icu危重患者两种常用耳温方法比较

icu危重患者两种常用耳温方法比较

测体温是重症患者生命体征监测中不可或缺的一项重要工作。正确的体温值对于观察患者的严重疾病变化，评估治疗效果和评估护理措施非常重要。因为ICU病房收治患者的特殊性,故临床上ICU大多采用水银体温计测腋温的方法来监测体温。虽然用水银体温计测腋温具价廉、稳定、误差小、安全的优点,但操作中需要患者很好配合,测温时间长,消毒步骤繁琐,需避免众多外界因素干扰才能有效测得准确体温。ICU危重患者的体温变化往往是病情开始演变最早出现的一个体征,因此选择准确安全便捷的测温方法对监测ICU危重患者的体温就显得尤为重要。红外耳温仪是目前较为先进的一种电子测温技术,其准确、安全、便捷、省时的优越性能否在ICU危重患者测温中体现。2012年4~7月,我们对64例危重患者分别使用红外耳温仪和水银体温计测量耳温与腋温,经临床观察,效果满意。现报告如下。1数据和方法1.1纳入及排除标准选择同期收入综合ICU的危重患者64例,入选标准:符合ICU收治标准,在同期入住ICU2d(48h)以上的危重患者,包括内科、外科、急诊收入的患者,入ICU次日开始采用两种方法测量体温。排除标准:入住ICU<2d(48h)的患者、颅底骨折形成耳漏患者、耳道损伤患者、双侧乳腺癌根治术后、有明显腋下创伤患者、双上肢有截肢患者。当天入住ICU者不予以试验。符合上述标准的有体温正常者46例,发热者18例;男37例,女27例;年龄50~93岁,平均72.4岁。胃肠外科手术25例,内科12例,多发伤及CPR术后7例,脑外科10例,胸外科4例,骨科4例,意识障碍者25例。1.2方法1.2.1红外耳温仪及支压体温计红外耳温仪:采用德国伟伦公司生产的BraunThermoscanPro4000医用型红外耳温仪及专用探头帽,测量范围32~45℃。水银体温计:采用上海医用仪器厂生产的水银柱式摄氏温度计,测量范围35~42℃。水银柱式摄氏体温计,每周进行严格校对,误差+0.1~-0.1℃。1.2.2温度和条件ICU病室的温度在22~26℃,晨间护理时,均已清洁危重患者耳道内的耳垢及腋窝处皮肤。测温时,测试者取平卧位或半坐卧位。1.2.3温度和时间1.2.4不同方法测定未加标时的使用时间采用同期自身对照方法,对同一测试者在各时间点采用红外耳温仪与水银体温计测量耳温与腋温,记录数值,并且记录两种方法所测体温值所耗费的时间,制成表格。(1)比较ICU危重患者体温正常组与发热组分别采用两种方法,在相同时间点不同测温部位所测得体温值的差异,由1名护士先用红外耳温仪测量左右耳温,再用水银体温计测量腋温,并记录数值。将四个时间点体温均正常(36.0~37.4℃)的患者设为正常组;将四个时间点体温均超过37.5℃的患者设为发热组。比较左右耳温的差异及耳温与腋温的差异。(2)比较红外耳温仪与水银体温计对ICU危重患者测温时所花费的时间,由一名护士进行测温操作的同时,由另一名护士用秒表分别记录测量耳温与腋温所花费的时间,并记录。比较64例患者在同一时间点进行两种测温所花费时间的差异。1.2.5单次给药后12h耳温(1)红外耳温仪测量耳温:红外耳温仪探头套上专用探头帽,开机后仪器会进行自动校对检查,选择摄氏单位模式。将测试者耳廓拉向后上方,以拉直和暴露外耳道,当显示屏出现三条虚线将耳温仪探头朝着鼓膜方向放入耳道,并向下按压与外耳道完全贴合。然后按下开始按钮在按钮上方绿灯亮起,经1~3s左右可听到耳温仪发出“嘀”声,绿灯熄灭表示测温结束。取出耳温仪直接读取显示屏上数据并记录,用同样方法测量另一侧耳温。(2)水银体温计测量腋温:测温前用纸巾擦干测试者腋下的汗液,将已消毒并甩至35℃以下符合标准的水银体温计水银端放于腋窝深处,紧贴皮肤。意识清楚、能配合操作的患者,让其屈臂过胸夹紧水银体温计;对有意识障碍、不能配合操作或不能保持此姿势的患者,由责任护士协助患者测量腋温,测温时间10min后取出读取数值记录结果。(3)耗时记录方法:测耳温时,当护士将耳温仪探头放入耳道时,同时由另一名护士按秒表计时至取出耳温仪读取数值的时间;测腋温则是水银体温计放入腋窝时,由另一名护士按秒表至10min后取出读取数值的时间。1.3统计方法数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料以表示,采用配对t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组均采用红外耳温仪进行耳温比较2.2两组采用两种方法测定耳温和腋温2.3红外耳温仪时效水银体温计耗时(648.78±3.12)s,红外耳温仪耗时(6.43±0.40)s,两种方法比较差异有统计学意义(t=-1420.526,P=0.000)。3红外耳温仪测温红外耳温仪所测耳温准确、可靠,能代表体温。人体的体温变化受下丘脑体温调节中枢的控制,红外耳温仪所测得的体温最能代表人体的核心温度。红外耳温仪利用红外线对耳鼓膜散发的热辐射发射出温度的原理,测得中耳区鼓膜附近的温度。从耳鼓膜解剖位置而言,其邻近下丘脑,受颈内动脉血流供应又与下丘脑血流互有交通,一旦体温调节中枢受炎性介质影响产生体温变化,耳道内的温度也会随之发生改变。因此,耳道温度能代表体核温度。本研究结果显示,采用两种不同方法所测得的结果差异有统计学意义,虽然耳温均值略高于腋温,但无论在正常组还是发热组,都在其相应的范围内。腋温所测得的温度是体表温度,这也就符合人体的核心温度高于体表温度的理论。而采用红外耳温仪所测左右耳温结果差异无统计学意义。因此,红外耳温仪无论在体温正常患者还是发热患者所测体温结果均是准确、可靠的,能很好地反映人体的体温变化。红外耳温仪测温操作便捷,提高护理工作效率。红外耳温仪一次操作就能准确读数,不受水银体温计测腋温的干扰因素影响,并能自动保存数据,以便人工记录遗漏时复查。本研究结果显示,红外耳温仪一人一次测温的均值在6.4s左右,而水银体温计测腋温要648.8s左右。对我院目前ICU8张床位全满情况下计算一次测温的时间,红外耳温仪要比水银体温计节省9min左右。ICU危重患者病情复杂变化快,需要护士时刻严密观察患者的各项生命体征及病情变化,以便在第一时间发现问题及时救治患者。这对ICU的护士而言要在有限的时间里除了做好观察病情外,还要做好大量的基础护理工作,保证护理质量,时间就显得极为宝贵。而采用红外耳温仪测温就能为护士在一项护理操作中节省出时间,大大提高护士的工作效率,把省下的时间还给患者,更体现了优质护理的理念。红外耳温仪使用安全、无创,减少交叉感染的概率。ICU收治的患者大多存在意识障碍、引流置管较多、使用呼吸机无法言语、躁动不耐管等特点,需采用约束带约束双上肢,使用水银体温计测腋温对上述患者就会存在安全隐患。为确保其测温的安全、有效、准确,需要患者保持特有的姿势10min,这就需要放松一侧肢体的约束,增加了非计划性意外拔管及坠床的风险。对ICU术后体弱、不能很好配合的老年患者,测腋温时易将水银体温计掉落在病床上,翻身活动时易将体温计折断,造成意外伤害。若损坏的体温计处理不好,还会引起汞污染的危害。并且在测腋温时还需派专人看护ICU特殊人群,以防意外发生,也加大了护理工作量。与此相比红外耳温仪无上述弊端,适用人群广,除耳道疾病或耳道创伤患者外,其他患者均能安全使用,无意外发生。由于ICU患者病情危重,抵抗力差,易发生院内感染。因此,ICU始终是医院感染控制的重要科室,如果水银体温计消毒不严,则容易引起患者之间的交叉感染。而红外耳温仪采用的一次性专用探头帽,每次用后即可弃去,大大减少了交叉感染的风险。红外耳温仪使用时注意点。红外耳温仪探头透镜要保持清洁,用好及时套上保护帽,探头透镜不能与水性及其他腐浊性液体擦拭消毒。若患者侧卧耳部受压15min以上,测耳温明显高于对侧。因此,在测耳温时避免采用受压耳朵,