中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展

中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展

慢性萎缩性胃炎（cag）是一种慢性胃炎。这是指由上腹部粘膜上的反复损伤引起的慢性胃肠皮肤感染的减少，以及由纤维替代、肠腺化生和假幽门腺化生的慢性胃疾病引起的。本病可归属中医“胃痞”“虚痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等病范畴。CAG伴中重度肠上皮化生及重度不典型增生者,与胃癌的发生关系密切。目前公认的模式是:正常胃黏膜一慢性胃炎一萎缩性胃炎、肠上皮化生一不典型增生一胃癌(肠型)。因此,阻断、逆转其癌变成为中西医研究的重点课题。西医治疗本病主要是改善和缓解症状,并无使萎缩逆转的有效方法。但近10a来中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面发挥了越来越重要的作用,还可使萎缩逆转。1cag的病理生理《黄帝内经》阐述了脾胃病的病因:六淫病因中以寒湿二邪伤脾而致病;情志方面以“思伤脾”“怒伤肝”致伤脾胃;饮食方面,特别指出“饮食自倍,肠胃乃伤”;劳逸方面则指出“劳则气耗”,可致“肠胃之络伤则血溢于外”。CAG的病因病机复杂,白兆芝［1］认为其病机多属虚实夹杂、本虚标实,本虚为脾胃气虚或脾胃阴虚,标实多为气滞、血瘀、痰湿(浊)为患。脾胃虚弱是CAG的病理基础,胃气阻滞是CAG的主要病理变化,胃络瘀阻贯穿于CAG病变全过程。刘昱［2］认为慢性萎缩性胃炎为瘀血所致,七情过极,气病及血。饮食不节,痰瘀内生。久病迁延,瘀阻络痹。许兰兰［3］认为“内燥”是其基本病机之一,胃液枯涸,胃体失养是其主要病理基础。气郁伤肝,化热犯胃,导致燥热内生、津液相对或绝对不足,引发本病。王绍坡［4］认为浊毒相关为害是病机关键,浊邪中阻,气机不利,肝失疏泄,脾胃升降失司,水津不布,水湿痰饮食积不化,因积湿成浊,积滞化热,郁热内生,蕴热入血而为毒。毒热伤阴耗血,浊毒相干,终使胃热阴伤,气滞络阻,胃络瘀滞,浊毒内蕴。胃之病,湿为因,水湿内停最易侵犯脾胃。脾胃强健,则水谷水液得以正常的输布和排泄;脾胃虚弱,则水谷水液不能正常运化,水反为湿,聚而为病。因此,无论湿邪困阻脾胃,或脾胃功能失调湿邪内生,作为病理产物的湿邪是慢性萎缩性胃炎发病的重要因素。马辉［5］认为,CAG以脾胃气虚为根本病机,尤以阳虚为重,属于慢性虚弱性疾患。2不同给药治疗慢性涣缩性私家车外执行状况,见表1《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中涉及CAG的分型有肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证5个证型［7］。徐景藩教授三型辨证分为中虚气滞证、肝胃不和证、胃阴不足证［8］。袁红霞教授认为可分为5个证型:肝郁气滞证、脾胃虚弱证、血瘀热毒证、阴虚有热证、气阴两虚证［9］。2.1中药治疗辨证论治是中医治疗本病最基本的方法,各医家根据其对本病病因病机的认识及临床经验,总结出了各自的辨治方法。赵民等［10］将治疗组32例CAG用中医中药辨证治疗分为3型。脾胃虚弱以健脾益胃、温中祛寒为法;中焦瘀阻以燥湿健脾、化瘀和胃为法;胃阴不足以养阴益胃为法。何进观［11］将本病分为5型,肝胃不和以疏肝和胃、活血化瘀为法;脾虚肝郁以益气健脾疏肝、活血化瘀为法;胃阴亏损以滋阴养胃、活血化瘀为法;气滞血瘀以活血化瘀、健脾益气为法;肝胃郁热以疏肝泄热和胃、活血化瘀为法。刘西峰等［12］将本病分为脾胃虚寒型、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃阴虚型。分别采用健脾益气、疏肝和胃、宣郁醒脾、养阴益胃等法治疗。2.2专方经验治疗2.2.1古方加减活用治疗马洁［13］将124例CAG分为治疗组68例与对照组56例,治疗组服用方以膈下逐瘀汤化裁(当归15g,山楂12g,香附10g,红花10g,乌药10g,青皮12g,木香10g,泽泻15g,黄芪20g,佛手10g,槟榔10g,丹参10g)治疗。对照组予吗丁啉片口服。治疗结果,治疗组总有效率为83.8%,对照组总有效率为64.3%,两组总有效率相比,具有显著性意义(P<0.01)。结论:膈下逐瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎优于吗丁啉治疗。颜幸杰等［14］将125例慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型患者随机分成治疗组65例,对照组60例,治疗组服用黄芪建中汤化裁(药用:黄芪、党参、桂枝、白芍、炙甘草、三七、白术、生姜、大枣)治疗。对照组予口服胃复春片治疗。结果:临床症状总有效率治疗组为92.31%,对照组为65.0%;胃镜及病理改变总有效率:治疗组为86.15%,对照组为61.67%,以上总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。幽门螺杆菌转阴率:治疗组为83.64%,对照组为48.89%。两组转阴率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型优于胃复春片。练慧［15］设治疗组47例,以柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗(基本方:柴胡、川芎、香附各9g,枳壳、茯苓、郁金、赤芍药各15g,白芍、党参、白术、黄芩各10g,甘草、陈皮各6g,黄连3g,薏苡仁20g,白花蛇舌草30g),对照组30例予胃复春治疗,疗程均为6个月。结果:治疗组临床疗效、胃镜病理学检查和HP检测疗效均优于对照组,差异有显著性意义。结论:柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好。2.2.2自拟经验方治疗陈良金［16］将90例CAG病人,设治疗组58例应用疏肝健脾和胃汤治疗(基本方以四逆散、四君子汤、四磨汤加减而成。药用柴胡、乌药各10g,枳壳、炒白术、槟榔、丹参各12g,白芍、太子参、茯苓各15g,蒲公英20g,木香、甘草6g)。设对照组32例应用三九胃泰胶囊治疗。结果治疗组总有效率为91.38%,疗效优于对照组的75%。治疗组在临床症状、体征的缓解,改善胃黏膜慢性炎症、腺体萎缩、肠化生方面与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。结论:疏肝健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著,远期疗效较好,且无不良反应。张杨卿等［17］将60例CAG患者随机分为2组各30例,治疗组用健脾顺气汤治疗(处方:党参、茯苓各20g,蒲公英、山药、炒薏苡仁各15g,芡实、白术、陈皮、木香、丹参、赤芍各10g,白豆蔻、甘草各5g)。对照组以胃复春片治疗,治疗3月。结果:治疗组总有效率为93.3%,胃镜及病理总有效率为60.0%;对照组总有效率为66.7%,胃镜及病理总有效率为36.7%。2组疗效比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:健脾顺气汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效良好,明显优于胃复春片。岑永加［18］将50例经过幽门螺杆菌(HP)根除治疗或HP阴性的慢性萎缩性胃炎患者分为两组,35例用养阴益胃汤进行治疗(基本组方:北沙参、石斛、猫爪草、枳壳、蒲公英各15g,五爪龙40g,黄芪20g,三七12g,陈皮、砂仁(后下)、炙甘草各6g。并与15例用维酶素治疗者进行对照。结果:治疗组总有效率为88.5%,对照组总有效率为60%,经χ2检验,P<0.05。结论:养阴益胃汤对慢性萎缩性胃炎疗效较好。李景巍等［19］将128例CAG,随机分成两组。治疗组68例,对照组60例。治疗组给予参苓蚤休汤,由太子参30g,土茯苓15g,蚤休(重楼)10g,牡丹皮10g,山楂30g,佛手12g,郁金12g,莪术10g,三七6g(研末分2次冲服),白芍15g,甘草6g配合食疗(土茯苓15g,重楼10g,三七10g,猪肚1个)。对照组口服维酶素胶囊,每次1g,猴头菌片,治疗2个疗程后复查胃镜、病理和尿素酶试验及组织染色检测Hp,结果示:临床疗效及HP根除率治疗组明显优于对照组。2.3针灸治疗孙玉霞［20］将58例CAG病人分为对照组和治疗组,治疗组30例采用针灸治疗:取胃俞、中脘、内关、曲泽、足三里。对照组28例采用克拉霉素、甲硝唑及维生素B1、维生素B6治疗。结果:治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为75%。提示:本方法具有改善胃黏膜炎症,增强胃黏膜保护功能的作用。谷巍等［21］将80例患者随机分成观察组和对照组,每组40例。观察组采用针灸治疗:穴取关元、气海、足三里、血海、膈俞;对照组采用西药治疗:口服奥美拉唑、阿莫西林等药物。结论:针灸可显著改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状、内镜下表现及组织病理情况,疗效优于西药治疗。袁静等［22］设针刺组30例:选取足三里、中脘、天枢。对照组30例:选用胃苏冲剂,连续治疗2月。结果示:针灸CAG病理变化有逆转的可能性。治疗观察中,未发现任何不良反应,提示针灸治疗对CAG安全可靠。钟伟明［23］将治疗前后临床症状体征、胃黏膜病理变化进行比较。结果:治疗后胃痛、消化不良、嗳气、少食和脘腹胀满等症状和黏膜病理变化均较治疗前有明显改善,积分与治疗前相比有显著性差异(P<0.01)。结论:针刺治疗能改善慢性萎缩性胃炎的临床症状体征、胃黏膜病理状态。2.4中成药治疗唐梅文［24］将86例CAG患者纳入研究,随机分为治疗组与对照组各43例。治疗组服用加味七方胃痛颗粒,对照组服用吗丁啉片以及乳酶生片,疗程均为3个月。观察主要临床症状并复查电子胃镜、取胃黏膜行组织病理学检查。结果:治疗组在临床疗效以及改善胃黏膜病理学方面作用均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味七方胃痛颗粒治疗CAG具有较好的临床疗效,并具有一定的逆转胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生的作用,值得进一步研究。王贺军等［25］将80例慢性萎缩性胃炎癌前病变患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组予胃康宁颗粒口服,每次2g,每日3次;对照组予胃复春片口服,每次4片,每日3次,两组均治疗6个月。观察两组患者综合临床疗效、胃镜疗效及治疗前后病理表现。结果治疗组综合疗效总有效率为87.5%,对照组总有效率为82.5%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组胃镜疗效总有效率为75.0%,对照组总有效率45.0%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生均有明显改善(P<0.05),异型增生无明显改善(P>0.05)。结论以辛开苦降立法的胃康宁颗粒能明显缓解慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的临床症状,减轻胃黏膜炎症、萎缩和肠上皮化生。吴耀南等［26］将慢性萎缩性胃炎(CAG)胃癌前期病变(GPL)中医辨证属脾虚湿热血瘀证患者68例,随机分为两组,治疗组36例予康胃颗粒治疗,对照组32例予胃复春治疗,12周为1个疗程,治疗2个疗程。结果治疗组的胃镜疗效和病理疗效均显著优于对照组(P<0.05);两组患者的临床疗效、症状疗效和抗HP疗效的比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论:康胃颗粒是一种治疗GPL的有效药物。3对cag大鼠胃黏膜病变的影响刘涛等［27］通过综合法(24周)建立大鼠CAG模型,随机分成4组,分别灌服胃康冲剂、胃复春、叶酸、生理盐水等水溶液12周,于第36周末检测各组大鼠血清和胃黏膜超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮/一氧化氮合成酶(NO/NOS)的变化,观察胃的病理组织学改变。结果:模型组血清和胃黏膜SOD、MDA,胃黏膜NOS,以及病理组织学改变与正常组比较有明显差异。胃康冲剂可明显升高血清和胃黏膜SOD(P<0.01),降低MDA(P<0.01);升高胃黏膜NOS(P<0.01;改善CAG的病理状况(P<0.05)。结论:胃康冲剂可以改善CAG的病理变化,有较强的抗氧化、抑制脂质过氧化作用;能提高胃黏膜NO含量,发挥保护胃黏膜的作用。刘旺根［28］将24只Wistar大鼠随机分为4组,①正常(C)对照组;②CAG组:6只大鼠以2%的水杨酸钠灌胃8周造成胃粘膜损伤,后4周结合饥饱失常、疲劳过度使大鼠致虚;③维酶素(V)组:6只已造模大鼠,使用维酶素治疗21d;④黄芪建中汤(RA)组:6只已造模大鼠,使用黄芪建中汤治疗21d。治疗结束后,对其胃黏膜血流量、SOD活性、MDA、PGE2及NOS-mRNA表达量进行检测。结果:与正常大鼠相比,CAG组大鼠胃黏膜血流量、SOD活性及PGE2显著降低,而MDA含量和NOS-mRNA表达量显著增高;经黄芪建中汤治疗21d后,上述指标明显改善并明显优于V组。结论:黄芪建中汤对CAG大鼠多种胃黏膜防护因子的损伤有良好的复健作用。孙军［29］将CAG患者178例,随机分为猴头菌提取物颗粒治疗组(89例)和枸橼酸铋钾组(89例)。分别口服猴头菌提取物颗粒3g/次,每日3次,和口服枸橼酸铋钾颗粒一包/次,每日3次,2组患者均连续服用10周。10周后对所有患者进行胃镜检查和病理活检。结果:口服猴头菌提取物颗粒组患者的慢性炎症、炎症活动度、萎缩程度、异型增生和肠上皮化生情况的改善率分别为58.4%,83.8%,77.5%,68.4%,74.2%,效果明显优于口服枸橼酸铋钾的35.8%,66.1%,53.9%,44.8%,39