伤寒论讲义：绪论

《伤寒论讲义》

绪论

《伤寒论》的地位我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治医著，我国第一部将理法方药一脉贯通的理论联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。自唐代以来，一直是临床医生必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。《伤寒论》学术成就我国第一部理法方药具备的医学典籍创造性提出了六经辨证体系。确立了辨证论治的原则与方法创制与保留了大量疗效卓著的方剂

奠定了中医药制剂技术的基础。《伤寒论》学术渊源从《内经》到《伤寒论》，第一次实现中医学史由“理”到“治”的质的飞跃，奠定了中医临床学基础。《伤寒论》与《金匮要略》同出自《伤寒杂病论》，一偏外感，一偏内伤。《温病学》在《伤寒论》基础上对外感病的理论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。与临床各科关系:从学术言：是源与流的关系从内容言：是兼容与分支的关系《伤寒论》学术渊源

作者：张仲景，名机，公元150-219年在世，荆州南阳郡人,东汉末年伟大医学家。被后人称为“医圣”。成书约200-219年。《伤寒论》成书

依据后汉书记载，荆州辖有南阳（河南西南）、南郡（湖北西部）、江夏（湖北东部）、长沙（湖南东北）、桂阳（湖南东南）、武陵（湖南西北）、零陵（湖南西南）七郡。成书条件荆州的社会背景-局部繁荣发展医药发展水平-医学理论、临床、方药相当成熟疫疾流行立志医学-具有创新精神、求实态度《伤寒论》沿革：《伤寒卒病论》东汉张仲景著（成书200-209）《伤寒论》西晋王叔和收集整理《伤寒论》《金匮要略》北宋林亿等校正刊行（1057年）

宋本：宋代林亿校正（原刻本不复见）赵本：明代赵开美复刻本成注本：金代成无已《注解伤寒论》《伤寒论》版本《伤寒论》流传南北朝陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》隋太医令巢元方《诸病源候论》唐代孙思邈《千金要方》《千金翼方》唐代王涛《外台秘要》日本的康平本与康治本《伤寒论》敦煌出土医书残卷（均在国外）伤寒学发展晋唐时期：对《伤寒论》进行搜集、整理、编次，使散乱的仲景原书得以流传，并开创了方证相类的整理研究方法。王叔和，是伤寒学派形成与发展的第一个关键人物孙思邈，对《伤寒论》整理研究采用方证相类方法宋金时期：研究《伤寒论》专著不断问世，形成《伤寒论》研究第一次高潮林亿对《伤寒论》的校刊许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领韩祗和《伤寒微旨论》阐述了伏气温病的机理庞安时《伤寒总病论》，注重寒毒为病成无已《注解伤寒论》和《伤寒明理论》，是逐条全面注解《伤寒论》第一医家，明清时期：形成《伤寒论》研究第二次高潮在晋唐、两宋研究基础上，更注重从《伤寒论》条文中探讨仲景辨证论治指导思想、治疗原则及具体辨证论治方法，使之系统完善。六经本质探讨脏腑经络说（李时珍）六经气化说（张志聪）经界说（柯韵伯）形层说（程郊倩、俞根初）治法分经说（钱潢、尤怡）《伤寒论》原文编次重订修改（方有执、俞嘉言）维护旧论（张志聪、陈修园）以方类证（柯韵伯、徐大椿）按法类证（钱潢、尤怡）伤寒的涵义广义：为一切外感热病的总称。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。更狭义：太阳病伤寒表实证。《伤寒论》涉及广义伤寒，重点是论述人体感受风寒所致疾病的辨证论治规律。伤寒病因发病与传变病因：四时之气：冬日感寒邪，感而即病为伤寒。不即发，至春感温气而发为温病，至夏感暑气为热病非时之气：由反常气候变化所致。由于传染性大，又称“疫病”。伤寒病因发病与传变发病：与体质强弱、自然环境、社会因素等相关传变途径：主病“从肌表皮毛而入”之说。循经传-病情按六经排列次序传变越经传-病情不按六经排列次序传变本经自病-未经传变，初起即为少阳或阳明病，也称“直犯”。直中-病情严重，初起即为三阴病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分并病-一经病证未罢，又出现另一经病证，有先后第次之分。两感-阴经与阳经同时发病。阳病入阴-病情加重，阴病出阳-病情减轻。传变与否正气强弱感邪轻重治疗当否发展趋势津液受伤-多传少阳、阳明阳气受伤-多传三阴由表入里-病进由里出表-病退伤寒的辨证方法六经：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念六经病：是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。伤寒的辨证方法六经辨证是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。六经辨证体系三阳病：以腑病为主，正盛邪实太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。六经辨证体系三阴病：以脏病为主，正衰邪盛太阴病-为后期（正虚），病位在里（脾），病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒，健脾燥湿。少阴病-为危重期（衰竭），病位在里（心肾），病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或育阴清热厥阴病-末期（终末），病位在里（肝），病机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻补兼施六经辨证体系特色：以六经病为纲，汤方证为目意义：辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病发展趋势：阳证转阴-加重，阴证转阳-向愈定位、定性、定量、定向伤寒的治则治法治则：治病求本祛邪扶正调和阴阳标本缓急正治反治治法八法俱备：汗-麻黄汤，吐-瓜蒂散，下-承气汤和-小柴胡汤，温-四逆汤，清-白虎汤，补-小建中汤，消-抵当汤药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法内服外用，汤、散、丸、栓、含剂始终贯穿了扶阳气