后勤人员医院感染管理基本知识

医院感染管理工作的重要性卫生部《医院感染管理办法》规定第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。后勤医院感染管理工作的重要性后勤人员的医院感染管理是医院感染管理工作的一个重要组成部分。后勤科室主要负责人是医院感染管理委员会的重要成员。监控网主要职责之一：做好对卫生员的卫生学管理。医院继续教育主管部门必须对工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容：管理知识和专业知识。培训时间：每年不少于6学时。培训要求：考核合格后方可上岗。管理要求：管理细则、考核检查后勤人员医院感染管理内容污水医疗废物太平间食堂洗衣房设备科医院保洁后勤人员需要掌握的基本知识消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化。消毒的分类疫源地消毒：是指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。随时消毒：是指对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品消毒的消毒。预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。例如医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%,则为合格。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/mJ物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm1I类<10<5<5II类<200<5<5HI类<500<10<10IV类-<15<15环境类别I类：层流洁净手术室、层流洁净病房II类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房III类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间W类：传染病科及病房消毒方法的选择选择消毒方法的原则之一:根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。低度危险性物品：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等，以及受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品。危害程度是相对的，如层流病房一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染微生物的种类选用有效的消毒方法。选择消毒方法的原则之二：使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。

合格产品批准使用的范围批准使用的方法我院：84消毒液、过氧乙酸、75%酒精、0.5%碘伏法。选择消毒方法的原则之三:根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。500毫克/升的84消毒液浸泡或擦拭10分钟受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品大多数情况2000毫克/升的84消毒液浸泡或擦拭30分钟受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品。污染特别严重选择消毒方法的原则之四:根据消毒物品的性质选择消毒方法。煮沸:耐高温、耐湿度的物品，如被服、餐具浸泡:耐湿，特别注意消毒剂的腐蚀性喷雾:物体表面不光滑贵重物品:环氧乙烷消毒的基本程序我院常用消毒、灭菌方法灭菌:高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时10000毫克/升过氧乙酸浸泡30分钟干热灭菌高水平消毒法:2%戊二醛浸泡45分钟含有效氯2000〜5000毫克/升消毒剂浸泡或擦拭30分钟以上含有效氯2000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用60分钟以上10000mg/L过氧乙酸浸泡或擦拭5分钟含有效碘2500〜5000毫克/升消毒液擦拭3分钟中水平消毒法:2%戊二醛浸泡10分钟含有效氯500毫克/升消毒剂浸泡或擦拭10分钟以上含有效氯1000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用30分钟以上75%乙醇浸泡或擦拭10分钟以上含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分钟500毫克/升过氧乙酸浸泡或擦拭30分钟低水平消毒法:一般的清洁处理低水平消毒法：1000〜2000毫克/升新洁尔灭浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟500〜1000毫克/升氯己定浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟重点介绍的几种消毒方法：含氯消毒剂的消毒消毒液配制根据有效氯含量，用蒸馏水将含氯消毒剂配制成所需浓度溶液。使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。浸泡法。将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L〜5000mg/L消毒液浸泡30min以上。擦拭法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。喷洒法。对一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用30min以上；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min以上。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。干粉消毒法。对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加搅拌后，作用2h〜6h，对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。(3)注意事项：粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩，手套。未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。用于消毒餐具，应即时用清水冲洗。消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。通风换气：不采用任何消毒仪器，将室内门窗打开，直接与室外空气进行对流，使室内污染严重的空气得到置换，含菌得到稀释而达到消毒的目的。自然通风方法简便、易行、效果较好、适用于医院中大部分医疗单元和部门的空气消毒。是防治一些借助飞沫、尘埃介质传播的传染性疾病的有效方法。自然通风每换气一次(即相当于房间容积的空气完全更换一次)，可清除原菌数的63.2%。但其受自然条件限制较多，在刮风的天气、室外空气尘埃较多时，不宜进行自然通风。规范要求：病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒。清洁清洁彻底是保证消毒成功的关键。定义：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。意义：可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。影响因素责任心：树立良好的职业荣誉感、工作责任感，爱岗敬业、一丝不苟，不能粗心大意、怕麻烦、图省事，特别是在无人监督下更要严格遵守消毒和卫生制度。卫生习惯：勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣服，脏污时随时更换；勤洗手，特别是养成做不同的操作前注意洗手的习惯。原则湿式清洁。洁污分开：使用前与使用后分开。清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不超过20m2。清洁有条不紊：有秩序、不遗漏、“8”字形进行，一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。使用后清洗干净并晾干，必要时使用消毒剂浸泡消毒。医疗废物医院应当根据《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理。运送人员工作时，应穿工作服，戴工作帽和手套，必要时戴口罩，做好个人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时手消毒黄色塑料袋装放的废物为医疗废物，运送人员应每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。运送人员在运送前，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密，运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。运送工具专用，应防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁。每天运送结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。设置专门的暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物，暂时贮存时间不得超过2天。医疗废物应当交由上级卫生行政部门指定的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。运送人员应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源（科室人员签字）、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物；禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，正常上班时间应立即报告院感办，非正常上班时间应立即报告总值班。医疗废物的分类感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环抱霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。污水污水治理的原则防止污染、分类处理、严格排放、执行标准、保证安全、加强管理污水的消毒:是医院污水处理的重要工艺过程，医院污水消毒的主要目的是杀灭污水的各种致病菌，同时也可改善水质、达到国家规定的排放标准。氯化消毒：实际加氯量可按出口污水中余氯量进行调整。污水排放的消毒指标粪大肠菌群：不得大于900个/升。肠道致病菌：不得检出。消毒接触时间：氯化法不得少于1小时；二氧化氯法不得少于半小时。总余氯量：氯化法不得少于3.5毫克/升；二氧化氯法不得少于2.5毫克/升。污水排放的理化指标（毫克/升）指标名称一级标准二级标准三级标准酸6〜96〜96〜9五日生化需氧量2030300化学需氧量100150500悬浮物70150400氨氯1525-污泥排放标准值粪大肠菌群：不得小10-2肠道致病菌：不得检出。蛔虫卵死亡率：不得小于95%。戴口罩标准预防职业暴露的处理洗手洗手指征1．直接接触病人前后；2．手有明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3．接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4．无菌操作前后；5．处理清洁或无菌物品之前；6．处理污染物品后；7．穿脱隔离衣前后，摘手套后；8．接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤或伤口敷料后；9．进入和离开病房前后，饭前和休息后；10．接触伤口前后；11．护理特殊易感病人前后；12．与任何病人长时间接触后。卫生洗手法:1、湿手：采用流动水洗手，使双手充分浸湿再取液。以免洗手液刺激皮肤，也容易揉搓；2、取液：取适量洗手液3-5毫升，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、揉搓及其方法：首先要把洗手液揉搓到起泡沫，然后按六步洗手法认真揉搓至少15秒钟应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝；4、洗：在流动水下彻底冲洗至无泡沫。5、燥：提倡使用一次性纸手巾，烘手机在医院已不提倡使用。6、