呼吸内科临床基础知识问答

PAGEPAGE51.2病情观察病情观察主要包括哪些内容？答：（1）一般状况：包括发育、营养、面容与表情、姿势和体位、步态、皮肤、黏膜；（2）生命体征：T、P、R、Bp；（3）神经精神状况：包括意识、瞳孔、心理状态；（4）常见症状的观察：如疼痛、咳嗽、咳痰与咯血、恶心与呕吐等；（5）其他方面：饮食、睡眠、药疗、或特殊治疗后反应的观察。试述临床上常见的几种典型面容。答：（1）急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，表情痛苦。见于急性热病如大叶性肺炎、疟疾患者；（2）慢性面容：面色憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，肝硬化患者等；（3）贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫乏力，见于各种贫血患者；（4）甲亢面容：面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁，兴奋烦躁，见于甲状腺功能亢进患者；（5）满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴座疮和小须见于肾上腺皮质功能亢进及长期使用肾上腺皮质激素的患者；（6）病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠目光无神，眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎患者等。成人的体温正常值是多少？何谓发热？答：正常成人体温：腋温36.0℃~37.0℃，平均36.5℃；口温：36.3℃~37.2℃，平均37.0℃；肛温：试述常见热型及特点。答：（1）稽留热：体温在39℃~40℃以上持续数日或数周，24h波动范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎；（2）弛张热：体温在39℃以上，24h体温差可达2℃机体散热有哪些途径？答：（1）辐射：机体热量以热射线形式传给外界较冷物体；（2）传导：机体热量直接传至与之接触的较冷物体；（3）对流：通过气体或液体的流动带走机体的热量；（4）蒸发：通过汗液蒸发带走机体热量，当环境温度低于体温时，以辐射、传导、对流方式散热为主；当环境温度高于或等于体温时，则以蒸发散热为主。成人脉搏的正常值是多少？脉搏的一般特性有哪些？答：正常成人在安静的状态下脉率为60~100次/分。脉搏的一般特性：脉率、脉律、脉搏的强度、脉搏的紧张度、动脉壁的状态。成人呼吸的正常值是多少？答：正常成人安静状态下呼吸频率为16~20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。临床观察呼吸功能的要点有哪些？答：（1）注意观察患者呼吸的节律、频率、幅度，胸式或腹式呼吸，呼吸困难程度和性质及体位改变对呼吸的影响等，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制；（2）观察末梢循环状态，皮肤色泽有无发绀等；（3）注意患者神志变化，有无烦躁不安、意识改变等二氧化碳潴留的表现。如何运用血气分析来判断缺氧程度。答：轻度缺氧：PaO26.7~9.3KPa（50~70mmHg）；中度缺氧：PaO24.0~6.7KPa（30~50mmHg）；重度缺氧：PaO24.0KPa（30mmHg）以下。正常成人血压的范围，毫米汞柱与千帕如何换算？答：（1）正常成人在安静状态下的血压范围为，收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg，脉压差30~40mmHg,平均动脉压100mmHg；（2）7.5毫米汞柱（mmHg)=1千帕影响血压的因素有哪些？答：（1）心脏的每博输出量，主要影响收缩压；（2）心律，主要影响舒张压；（3）外周阻力，主要影响舒张压，舒张压的高低反应外周阻力的大小；（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用，当此作用减弱时，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大；（5）循环血量和血管容量的比例，如果发生循环血量减少而血管系统容量不变，或者循环血量不变而血管系统容量增加，都会造成血压下降。何谓高血压，何谓低血压？答：高血压：未服用抗高血压的情况下，成人≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg.低血压：收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg.何谓高血压危象？答：高血压危象：是指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上，伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。高血压危象的病因、诱因有哪些？高血压危象的病因：引起高血压危象的常见病因有原发型高血压和继发型高血压，后者包括多种肾性高血压、内分泌性高血压、妊娠高血压综合征，其他如脑出血、头颅外伤等；（2）高血压危象的诱因：寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。应用拟交感神经药物。③突然停用降压药物。④经期和绝经期的内分泌功能紊乱。高血压危象的发病机制。答：高血压危象的发病机制：目前认为，高血压病人交感神经活性亢进在某种诱因作用下，血液循环中的肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素。血管加压素等缩血管活性物质急骤升高，使全身小动脉痉挛血压急剧升高而产生高血压危象。血压异常患者的护理要点有哪些？答：（1）测得患者血压异常时，护士应保持镇静，与患者的基础血压做对照，给予合理解释和安慰；（2）密切观察患者的症状，及时于医生联系并协助处理；（3）如患者血压较高，应嘱其卧床休息，按医嘱给予降压药，并定时观察血压；（4）如患者血压过低，应迅速安置患者于仰卧位，针对病因给予应急处理，同时密切观察血压变化，直至血压恢复正常。什么是中心静脉压？正常值是多少？测量中心静脉压的目的是什么？答：中心静脉压是指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为5-10cmH2O。中心静脉压除了作为输血，输液的参考指标外，还可以反映静脉回流血量的多少盒心脏的功能状态。正常瞳孔判断标准有哪些?答：正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧对称、等大，在自然光线下直径为2-5mm，对光反射和调节反射灵敏，两侧相等。试述观察瞳孔的意义及观察要点？答（1）瞳孔变化时许多疾病变化的一个重要指征，尤其是颅内疾病、药物中毒等，所以观察对疾病的诊断，治疗和抢救均有极其重要的价值；（2）观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、位置、边缘、大小、反应等。意识障碍分为哪几种？答：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）何谓嗜睡？答：嗜睡是最轻的意识障碍，患者持续处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快又入睡。何谓意识模糊？答：意识模糊是指意识水平轻度下降，患者对周围环境不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。何谓昏睡？答：昏睡接近于不省人事的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，醒后不能正确回答问题，刺激停止后即进入熟睡。何谓浅昏迷和深昏迷？答：（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应，瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。生命“七对”：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。“一注意”：用药，操作及治疗后注意观察药物或治疗效果及不良反应。试述口服葡萄糖耐量试验的方法和注意事项。答：试验当天早上空腹取血测血糖后，将75g葡萄糖粉溶于250~300ml水中，于5min内服完，然后于0.5h、1h、2h、3h分别抽血测血糖，试验前10h禁食，实验前一天禁烟。酒。咖啡、和浓茶。试验前三天停服利尿剂、避孕药和降糖药，每天饮食需含碳水化合物至少150g。疼痛患者应用药物止痛时护士应注意什么？答：护士应严格掌握用药时间和剂量，并掌握患者疼痛发作的规律。对于慢性疼痛的患者，最好在疼痛发生前给药，因在此时给药，疼痛容易控制，且用药量小、效果好；对于手术后患者，适当应用止痛药物，可促进患者早期下床活动，以减少并发症的发生，给药20~30分钟后需评价并记录使用镇痛药的效果及副作用，当疼痛缓解时应及时停药防止药物的副作用、耐药性及成瘾性。值得注意的是，在疼痛原因未明确诊断前，不能随意使用任何镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情给药原则包括哪几点内容?答：给药原则是一切用药的总则。在执行药疗工作中必须严格遵守。（1）根据医嘱给药（2）严格执行查对制度；（3）安全正确给药；（4）密切观察反应；（5）指导患者合理用药17,注射原则有哪几点内容？答：注射原则是施行一切注射术都必须遵循的原则。（1）严格执行查对制度；（2）严格遵循无菌操作原则；（3）选择合适的注射器和针头；（4）选择合适的注射部位；（5）排尽空气；（6）检查回血；（7）掌握无痛技术；（8）严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。药物过敏反应发生的基本原因是什么？答：药物过敏基本反应的基本原因是抗体的相互作用，药物作为一种抗原进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgE、IgG、IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。青霉素、破伤风、普鲁卡因、链霉素皮试液的浓度各是多少？答：青霉素皮试液：每ml含100~500U。破伤风抗毒素皮试液：每ml含150U。0.25%普鲁卡因皮试液：每ml含2.5mg。链霉素皮试液：每ml含2500U如何判断青霉素皮试结果。答：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足，有痒感，严重时有头晕、心悸、恶心、甚至出现过敏性休克青霉素过敏性休克的临床表现。答：青霉素过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，多在用药后5~20分钟内，甚至在用药后数秒内发生，既可发生于皮试过程中也可发生于初次肌肉注射是，甚至也有极少数患者发生于连续用药的过程中。其临床表现有：（1）呼吸系统症状：有喉头水肿、支气管痉挛、和肺水肿引起的，表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等。（2）循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足引起，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等；（3）中枢神经系统症状：由脑组织缺氧引起，表现为头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。发生过敏性休克如何急救？答：一般发生过敏性休克必须争分夺秒，迅速及时、就地抢救。（1）立即停药，患者就地平卧，进行抢救。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔30min在皮下或静脉注射该药0.5ml直至脱离危险，如出现心脏骤停立即行胸外心脏按压术；（3）维持呼吸：给氧气吸入。呼吸抑制时，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即进行气管插管或气管切开术；（4）抗过敏：根据医嘱立即给予地塞米松5~10mg静脉注射或氢化可的松200~400mg加5%~10%葡萄糖液500ml静脉滴注，应用抗组胺药，如肌内注射异丙嗪25~40mg或苯海拉明20mg;(5)补充血容量：静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺、间羟胺等升压药；（6）纠正酸中毒：（7）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录。为什么过敏性休克应首选肾上腺素？答：过敏性休克时体内释放组胺类药物，使血管通透性增加，有效循环血量减少，血压下降，支气管平滑肌收缩引起呼吸困难。肾上腺素为α和β肾上腺素能受体激动药，兴奋心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加，兴奋血管α受体，使血管收缩，血压增高；亦使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌。而兴奋β2受体能使支气管平滑肌松弛，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质，如组胺和白三烯等。肾上腺素的上述作用，恰好能解除过敏性休克的症状，故是过敏性休克的首选药物。中心静脉测压时应如何保证结果的准确性？答：测压时必须保证零点位置平行于右心房水平，平卧位于腋中线第四肋间，侧卧时平行于胸骨右缘第四肋间。常用的晶体溶液有哪些？各有何作用？答：（1）葡萄糖溶液：补充热量和水分，作为静脉给药的载体和稀释剂。常用有5%、10%浓度溶液；（2）等渗电解质溶液：用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，常用有0.9%氯化钠溶液，复方氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液；（3）碱性溶液：用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。常用有1.4%、5%碳酸氢钠溶液；1.84%、11.2%乳酸钠溶液；（4）高渗液：用于利尿脱水、消除水肿，降低颅内压。常用有20%甘露醇、25%山梨醇、25~50%葡萄糖溶液。临床补液原则是什么？答：先晶后胶，先盐后糖、先快后慢、宁少勿多、补钾四不宜。“补钾四不宜”是指什么？答：静脉补钾时应注意：（1）不宜过早，见尿补钾；（2）不宜过浓，不得超过0.3%；（3）不宜过快，成人30~50gtt/min；（4）不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0.1~0.3g/kg。静脉输液过程中病人液体不滴的原因有哪些？如何处理。答：（1）针头滑出血管外：应另选血管重新穿刺；（2）针头斜面紧贴血管壁：可调整针头位置或适当改变体位，直到滴注通畅为止；（3）压力过低：输液瓶过低所致，可适当抬高输液瓶；（4）静脉痉挛：可局部热敷缓解痉挛；（5）针头堵塞：切忌强行挤压导管或冲洗，应更换针头重新穿刺。输液发热反应的护理措施。答：（1）输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期、严格执行无菌技术操作；（2）反应轻者，立即减慢滴速，通知医生，同时注意观察体温变化；（3）对高热患者给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；（4）反应严重着，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检验室作微生物培养，查找反应原因。锁骨下静脉导管的应用于护理措施有哪些？答：（1）每次应用前应常规检查局部伤口情况，严格执行无菌操作和导管的使用原则防止导管滑脱与堵塞；（2）导管局部换药每周2~3次；（3）封管用肝素30~100U/ml，血小板降低者禁用肝素，用生理盐水封管。31发生循环负荷过重反应会出现什么症状？答：患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时粉红色泡沫痰可由口鼻涌出听诊肺部布满湿性啰音，心率快，心律不齐。发生循环负荷过重给予高流量吸氧并用酒精湿化的目的？答：给予高流量氧气吸入（氧流量为6~8L/min）以提高肺泡内氧分压增加氧的弥散，改善低氧血症，在湿化瓶内盛20%~30%乙醇溶液以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。发生空气栓塞时应采取何种体位，为什么？答：发生空气栓塞时应立即置患者于左侧头低足高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉入口。由于心脏舒缩，空气被震荡成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。臀部肌内注射去体位时有哪些要点？答：侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。俯卧位：头偏向一侧，足尖相对足跟分开，仰卧位：常用于危重或不能翻身的患者，采用臀中肌，臀小肌注射法较为方便。坐位：患者坐正，放松局部肌肉。何谓交叉合血（配血），为什么输血前要做交叉合血试验？答：输血前不仅要鉴定ABO血型，还要将給血者的红细胞与受血者的血清，以及給血者的血清与受血者的红细胞做交叉合血试验，前者为主反应，后者为次反应，只有主、次反应均无凝血反应时才可以输血。输血前作交叉合血试验的目的有二：（1）复查血型，避免原来血型检查错误；（2）发现亚型如A型有A和A2型，AB型有AB和A2B型。新鲜血和库存血有何区别？答：新鲜血：一般指24h内采集的血，最多不超过三天，血液中的各种成分齐全，包括红细胞，白细胞，血小板等。库存血：一般库存血可保存4~21天随着储存时间延长，血液中的血小板，凝血酶原等成分随之破坏，逐渐减少，红、白细胞逐渐破坏，细胞内的钾离子外移，故血液中的钾含量升高。床上洗头的注意要点有哪些？答：（1）护士控制掌握室温（24±2）注意保暖。保证患者体位安全舒适；（2）操作时保护床单、被褥、枕头、衣服不被打湿，切勿使水流入患者的眼、耳内；（3）确定水温合适沾湿患者头发，揉搓力度适中，避免用指甲抓，以防抓伤头皮；（4）洗发过程中注意观察患者的一般情况，如有异常情况停止操作；（5)及时擦干头发，防止患者受凉；（6）过于虚弱患者不宜洗发。床上擦浴的注意要点有哪些?答：（1）注意保暖，擦洗过程中尽量减少翻身防止患者受凉，尽量减少患者身体不必要的暴露，注意保护患者隐私；（2）沿肌肉分布走向擦洗，仔细擦净颈部、耳后、耳廓、腋窝、腹股沟的处皮肤皱褶处；（3）擦洗过程中，根据情况及时更换热水，清水、脸盆和毛巾，注意观察患者病情，若出现寒战、面色苍白等情况时，应立即停止擦洗，及时给予处理；（4）如皮肤有异常应予记录，并报告医生协助处理；（5）饭后不宜马上擦浴。何谓心搏骤停，诊断要点有哪些？答：心搏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。诊断要点：（1）突然意识丧失，全身抽搐，检查者轻拍并呼叫病人，若无反应即可诊断为意识丧失；（2）大动脉搏动消失，心音消失，救着以手指触摸患者喉结在滑向一侧，劲动脉搏动点无跳动。何谓心肺复苏？答：心肺复苏是指心脏骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽快加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。它包括基础生命支持（basiclifesupport.BLS)、进一步生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS)、和延续生命支持（prolongedlifesupport,PLS)三部分。若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则成活率可达40%，越早抢救，复苏成功率越高。何谓基础生命支持（basiclifesupport,BLS)？答：BLS又称初期复苏处理或现场急救，其主要目标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（临床死亡指：心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约4分钟）。BLS包括心跳、呼吸停止判定，通畅呼吸道（A：airway),人工呼吸（B:brwathing)，建立有效循环（C：circulaation)和转运等环节。何谓进一步生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS)答：ACLS主要是在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别和治疗心律失常，建立有效的静脉通道，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。她是心脏骤停后5~10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位中进行。包括建立静脉输液通道、药物治疗、电除颤、气管插管、机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。何谓延续生命支持（prolongedlifesupport,PLS)?答：PLS的重点是指脑保护，脑复苏及复苏后疾病的防治，即除了积极进行脑复苏，也严密监测心、肺、肝、肾、凝血、及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取针对性的治疗。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键，护理配合主要措施包括哪些？答：（1）降温，应密切观察体温变化，积极采取降温退热措施；（2）脱水，遵医嘱选用利尿剂以减轻脑水肿；（3）防止抽搐遵医嘱应用冬眠药物；（4）高压氧治疗；通过增加血氧含量及弥散，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压；（5）促进早期脑血流量灌注；如抗凝一疏通微循环，钙通道阻滞剂解除脑血管痉挛。1.4消毒隔离与医院内感染何谓清洁、消毒、灭菌？答：清洁：用物理的方法清除物体表面的污垢及部分微生物的过程。消毒：清除或杀灭除芽孢以外的所有的病原微生物。灭菌：清除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病菌和非致病微生物繁殖体和芽孢的过程。紫外线的消毒范围、使用方法和注意事项各是什么？答：适用范围：广泛用于病室空气，物体表面的消毒。使用方法：（1）空气消毒时，每10m2安装30W紫外线灯管一支，有效照射距离《2m，照射时间30~60min；（2）物品表面消毒时，选用30W紫外线灯管，有效照射距离25~60cm消毒过程中应定时翻动物品，每个表面均能被直接照射20~30min。注意事项：（1）保持紫外线灯表面清洁；（2）病室清洁、干燥，一般室温保持在27~40℃试述碘伏的使用范围。答:碘伏为中效消毒剂，应避光密闭保存，其使用范围：（1）0.5%~1.0%有效碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒，涂擦两次；（2）1.0%有效碘溶液用于消毒体温针；（3）0.05%有效碘溶液用于口腔黏膜、烧伤、创伤涂擦或冲洗。何谓无菌技术？答：无菌技术是指在医疗，护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌技术操作的基本原则是什么？答：（1）保持环境清洁，在进行无菌操作前30min停止清扫并减少走动；（2）操作者衣帽穿戴整洁，剪短指甲，洗手。必要时穿无菌衣、无菌手套；（3）无菌物品和非无菌物品应分开放置，无菌物品应放在无菌容器中，一经取出虽未使用，亦不可再放回无菌容器内；（4）无菌包外应标明无菌物品的名称及灭菌日期，按灭菌日期先后顺序安置在清洁、干燥、固定的地方，无菌物品一般保存期为7~14d，过期或包布受潮应重新灭菌；（5）取无菌物品须用无菌持物钳，未经消毒的用物、手、臂不可触及无菌物品或跨越无菌区，无菌操作时操作者的手及前臂应保持在腰部以上；（6）无菌操作均应使用无菌物品，一份无菌物品仅供一位患者使用。什么叫医院感染？答：医院感染（nosocomialinfection）又称医院内获得性感染，是指患者、探视者、医院工作者等在医院活动期间遭受病原体侵袭儿引起的任何诊断明确的感染或疾病。院内感染有哪两种类型？答：外源性感染：又称交叉感染，其感染病原体来自个体外部，微生物可能来自患者周围环境，其他患者、家属、访客、或未经彻底消毒灭菌的