腮腺肿瘤护理常规

腮腺肿瘤护理常规护理问题/关键点1.疼痛2面神经损伤3.积涎、涎漏4.出血5.切口感染6.教育需求初始评估1．基础的生命体征、体重、营养状况2．腮腺肿块的大小、质地、活动度、是否存在疼痛、淋巴结肿大、有无面瘫情况3．生活习惯：饮酒、吸烟等4．过去史5．心理状况及家庭支持情况持续评估1．生命体征及疼痛2．实验室检查：常规术前化验检查结果3．辅助检查结果：胸片、心电图、B超、心超、肺功能等4．患者对疾病的认识程度，心理状况干预措施1．体位与活动根据病情决定活动方式。2．饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡少刺激性饮食。3．心理支持寻求持续、良好的家庭支持系统，帮助患者保持良好的心态，正确对待疾病。4．常规检查除完善各项常规术前检查外增加腮腺B超。5．备皮范围在耳周5cm以上。6．术前准备常规皮试，参加集体术前宣教。术后评估1．手术情况：手术方式、手术范围、术中出血、输血、麻醉等2．生命体征、神志、氧饱和度、疼痛3．营养状况：是否存在血色素偏低4．患者心理状态：有无焦虑、失眠5．患者的活动能力6．咳嗽咳痰及痰的性质及呼吸频率7．创口引流管量、色、性质及固定情况8．切口敷料有无渗血渗液,疼痛、局部有无肿胀情况9．面神经情况：有无额纹消失，不能皱眉，上睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜，鼓腮漏气等10．皮温色泽与尿量11．药物的作用及副作用术后干预措施1．体位与活动术后6小时后取床头抬高位，有利于呼吸。2．饮食术后6小时进温凉半流质饮食，禁酸辣等刺激性食物。3．心理支持鼓励患者，给予信心，使患者保持良好心态，正确对待疾病。4．呼吸道管理4.1床边备氧，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。4.2必要时氧气吸入。4.3肺叩打PRN，雾化吸入。4.4鼓励有效咳嗽咳痰，指导深呼吸。5．切口、疼痛护理5.1观察切口敷料渗出及切口周围皮肤有无肿胀情况。5.2切口引流管拔除后术侧加压包扎7-10天。观察加压包扎敷料有无松脱或过紧，若发现包扎过紧，应立即报告医生。5.3疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后评估镇痛效果。6.创口引流管护理6.1引流管接墙式负压24—48小时，妥善固定。6.2保持引流通畅，负压在40-75mmHg之间，保持引流管呈塌瘪状态。6.3观察引流管的固定情况，防止受压，扭曲，折叠和无效负压6.4观察引流量、色、性质，如引流大于100ml/小时，颜色为鲜红色，提示有活动性出血。7.导尿管的护理7.1观察并记录尿色、量，遵医嘱拔除留置导尿管。7.2留置尿管者一天2次会阴护理。8.并发症的观察与处理8.1面神经损伤：手术过程中，解剖操作有损伤或切断面神经引起暂时性或永久性部分面瘫的可能，术后应观察有无额纹消失，不能皱眉，上睑不能闭合，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气,口角向对侧歪斜等情况。8.2出血：观察生命体征；切口敷料；创口引流管量、色、性质；尿量；皮温、Hb等。必要时做好再次手术准备。8.3积涎和涎漏：应密切观察切口及术区有无出现漏口情况。一旦发生立即报告医生，并嘱患者禁酸辣等刺激性食物，避免加重涎腺分泌。8.4大出血和肺空气栓塞的可能：腮腺全叶切除＋颈淋巴清扫术有损伤颈部大血管引起大出血和肺空气栓塞的可能，应密切观察全身情况，如血压，心率，呼吸，血氧饱和度变化。教育1.术后6小时床头抬高位休息，以利呼吸，术后1天鼓励患者下床活动。2.术后6小时可开始少量饮水,无恶心呕吐时再适量增加至流质，一般到术后第一天可进半流质，至第三天改成软食。忌食酸辣或刺激性食物，以减少刺激。3.鼓励家属给予患者长期的心理支持。4.指导有效咳嗽咳痰，深呼吸。5.放置各种导管的目的、注意事项和可能引起的不适。6.药物的名称，剂量，作用，用法和副作用。7．切口宣教：术后常规7—10天切口拆线。8．术后3