社区老年糖尿病病人使用胰岛素笔自我注射相关知识和行为调查

社区老年糖尿病病人使用胰岛素笔自我注射相关知识和行为调查

胰岛素治疗是糖尿病患者良好血糖控制的重要手段之一。在我国,糖尿病患病率虽高,但血糖达标率却较低,即使是已经使用胰岛素的病人血糖达标率也只有37%,病人对注射技术掌握不到位可能是造成我国糖尿病病人血糖达标率低的重要原因。此外,由于注射相关知识的缺乏,也会给病人和他人带来安全隐患甚至危害。为了解社区老年糖尿病病人胰岛素笔自我注射相关知识和行为,以实施更加有针对性的健康教育和技术指导,2011年9月—12月对社区自我注射胰岛素的老年糖尿病病人107例进行调查,结果如下。1对象和方法1.1纳入和排除标准采用目的抽样法,选取两个社区正在使用胰岛素笔进行自我注射治疗的老年糖尿病病人。纳入标准:符合1999年世界卫生组织(WHO)推荐的糖尿病诊断标准;病人使用胰岛素笔日常独立注射,年龄≥60岁,意识清楚,能进行语言沟通,无认知和行为障碍,自愿参加调查。排除使用胰岛素泵、胰岛素注射器、视力障碍、患有精神疾病的病人。1.2问卷的发放和发放2011年9月—12月,以社区内科医生宣教糖尿病相关知识和社区护士开展家庭访视为契机发放调查问卷。调查时首先向病人说明此项研究的目的,取得病人的理解和配合。病人按统一指导语填写问卷,当场收回。问卷参考相关文献,依据胰岛素笔正确使用规程以及《中国糖尿病药物注射技术指南(2011版)》,结合无菌技术基本技能自行设计。内容包括:①一般资料,如性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、胰岛素笔使用时间;②胰岛素笔使用相关知识和技能,如注射前和注射中相关知识的认知和行为、胰岛素笔针头使用和处理及注射用物取用和保存相关知识的认知和行为等。本次调查共发放问卷107份,有效回收率100%。将所有调查数据录入SPSS13.0软件进行统计分析。2结果2.1专科及公费医疗本组男50例、女57例;年龄60岁～87岁;初中及以下学历49例,中专及高中41例,专科及以上17例;公费医疗25例,医疗保险79例,自费3例;胰岛素笔使用时间1个月～125个月(31.5个月±24.1个月)。2.2社区老年人因糖尿病患者口服胰岛素笔的相关知识和行为见表1和表43讨论3.1混悬胰岛素注射前消毒糖尿病病人全身处于一种高糖状态,糖是各种细菌生长繁殖的良好培养基,容易发生和加重皮肤感染,良好的手卫生习惯和正确的皮肤消毒方法可降低感染的发生。本次调查结果显示,不到1/3的病人能够做到每次注射前均洗手,注射前从不洗手的占41.1%。尽管注射前均能够消毒皮肤,但57.9%的病人消毒手法不正确,说明老年糖尿病病人手卫生习惯尚待加强,医务人员在教授病人时,不能仅告诉病人注射前需要消毒,更要强调正确消毒的手法。混悬胰岛素在注射前须摇晃混匀,本组病人知晓混悬胰岛素注射前需混匀的比例高达97.2%,但胰岛素注射笔芯颠倒的次数却不足,混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定,导致吸收不稳定,不利于血糖的平稳控制。正确的方法应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次,使瓶内药液充分混匀,直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液。病人对每次注射前皆需排气的正确执行率很低,仅占14.0%,有超过半数的病人知晓但不能正确执行。由于国内大多数病人注射后未将针头丢弃,致针头与笔芯呈持续相通状况下保存,存留的空气气泡将占据刻度视窗造成胰岛素注射剂量不准确,因此,应教育病人每次注射前正确排气:将剂量调节旋钮拨至2U,针尖向上直立,手指轻弹笔芯架数次,使空气聚集在上部后按压注射键,直至一滴胰岛素从针头溢出,即表示驱动杆已与笔芯完全接触,且笔芯内的气泡已排尽。3.2病人注射部位、注射前后的状态以及输注后的处理方面注射技术在糖尿病药物注射治疗中扮演着重要角色,涉及注射部位的选择和轮换、捏皮的手法、注射角度的选择和药液推完后的处理等多方面。本次调查结果显示,在注射中掌握较好的分别是避开脐周5cm以及避开硬结、硬结、瘢痕和感染处,正确执行率分别为82.2%、96.3%,这可能与初次教育中医务人员强调此项知识有关。但老年糖尿病病人对于注射部位的轮换、进针的角度、提起皮肤的手法以及药液推完后的处理掌握不佳,其中药液推完后的处理条目中仅14.0%的病人按压注射器且停留10s后拔出,67.3%的病人虽然知道停留10s后拔出,但却未按压注射器。由于胰岛素笔的针头较为纤细,推注药液时药液注入体内的时间相对延长,且随着注射剂量的不断增加,注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓,延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现象。此外,在停留过程中仍需按住注射键再拔针,以给予持续正压防止身体内组织液或血液倒流入笔芯内稀释胰岛素浓度。在通常的注射治疗中,注射器针头拔出后需用棉签按压针眼以防出血,而胰岛素针头较纤细,拔出注射针头后一般不会出血,如因长时间按压存在抑制胰岛素的皮下扩散和吸收的可能性。本组67.3%病人在胰岛素笔注射拔针后用干棉签按压,这可能与病人在一般注射治疗中积累的“经验”有关。3.3社区矫正对依据治疗循证依据的需求,应根据病人的基本次调查中大多数老年糖尿病病人均未做到每次注射时更换针头,其中更换针头时间超过1周的病人占59.8%,经济因素是未每次更换针头的主要原因。胰岛素笔用针头纤细需一次性使用,多次使用会造成针尖钝化,针头表面的润滑层发生脱落,增加注射疼痛,直接影响病人的依从性。此外,注射后的针头留在胰岛素笔上,由于热胀冷缩的原因还会引起胰岛素注射剂量的错误。研究表明,重复使用针头会导致皮下脂肪增生,血糖波动大,血糖不易达标,胰岛素用量增加,最终使治疗费用增加。因此,在对老年糖尿病病人健康教育时,应特别强调避免注射针头重复使用的问题,根据循证依据结合病人的具体经济状况,对不能一次性使用针头的病人,指导病人每天更换一次针头。避免重复使用胰岛素针产生皮下硬结、红肿、感染及脂肪萎缩和增加病人的经济负担。使用后的注射器或注射笔用针头属于医疗污染锐器,不合理的处置不仅会伤及他人,也会对环境造成一定的污染。本次调查中,97.2%的病人将废弃针头丢在普通塑料垃圾袋内,说明病人医疗废弃物处理的意识缺乏。因此,医护人员从对病人注射治疗的开始,就应该教会病人如何正确废弃注射器材。3.4消毒全棉机全民教育下造成皮肤损伤的重要隐患正确取用和保存消毒用物是保障消毒效果的重要内容之一。本次调查中97.2%的病人不知道需要检查消毒棉签和消毒液的有效期,多数病人使用时间没有限制,直至用完为止,这与胡新林等调查结果相似。可能与老年病人考虑经济或便利因素,选择买来大瓶(500mL)的消毒液和大包装的消毒棉签供长期使用有关。在取用消毒棉签时,92.5%的病人手法不正确,51.4%的病人认为取出后的棉签没有用完可再放回包装袋内,89.7%的病人做不到每次取用棉签后将包装袋口封口存放,仅有1