中医治疗卵巢早衰的文献分析

中医治疗卵巢早衰的文献分析

卵巢早期生长是指女性在40岁之前出现更年期，通常伴有卵巢分泌雌激素水平降低和血清中仙女激素增加，如潮热、出汗、阴道干燥、头晕、情绪波动、失眠和雌激素减少。中医学无此病名,根据其临床症状,可归属于“闭经”“不孕”“血枯”等范畴。1数据和对象1.1研究主题研究对象为选择2002年1月—2012年12月医学期刊发表的有关卵巢早衰的中医临床研究文献。1.2学习方法1.2.1文献来源中国知网数据库。1.2.2治疗前患者及干预措施文献标准:卵巢早衰的中医临床研究文献(病例数>20例,治疗有效率>80%的一次文献)。患者类型:明确诊断为卵巢早衰,排除其他系统性疾病的。干预措施:以中医辨证治疗为主。其他要求:中医辨证、治法、治疗基本方的组成药物明确。1.2.3排除标准不符合纳入标准;综述文献;动物实验及病理等基础研究文献;采用中成药而无具体药物或无临床病例者;中医针灸治疗为主要治法者。1.3分析在实际检出的218篇文献中,经排除后纳入文献39篇,进行中医治法、用药的归纳,并用excel软件进行数据统计分析。2结果共入选39篇文献,1724病例,主方选方40个,主方用药97种。2.1肾阳虚、肝郁不交按照文献中对卵巢早衰的病因病机分析,其主要证型分为:肝肾阴虚占23.26%,脾肾阳虚占8.81%,肾虚肝郁占16.41%,肾虚血亏占15.66%,肾虚血瘀占25.64%,肝郁气滞占6.73%,其他(心肾不交+痰湿内阻)占3.48%。2.2卵巢衰竭的中医治疗在处方中,按照方中药物的功效划分,治疗卵巢早衰的主要治法有:滋补肝肾,温补肾阳,补肾调肝,补肾养血,补肾活血,疏肝行气。3分散理论3.1补中和血,养血补髓肾藏精,肝藏血,肝肾同源,肝肾阴虚,导致精亏血少,冲任失调,血海不能按时充盈,致闭经。治疗以滋补肝肾。常用的10种药物为:菟丝子、当归、淫羊藿、枸杞子、山茱萸、女贞子、山药、熟地、白芍、紫河车。菟丝子、枸杞子、山茱萸、女贞子、山药、熟地,滋补肝肾,填精补髓。当归养血补肝,补中有行,所谓“和血”。白芍养血敛阴,柔肝合营,防止大量补益药物导致肝气瘀滞。白芍、当归、熟地同用,滋补营血,补中有行,补血而不滞血。淫羊藿补肾壮阳。补阳药物与补阴药物相配,阳中求阴,所谓:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭。”3.2补脾阳以养肝肾主一身之阴阳,肾阳虚,命门火衰,脾阳不振,不能鼓动气血生化,血海亏虚,冲任失调,血海不能按时充盈,导致闭经甚至不孕。治疗以温补肾阳为主,佐以温补脾阳。常用的10种药物为:仙茅、淫羊藿、当归、山药、甘草、山茱萸、知母、黄柏、牡丹皮、巴戟天。仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾壮阳。山药、山茱萸滋补肾阴,益精添髓。脾肾阳虚证治法中应用补阴药物,则:“阳得阴助,生化无穷”。当归,补血养肝。牡丹皮,清泄相火。知母、黄柏清热,制仙茅、淫羊藿等滋腻之品温补过当,阻碍肾阳。阳虚日久,累计以阴,阴阳两虚。阴虚不能制阳,相火妄动,虚火上炎,故加以知母、黄柏以清肾火,滋肾阴。3.3肝肾养血治疗肾藏精,主生殖,肾阴亏损则精亏血少,冲任血虚,血海不能按时充盈,致月经过少、闭经,不能凝经成孕,可致不孕。肝藏血,主疏泄,性喜调达,情志不畅,肝气郁结,冲任失畅,胞脉阻滞,可致闭经。治疗以补肾调肝。常用的10种药物为:熟地、菟丝子、淫羊藿、杜仲、枸杞子、益母草、党参、当归、甘草、柴胡。熟地、菟丝子、杜仲、枸杞子滋补肝肾,益精添髓。淫羊藿补肾壮阳,补阴药与补阳药同用,阴阳双补,阳中求阴,阳得阴助,生化无穷。柴胡疏肝理气,调畅气机。在大量滋阴药物中,加入少量疏肝理气之品,使行气而无伤阴之弊,滋阴而无滞气之害,因而肾阴得补,肝气得舒。肝藏血,肝气郁结,气滞血瘀,故加用益母草、党参、当归等活血养血药物。当归与柴胡同用,补肝体而调肝用,使血和则肝和,血充而肝柔,达到活血养血的目的。甘草益气养心,调和诸药。3.4阳中求阴药方肾虚,肾气不能推动气血化生,至冲任不足,经血无源,致月水难生,血海难充,最终导致闭经不行。治疗当以补肾养血为主。常用的10种药物为:熟地、菟丝子、紫河车、山茱萸、制首乌、杜仲、女贞子、淫羊藿、柴胡、白芍。熟地、菟丝子、山茱萸、杜仲、女贞子、制首乌,滋补肝肾,益精血,助添髓。紫河车,养血益气,养阴力强,而使阴长阳生,大补气血。淫羊藿,补肾壮阳,配入补阴药方中,而有“阳中求阴”之义。柴胡、白芍,调畅气机,柔肝养血,防止大量滋腻之品阻碍肝之气机,从而达到滋阴而无滞气之害,使阴虚得以补,气血得以生。3.5泻阴药、助肾阳、气滞药肾主一身之气,肾虚则肾气无力推动气血运行,则导致血瘀,肾虚,精血生化无源,瘀血阻滞胞宫则月水不下,导致闭经。治疗当以补肾活血。常用的10种药物为:淫羊藿、菟丝子、熟地、当归、丹参、香附、枸杞子、山茱萸、龟甲、鹿角。熟地、菟丝子、枸杞子、山茱萸、龟甲,滋补肝肾,肝肾同源,益精血添髓。淫羊藿、鹿角,温补肾阳,与补阴药物同用,既可阴阳双补,又有“阳中求阴”“阴助阳之生化”之意。丹参,活血调经、祛瘀,为妇科调经常用药,所谓:“能破宿血,补新血”。当归,补血,补中有行,达到和血目的。香附,疏肝行气。“气为血之帅”,故活血药物中加入行气药物,使气行则血行。气血得运行需要阳气的推动,故用淫羊藿、鹿角温补肾阳药物,以助肾阳,推动气血。活血药与行气要联合使用,既行血分瘀滞,又解气分郁结;祛瘀药物与补血药物同用,则活血而无耗血之虑,行气而无伤阴之弊,联合应用使肾虚得以补,血瘀得以化,气血得以运行。3.6种抗菌药的治疗患者素有抑郁,或经期情志不畅,导致肝气郁结,肝主疏泄,肝气郁结则气机失于调畅导致气滞,气主行血,气滞则血瘀,瘀血内阻胞中,故经水不下。治疗以疏肝行气佐以活血。常用的10种药物为:当归、淫羊藿、白芍、柴胡、甘草、熟地、白术、茯苓、菟丝子、川芎。柴胡,疏理肝气,调畅气机。白芍,养血柔肝。当归,补血行血。柴胡、白芍、当归连用,补肝体而调肝用,使血和则肝和,血充而肝柔,达到疏肝行气活血养血的目的。木郁则土衰,肝病易传脾,脾为后天之本,气血生化之源,故应用白术、茯苓、甘草健脾益气,非但实土以御木乘,且使营血化生有源。熟地、菟丝子,滋补肝肾,益精添髓。川芎,行气、活血。熟地、川芎相配伍,动静结合,重在活血,且行中寓补,使活血而不耗血,补血而不滞血。4肾、肝、脾病机类型卵巢早衰的基本病机为:肾虚。《傅青主女科》云:“经水出诸于肾”。肾于月经关系密切。肝肾同源,肝主藏血,主升发、疏泄,性喜调达而恶抑郁,具有排泄月