能发生的并发症，签署知情同意书。（7）术前禁食禁水6小时。取出义齿。（8）准备病历、影像学资料、药物（利多卡因、肾上腺素、生理盐水）、一次性痰液吸引器、相关检查单及病历申请单四、术中注意事项（1）充分术前麻醉。麻醉药物过敏：表现为胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、血压下降、支气管痉挛等。处理：立即停止用药，立即抢救，给予吸氧、保持呼吸道通畅，开通静脉，可肌注或静脉给予肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等，必要时气管插管及对症处理。（2）术中给予患者吸氧，心电监护，监测生命体征、有无并发症。术中出血：可经纤支镜局部给予肾上腺素，必要时给予静脉止血药物，如大咯血，需积极抢救。心脏事件：出现心律失常可停止检查2-3min观察，刺激消失可自行缓解，出现心跳骤停需立即行心肺复苏。喉头水肿及支气管痉挛：哮喘患者，术前药物控制哮喘症状，一旦发生，吸氧，给予地塞米松，静滴氨茶碱，适当镇静，严重呼吸困难需气管插管或气管切开。（3）协助术者留取标本：抽吸分泌物，毛刷，肺泡灌洗液（Bronchoalveolarlavagefluid，BALF）（大灌100ml，小灌10-20ml），支气管粘膜钳夹活检，经支气管镜肺活检术（transbronchiallungbiopsy，TBLB)，经支气管镜淋巴结针吸活检(TransbronchialneedleaspirationTBNA)，标本送检病原、病理及细胞学。五、术后注意事项

（1）陪同患者安返病房。（2）术后2-3小时禁食禁水，避免误吸。（3）观察有无术后并发症，并给与积极处理。咯血：少量出血（<20ml）无需特殊治疗，咯血量多，可给予药物止血治疗，必要时再次行支气管镜镜下止血。大咯血需立即抢救。气胸、血胸：有无胸痛、胸闷、憋气等症状，两侧呼吸