剖宫产术中低温因素分析及护理对策

剖宫产术中低温因素分析及护理对策

术中低体温是一种常见的并发症，其发生率为50%70%。术中低体温根据程度可分为轻度34-35.9℃、中度32-33.9℃、重度<32℃。在剖宫产术中产妇尤其易发生体温下降,影响产妇的舒适度,且低温可导致寒战、凝血功能障碍、切口感染、心率失常等并发症,因此,维持产妇手术过程中体温恒定是降低并发症的重要措施。我院于2008年1月至2009年6月,对124例剖宫产产妇术中66例产妇引起低温的原因进行分析,并研制相应的护理对策,现汇报如下。1.材料和方法1.1会计监护监测结果产妇术前体温正常,均实行腰硬联合麻醉,手术时间:30min~1h。产妇入手术室后使用多功能监护仪持续监测肛温,并做好记录。探测结果124例产妇中体温低于36℃的66例,其中轻度37例,中度25例,重度4例。较大部分出现了不同程度的并发症,其中心动过速3例,血小板计数下降7例,寒颤45例。1.2体温测量方法：术前30分钟，采用银体温计测定腋温，用监护仪测定腋温手中动态监测,为及时保暖措施提供依据,同时注意手术过程产妇的不良反应与低温的关系,并加以分析及记录。2.产低体温的原因2.1张拉物对寒战产热的影响麻醉对体温调节的抑制手术时麻醉开始可使外周血管扩张,体内温度向体外重新分布,还可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力,使寒战产热减少。同时,产妇手术前禁食和麻醉后的低代谢状态致能量分解产热降低。2.2医院应处于适当的温度2.3暴露体腔的热量损失和消毒液的蒸发和提取热量体腔暴露面积大以及手术切口使水分从手术中蒸发带走热量。同时使用挥发性消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降较快。2.4不同途径输注的血液对患者中心体温的影响大量的输血输液是医源性散热的主要因素。据报道,成人静脉输人IL与环境温度相同的液体或1个单位(200m1)4℃血液,其中心体温下降约0.25℃,输入液体越多体温下降越明显。2.5手术中有出血2.6高度紧张的并发症手术作为个体生活中较强的应激源,导致个体生理和心理产生强烈的应激反应。产妇对手术常常充满担心和恐惧,致使精神高度紧张,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。个别产妇在进入手术室门口时就已经开始寒颤。3.保暖性皮肤材料尽管手术中许多影响因素不可避免,但是可以采取主动和被动的保温措施预防和减少低体温的发生。纽曼系统模式强调关注并评估手术患者对压力源的反应,根据压力源和压力反应情况及针对人体的弹性防线、正常防线、抵抗线的同心圈选择一种或多种干预方式,帮助患者维持、获得满意的身体状态(即正常防线)一。因此我们对产妇剖宫产也采取如下措施:3.1术前心理护理:术前一日进行护理访视,了解产妇的心理状态,给予必要的宣教和解释,简单介绍手术室的环境,手术及麻醉方式,以解除心理压力,缓解情绪紧张。手术过程中在第一时问内告诉产妇手术情况及婴儿状况,半小时内行母婴皮肤接触,使产妇感受新生儿的快乐。3.2保暖被服单层覆盖物即能有效降低散热30%,用保暖性能好的被服或手术巾遮盖非手术部位,可以增加产妇舒适度。3.3减少暴露体表的面积。在手术中对于手术部位皮肤,采用3M手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位,减少皮肤散热以及减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激。在手术以外的部位,可穿棉裤腿套,用特制的小棉袄盖好双上肢及肩部等。术中使用38℃热盐水纱布敷料擦拭止血及覆盖子宫,并及时更换以维持纱布温度接近38℃;间断性地使用38℃的热盐水冲洗腹腔、宫腔,减少由于热交换而引起的热量散失,使中心温度迅速升高。3.4维持手术室适宜温度在产妇进入手术室前,提前将室温提高到25℃~28℃,可使用空调等预热环境,调节室内湿度到40%~60%,待产妇消毒皮肤和铺完巾后,再调节室内温度,一般不低于24℃。3.5液体预热通过液体恒温器输入37~38℃的液体,可避免因输注液体温度低而引起的肢体发凉、发麻、胀疼、寒战,还可以防止术中体温降低和热量丢失。3.6术中及时彻底止血失血是热能丢失的重要途径,术中督促手术医生及时、准确、有效的止血,使手术时间尽可能缩短。综上所述,体温是人体主要生命体征之一,在剖宫产术中维持体温的相对恒定对于产妇的各项生理功能至关重要。我们了解低体温发生的原因、预防及护理方法,积极采取措施,才能有利于维持机体的最佳生理状态,降低氧耗,避免或减少潜在的术后并发症,有助于患