A-00构音障碍治疗概述

构音障碍评估与治疗

的理论与实践启音博士构音测量与训练仪卢红云

“言语听觉科学〞博士研究生华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院«言语听觉科学»教育部重点实验室黄昭鸣

美国华盛顿大学“言语语言疾病与听力学〞博士华东师范大学言语听觉康复科学系教授华东师范大学言语听觉康复科学研究院博士生导师美国西雅图言语听觉康复基金会主席

南京医科大学耳鼻咽喉科兼职教授«言语听觉科学»教育部重点实验室主任言语和语言言语是将语言变成声音〔口语〕的一种转换。语言是一种富有创造力的沟通系统。言语是语言的重要组成局部，只有发出声音，才能使用口语表达语言。在言语-语言康复领域，应将更多的关注集中在言语功能上，而不仅是语言水平。言语发育过程动力源振动源共鸣腔转化点连接点言语治疗的过程构音过程的实质“构音〞〔articulation〕是联合、合作、关节或接触的意思。皮肤〔或粘膜〕与皮肤〔或粘膜〕接触是构音的关键所在。因此，学习说话的过程就是学习在呼气和发音的同时，口咽腔各部位皮肤〔或粘膜〕间如何接触的过程。接触准确是构音准确的前提和保证。构音构音指构音器官通过各自的灵活运动及其之间的协调运动而产生清晰、有意义的言语(语音)的过程。只有当各个构音器官的运动在时间上同步、在位置上精确，才能保证形成准确的构音。构音障碍的实质在口咽腔内，特定语音所需的各部位皮肤〔或粘膜〕间的接触点不准确，或者送气方式不准确，均造成构音障碍。而这些不准确主要与口部的触觉系统、本体感觉系统、运动系统和神经系统的功能有直接关系。治疗篇评估篇口部运动功能评估构音语音能力评估口部运动治疗构音语音训练构音运动训练系统模块构音异常如果构音器官各局部运动配合得不协调，或构音运动不准确，甚或一些部位活动不自如，导致发出不正确或不准确的言语声音，便是构音障碍。构音障碍治疗的根底和前提是呼吸训练、发声训练和共鸣训练。汉语普通话中的元音--韵母构音汉语普通话中的辅音--声母构音对象常见构音异常类型韵母构音声母构音特殊儿童常见韵母构音异常类型脱落单韵母遗漏；复韵母单韵母(aia)；中响复韵母复韵母〔iaoia〕替代：uü，前鼻韵母后鼻韵母双元音化：aai中位化：iə鼻音化：in遗漏/元音化shu-u〔省略了辅音〕歪曲*%u〔什么都不像〕替代pa-ba〔用相似发音部位或发音方式的已经习得的音位替代〕特殊儿童常见声母构音异常类型评估治疗决策传统与现代技术相结合构音测量与训练仪增强版S3构音测量与训练仪鼻音测量与训练仪口部构音运动训练器言语功能评估、训练卡片教育部培智学校仪器设备

配置指导目录---“言语和语言康复〞言语康复言语测量(评估)仪器培智P3.3.1言语矫治(训练)仪器培智P3.3.2构音测量(评估)与训练仪器培智P3.3.3基本10.1语音测量(评估)与训练仪器培智P3.3.4语言康复早期语言评估与干预（康复）仪器培智P3.3.5基本10.2听处理评估与干预仪器培智P3.3.6构音测量与训练仪一、构音功能评估Assessment构音功能评估最终目标听说结合运动与语音相结合构音测量与训练仪口部运动功能评估该模块根据专业量表，对下颌、唇、舌的结构和口部运动功能进行主观评估。口部运动功能评估口部运动功能评估口部运动功能评估口部运动功能评估构音功能评估构音测量与训练仪构音语音能力评估该模块评估内容由50个单音节词组成，包含了21个声母、13个韵母和4个声调。它通过18项音位比照、36对最小音位比照和音位习得情况的分析，来评估患者声母音位习得的能力、声母音位比照的能力以及构音的清晰度。评估的目的音位习得找出没有习得的韵母和声母分析未习得的韵母和声母的异常类型音位比照构音清晰度制定构音治疗策略音位比照两个相似的音位组成一个音位对这两个音位很容易被混淆听混淆说混淆评估的内容音位习得韵母习得声母习得〔构音治疗的难点和重点〕时长短、能量小不同部位形成不同方式的阻塞音位比照音位习得评估方法提问这是什么？〔举例〕提示我们每天背着什么去上学啊？模仿跟我说：“包〞。评估方法先点击图片，播放正确发音评估方法再录制患者声音并做出评判，保存声音文件到本地磁盘评估结果声母和韵母音位习得情况声母和韵母音位比照情况构音清晰度得分听说比照结果评估结果--音位习得音位习得--记录方法正确：√遗漏：he-e，xin-xi〔省略了目标音〕⊝歪曲：shu-*%u〔什么都不像〕⊗替代：pao-bao，i-u实发音音位习得音位习得--参考标准音位比照音位比照--记录方法语音对序号1中，/b/和/p/假设同时正确，那么记为1分，假设有一个错误那么记为0分。注意：符号“*〞代表常见问题。音位比照音位比照--参考标准构音清晰度--计算方法构音清晰度--参考标准构音清晰度听说比照结果构音功能的客观测量技术口腔轮替运动速率测量下颌距、舌距、舌域图测量声道形状测量构音语音测量鼻流量检测二、分析与诊断Monitor评估结果音位习得结果声母和韵母音位习得音位比照结果声母和韵母音位比照构音清晰度得分听说比照结果评估结果分析与诊断哪些音位没有习得？哪些音位对没有习得？如果是聋儿，与听觉识别能力的对应关系未习得音位的构音异常类型发音部位的错误发音方式的错误汉语普通话中的辅音--声母构音评估结果分析与诊断遗漏发音部位和发音方式的错误〔/g/→/⊝/〕歪曲发音方式的错误〔/j/→/⊗/〕替代横向替代-发音部位的错误纵向替代-发音方式的错误交叉替代-发音部位和发音方式的错误发音方式错误发音部位错误评估结果分析与诊断三、构音障碍的治疗Therapy构音障碍的治疗原那么习得顺序：从易到难相同优先：与前一个音位具有相同异常类型的音位优先构音障碍的治疗策略根底和关键音位诱导构音测量与训练仪音位诱导奠定生理根底口部运动治疗是指利用触觉和本体感觉刺激技术，遵循运动技能发育原理，促进口部〔下颌、唇、舌〕的感知觉正常化，抑制口部异常运动模式，并建立正常的口部运动模式的治疗过程，是为准确构音和提高言语清晰度，提高语言的口语表达能力效劳。口部运动治疗提高口部结构感知觉的能力，促进口部触觉敏感性的正常化；抑制异常的的口部运动模式，促进正常的口部运动模式；促进口部运动功能的分化，形成满意的言语声。口部运动治疗的作用口部运动治疗口部运动治疗口部运动治疗包括促进治疗和自主运动两个局部。促进治疗介绍了60种常用的口部运动治疗手法，演示专业人员实际操作录像。自主运动播放flash动画，旨在让患者在游戏中学习构音器官自主运动的训练方法，分为学习版和游戏版。促进治疗促进治疗-下颌深压咬肌法点击口部构音运动训练器唇运动训练器舌尖运动训练器

舌向前运动训练器

舌向后运动训练器唇运动训练器A4唇运动训练器舌尖运动训练器A3舌尖运动训练器舌前位运动训练器A2舌前位运动训练器舌后位运动训练器A1舌后位运动训练器自主运动游戏版点击舌的运动点击舌的运动构音运动治疗构音运动治疗是连接口部运动治疗与构音语音训练的桥梁。练习内容均以卡通图片形式呈现，配以词语录音和重读录音，将运动和发音融入节拍训练中，并具有声调图同步显示功能。患者聆听后，反复模仿发音。构音运动治疗构音运动治疗是通过重读治疗法将口部运动与语音结合，将口部运动模式转化为声母和韵母所需要的构音运动模式，进一步提高低颌、唇和舌的精细分化运动能力的综合运动训练，是连接口部运动与构音语音训练的桥梁。汉语普通话核心韵母构音运动图单韵母构音表〔构音正常〕汉语普通话核心声母构音运动图构音运动治疗构音运动治疗是运用慢板二和行板一的节奏对(1)核心韵母；(2)韵母之间的转换；(3)核心声母的构音运动进行强化训练的方法。。构音运动治疗提高低颌、唇、舌等构音器官精细控制能力，促进它们精细分级运动模式的分化，逐步精确构音部位，提高构音肌群的肌力，从而使声母、韵母以及声韵组合的构音都更有力，更清晰，更准确。构音运动治疗练习内容均以卡通图片形式呈现，配以词语录音和重读录音，将运动和发音融入节拍训练中，并具有声调图同步显示功能。患者聆听后，反复模仿发音。重读治疗法参见AccentTX01-Intro.ppt构音运动治疗下颌韵母练习唇韵母练习舌韵母练习唇声母练习舌声母练习下颌韵母练习通过上位韵母/i/、下位韵母/a/、半开位韵母/e/、/o/以及由它们组成的复韵母所在的大量词语，练习下颌到达不同位置的运动以及在不同位置间的转换运动。练习4种主要运动模式〔上位、下位、半开位、转换〕。下颌韵母练习点击播放重读点击播放重读点击播放声音通过不通过舌声母练习通过除唇声母外的其它17个声母开头的音节组成的大量词语，练习舌在言语过程中的6种主要运动模式〔马蹄形上抬、舌后部上抬、舌面上抬、舌尖上抬和下降、舌两側上抬、舌叶上抬〕。舌声母练习发音教育让患者认识21个声母音位的生理特征，即某个音位是构音器官怎样运动而产生的。发音教育以视频形式呈现，其内容包括声母本音和声母呼读音节的发音过程，患者可以观察到下颌、唇、舌在发音时的运动模式，从而模仿发音。

发音教育音位感知21个声母音位各选1-2个以该音位开头的词语，均以卡通图片或实物图片的形式呈现，使患者初步认识21个声母音位，感知各音位的声学特征，如：频率的上下、声音的大小等，不要求患者发音。音位感知点击播放声音音位感知点击播放声音构音障碍的治疗策略构音测量与训练仪音位习得音位习得通过大量目标音位开头的单音节、双音节、三音节词练习目标音位的发音。词语均以卡通图片形式呈现，配以标准录音和声调图同步显示，并且可以录制患者声音以作评判。音位习得点击播放声音点击录制声音音位习得录制声音后做出评判自选课程言语治疗师可以根据患者情况选择训练词语。系统提供四块不同的游戏版，增加训练的趣味性，且提供游戏版打印功能，方便患者在家庭康复中使用。自选课程选择训练词语选择游戏版面自选课程点击图片，播放声音成绩板显示发音练习的评判结果治疗师给出康复建议音位比照音位比照将23对声母最小音位对提取出来专门进行比照训练，每组音位对由两个声母音位组成，这两个声母音位之间只具有单维度差异。采用迷宫游戏的形式，词语由声母音位开头的单音节词组成，均以卡通图片形式呈现，配以标准录音。音位比照到达迷宫某处自动给出闯关指导语音位比照点击喇叭，播放声音点击指导语后，出现声母音位对音位比照-沟通板/q//j/音位强化音位强化训练内容由21个声母音位开头的单音节、双音节、三音节词组成，以活泼有趣的棋盘游戏形式呈现，让患者在轻松的环境中，将学过的本领应用出来，是音位强化训练的最终目的。音位强化-生活言语帮助特殊儿童将所习得的目标音位更快地迁移到日常生活的使用中。音位强化-棋盘游戏音位强化开始游戏前，阅读游戏规那么音位强化点击开始游戏音位强化到达目标位置，出现指导语音位强化点击指导语，出现词语卡片点击喇叭，播放声音小结构音功能评估构音障碍治疗四、案例示范案例1

/m/的治疗双唇音/m/的治疗患儿根本情况：××，男，4岁7个月，中度智力发育缓慢一年余。该患儿一直在家庭中进行康复训练，但一直存在构音不清问题，故在该患儿4岁5个月时，入我门诊进行构音障碍的治疗，现进入/m/的声母音位的矫治。评估方法及结果选取?唇运动功能主观评估表?进行评估，结果说明：该患儿双唇闭合力量有待加强，转换运动不完善，运动幅度不充分，鼻音塞音化；利用构音测量与训练仪中的构音语音能力评估模块进行评估，结果如下：构音语音能力评估结果/mao/发成/bao/，/m/音未习得干预过程用利用构音测量与训练仪进行干预。音位诱导唇闭合口部运动治疗唇闭合构音运动训练唇闭合构音语音训练音位感知音位习得音位比照音位强化干预结果训练一周后，/m/单音节词习得情况干预过程的疗效监控干预前，正确率为26.67%干预后，正确率为93.33%案例2

/g/的治疗案例2根本情况患儿**，男，6岁5个月，左侧人工耳蜗入园1年余，听觉康复和言语矫治音位焦点：/g/案例2听