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常见病症

ICU

王树云

苍穹龙骑10/28/20231疼痛王树云10/28/20232疼痛是临床常见的病症，也是促使病人就医的主要原因疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱，甚至休克疼痛可分为躯体痛、内脏痛、牵涉痛疼痛10/28/20233发生机制致痛物质→刺激感受器→脊髓的后根神经节细胞→脊髓丘脑侧束→内囊→大脑皮质中央后回的第一感觉器→定位的疼痛头面部痛觉→三叉神经丘脑束→脑桥→脊髓丘脑束→大脑皮质中央后回的第一感觉器→产生痛觉内脏痛觉→交感神经→通过后根进入脊髓→脊髓丘脑侧束→内囊→大脑皮质中央后回的第一感觉器→定位的疼痛10/28/20234疼痛分类皮肤痛：来自体表，定位明确分快痛和慢痛内脏痛：类似内脏痛真性内脏痛深部痛：牵涉痛：10/28/20235临床特点发病特点疼痛部位疼痛的性质与强度：刺痛、刀割样痛、烧灼痛、胀痛、绞痛、搏动性痛牵涉痛的放射部位疼痛的诱发与缓解因素10/28/20236胸痛chestpain10/28/20237根本概念

主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致

疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致

10/28/20238发生机制

各种刺激因子胸部的感觉神经纤维大脑皮质的痛觉中枢胸痛

非胸部内脏疾病也可引起胸痛，称为牵涉痛。10/28/20239病因

胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病纵隔疾病其他

10/28/202310病因胸壁疾病带状疱疹肋神经痛肋骨骨折急性白血病颈椎病10/28/202311病因心血管疾病10/28/202312

发病年龄胸痛部位胸痛性质持续时间影响因素

临床表现10/28/202313

吞咽困难呼吸困难苍白、大汗、血压下降或休克等

伴随病症10/28/202314问诊要点

问诊(inquiry)是指医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。是病史采集(historytaking)的主要手段。10/28/202315发病年龄、起病缓急胸痛性质、部位、时间是否伴有呼吸及吞咽困难问诊要点10/28/202316

当不能明确是胸痛或腹痛时应两者兼顾

10/28/202317

腹痛abdominalpain

10/28/202318根本概念临床及其常见病症，就诊重要原因多数由腹部脏器疾病所致病变性质可为器质性，也可为功能性按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛10/28/202319发生机制内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激，经交感神经通路传入脊髓特点疼痛部位模糊、疼痛感觉模糊、常伴恶心、呕吐、出汗10/28/202320发生机制躯体性腹痛

来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤特点定位正确、疼痛程度剧烈且持续、可有局部腹肌强直、腹痛可因咳嗽，体位变化而加重10/28/202321发生机制牵涉痛

是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表特点部位明确，疼痛剧烈，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏10/28/202322病因

急性腹痛

急性炎症空腔脏器阻塞、扩张脏器扭转、破裂腹壁内血管阻塞

10/28/202323病因急性腹痛腹壁疾病腹膜炎症胸部疾病所致的牵涉痛全身性疾病所致的腹痛

10/28/202324

内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛部位不确切确切确切性质痉挛不适钝痛——程度—剧烈剧烈时间—持续—体位—体位变化加重—其他

伴恶心呕吐出汗局部肌强直局部压痛感觉过敏

10/28/202325肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别要点

疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热，肝可触及或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从胁腹向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等10/28/202326发热、寒战黄疸休克应警惕心肌堵塞、肺炎等腹腔外疾病贫血反酸呕吐腹泻血尿伴随病症10/28/202327

问诊要点

当不能明确腹痛或胸痛时，应两者兼顾

要点用PQRST表示：

诱因和缓解因素(provocative-palliativefactors)

性质(quality)

部位(region)

严重程度(severity)

时间特点(temporalcharacteristics)10/28/202328病例分析男性20岁上腹部疼痛伴恶心呕吐4小时体检：神清痛苦面容，巩膜无黄染，心肺阴性，腹平软，右下腹麦氏点有固定压痛，反跳痛阴性讨论：腹痛原因10/28/202329头痛

headache

10/28/202330根本概念

是额、顶、颞及枕部的疼痛可见于多种疾病大局部无特殊意义警惕反复发作或持续的头痛10/28/202331发生机制

血管因素

五官和颈椎病变

脑膜因素

生化因素

颅神经、颈神经因素

内分泌紊乱

头、颈部肌肉因素

神经功能紊乱

10/28/202332

病因颅脑病变颅外病变全身性疾病神经官能症

10/28/202333病因颅脑病变感染血管病变占位性病变颅脑外伤其他10/28/202334病因颅外病变颅骨疾病颈椎病及其他颈部疾病神经痛眼、耳、鼻和齿疾病10/28/202335病因全身性疾病急性感染心血管疾病中毒其他：尿毒症、低血糖、中暑等10/28/202336发病情况部位程度与性质出现的时间与持续时间加重、减轻或激发的因素发病特点10/28/202337

呕吐眩晕发热慢性进行性突然加剧并有意识障碍伴随病症10/28/202338伴随病症视力障碍脑膜刺激征癫痫发作神经功能紊乱10/28/202339问诊要点起病时间、急缓、病程、部位与范围性质有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐〔是否喷射性〕有无感染、高血压动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤等职业特点、毒物接触史治疗经过及对药物的反响10/28/202340腰背痛

lumbodorsalgia10/28/202341根本概念

腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症、创伤或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛，其中以下腰背痛更常见。在风湿性疾病中占有突出的位置。10/28/202342发生机制解剖结构异常炎症介质引起的炎症性反响反射性疼痛牵涉痛

10/28/202343病因

脊柱先天性畸形

脊柱侧弯、脊柱裂

外伤

腰背肌扭伤、肋骨骨折、椎间盘突出

代谢性骨病

甲状旁腺机能亢进

全身风湿性疾病

强直性脊柱炎

10/28/202344病因骨破坏性疾病肿瘤转移，感染如：椎体结核、脓肿等内脏疾病所致的牵涉痛心绞痛,胆囊炎、消化性溃疡、胰腺疾病，女性盆腔疾病，男性前列腺炎其他精神性坐姿不当10/28/202345腰背痛功能障碍畸形

特点10/28/202346其他关节痛晨僵全身病症与活动的关系放射痛

伴随病症10/28/202347问诊要点起病急缓，有无诱因，疼痛部位，是持续痛，还是间断痛，有无规律。是夜间疼痛，还是白天疼痛，休息后能否缓解，活动后是加重还是减轻。是否伴有全身病症，如：发热、乏力、消瘦、皮疹、晨僵等。有无其他关节肿痛、变形，功能障碍等。既往是否有类似发作、作过的检查和治疗情况。是否有类似疾病的家族史10/28/202348关节痛

arthralgia10/28/202349根本概念关节痛是指患者自述关节部位的疼痛感觉，是临床上极为常见的一个病症，轻者不影响任何活动，重者那么生活不能自理。引起关节痛的病因众多。

10/28/202350根本概念根据关节的活动分为三类

不动关节微动关节活动关节10/28/202351发生机制关节结构的破坏炎症介质感染因子免疫反响

10/28/202352病因

弥漫性结缔组织病血清阴性脊柱关节病变性性关节疾病代谢和内分泌疾病神经变性疾病

10/28/202353病因非关节风湿病假性关节痛皮肤结节红斑、肌腱损伤

肿瘤与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎、滑膜炎伴有关节表现的骨和关节疾病骨质疏松

其他疾病外伤、血友病10/28/202354关节疼痛关节肿胀关节局部红、皮温高发僵或晨僵

特点10/28/202355特点

关节畸形关节功能障碍摩擦音10/28/202356

外伤史发热、局部示关节红、肿、热、痛低热、盗汗、消瘦发热、皮疹、肾损害、肌痛发生于青少年、老年的关节痛

伴随病症10/28/202357伴随病症

发作性并伴有高尿酸长期接受激素治疗者以腕掌指对称性关节痛表现为主，或伴有关节畸形10/28/20