体温的测量及其临床意义

体温的测量及其临床意义

体温是临床医生在收集病史和数据过程中最重要的客观指标之一。它的准确性和准确性直接影响到疾病的诊断和治疗。近年来,有关体温的测量及其与临床的研究日渐增多,现将其测量方法与临床疾病的关系等进行综述,现介绍如下。温度测量的定量1.直肠内温度接近机体的中心温度,其结果能准确反映体温的实际变化。由于直肠不受室温的影响,又有来自痔动脉的丰富血供。因此,直肠内测温被认为是ICU以外最准确、实用的方法。而在ICU,肺动脉导管测量中心体温是最准确的方法,由于创伤大,这个“金标准”实施局限。但研究表明,直肠与肺动脉的温度符合率远远大于其他形式如鼓膜、口腔等与肺动脉的温度符合率。但直肠内测温也有许多缺点,包括病人不愿意接受、偶有穿孔的危险以及引起肠道致病菌或耐药菌群的传播,也受直肠给药或灌肠的影响,尽管如此,大多数的临床研究仍将直肠温度作为疾病变化的重要指标之一。2.口腔温度采用水银温度计测量,研究发现,将体温计放于舌下闭口3min为宜,舌上闭口与舌下张口测得的数值则偏低。但口腔温度易受经口呼吸、摄食冷热液体或放置位置等因素的影响,对此,在临床实践中应加以注意。3.腋下温度测量时间应以5min为宜,测量3min数值偏低,测量5min与10min比较,则差异无显著性。腋温具有安全易接受但准确性不高的特点,对于不足28d的婴儿及早产儿还较为准确,而其准确性仍差于肛温;若作腋下冰袋降温,对腋温的影响时间则长达50min,因此,腋温的测定不宜在冰袋降温后的50min内进行;输液侧与非输液侧腋温相比较,输液侧则明显偏低,因此,对正在采用一侧上肢输液的患者,其腋温应在对侧测量。4.鼓膜温度计不适合应用于需精确测量体温的科室,但对于需要快速非侵入测体温的科室如急诊室、“非典”流行时发热门诊等仍可应用。Fisk等研究发现,鼓膜温度与肺动脉导管温度存在较大的差异,相差>1.11,可导致4%的错诊率。测量时要求较高,应对准病人对侧颞部,将温度计探头插入一侧耳道内,轻轻移动探头使之处于水平的位置,然后观察检温窗口,在体温数字不再增加时读取测量值。5.肘窝测量体温一般不常采用,但也有研究表明,肘窝温度与腋窝温度差异无显著性。因在夏季时,腋窝多汗液,而肘窝汗液蒸发快,测温时不需擦汗,因此,在炎热季节特殊情况下可以以肘窝温度代替腋窝温度。6.在特定情况下,也可以用腹股沟温度代替腋温。测量方法:被测试者侧卧,小腿弯曲135°,大腿与腹壁间≤90°。将体温表汞端置入腹股沟中点处,紧贴皮肤,时间为10min。7.特殊群体的体温测量。(1)新生儿与早产儿。新生儿由于体核温度与体表温度形成了内外温度梯度,体温易受环境温度影响,其中颈温影响较大,腋温次之,肛温(即直肠内温度)较小,因此,颈温、腋温与肛温之间有差异。当达中性温度时,新生儿与早产儿(中性温度由保温箱提供)的颈温、腋温与肛温之间则差异无显著性。因此,新生儿未达中性温度时,应以肛温测量较为准确。研究发现,新生儿肛温测试1min就能可靠地反映机体真实体温情况,早产儿也如此。当达中性温度时,早产儿、新生儿可以用测试较为方便的颈温(将体温计放于颈总动脉搏动处)作为机体的温度。若新生儿光疗时,则可以用腹部测温代替颈温、腋温,它主要利用一次性尿布的作用,将尿布粘贴处粘紧,使体温计与腹壁紧贴,从而测得机体温度,此方法避免了体温计因新生儿裸体而易脱落问题,具有实用性。(2)小儿测量体温一般选择肛温或腋温。在测量腋温时,发现体温表横放于腋窝与垂直处于腋窝,结果有差异,后者不易造成体温表移位,准确率高;研究发现,锁骨上窝温度与腋窝温度差异无显著性,锁骨上窝显露充分,易于观察与固定,体温表取放方便,不需解脱小儿衣服,特别在冬季,不会因测量体温使小儿着凉而加重病情,因此,具有一定的科学性与可行性。体温和临床1.急性脑出血早期患者体温变化入院体温对缺血性脑卒中病人有直接影响。Wang发现体温每升高1°缺血性脑卒中病人住院病死率升高3.9%,1年病死率增加2.1%。出血性脑卒中病人也有类似倾向,但对住院病死率意义不大。因缺血性脑卒中病人存在“局部缺血性半影”,体温对此区神经元存活有影响,低温可降低脑组织代谢率、乳酸蓄积、谷氨酸释放和自由基生成,高温则增加了乳酸酸中毒,加速神经元的死亡。丁宇研究结果也显示了急性脑出血早期患者体温与脑出血严重程度明显相关,认为体温变化可作为早期判断脑出血严重程度的辅助指标。因此,在护理上,对于脑卒中病人宜密切观察体温变化,必要时作适当降温。刘丽华等指出,使用降温毯仪能有效控制危重脑卒中发热病人的体温,降低死亡率。2.术后渗血较多低体温使组织器官代谢率降低,对组织起保护作用;但低体温易诱发术中寒战,增加患者心脏做功,增加氧耗,同时,低体温抑制免疫功能,导致凝血机制紊乱等,使术后渗血较多。张淑月等指出,对全麻病人术中注意保暖,室内温度维持在28～30℃,使用电子液体加温仪输液及输血,冲洗液加温到37℃等措施能减少患者恢复期的呼吸抑制、呕吐、误吸等并发症。陈光华等也指出,术中输入加温液体(37～38℃)、腹部以下盖保温毯、肛温保持在36～37℃与术中输入室温液体(20～21℃),不用保温毯相比,手术终止与术后2h体温比较,发现加温液体使体温维持正常,出血量减少。3.般资料对护理中对不同病人的影响中毒一方面可引起机体散热障碍而导致发热,也可因机体对某些药物的过敏反应,肌细胞大量释放致热原,刺激下丘脑体温调节中枢而引起发热;而另一方面,镇静催眠药等由于有中枢抑制作用,可引起体温降低。李文涛等发现急性中毒(指有机磷农药