血透副本课件

血液透析技术及护理永州市中心医院血液净化中心

什么是血液透析？血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个滤器，叫做透析器，它相当于一个人工肾脏，去除身体内多余的水分及废物。

血液经过一条塑料管子被引流到透析器接受净化，净化后的血液再经过另外一条管子回流到身体里。血液透析的原理

血液透析疗法是利用半透膜原理，在膜的一侧是透析液，另一侧是血液。血液里的代谢废物如肌酐、尿素和多余的水分，可通过弥散、超滤的方式从血液侧进入透析液侧而排出体外。血液透析的根本原理弥散对流超滤吸附血液透析是如何进行的？透析装置水处理系统透析液透析机透析器我科水处理系统水处理系统流程及作用流程：自来水→加压泵→砂滤→炭滤→软化→纱滤→反渗处理→储水器→加压泵→紫外线消毒→透析机作用：去除所有对人体有害的物质影响透析液电解质浓度的物质对透析机造成损害的物质二、透析液成分及浓度钠135-145mmol/L钾钙镁L氯100-115mmol/L葡萄糖0-2.0g/L透析液碱基碳酸氢根30-38

mmol/L其它血液透析机血液循环控制系统透析液供给系统超滤控制系统监控报警系统我科透析机型透析器图片

四、透析器透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。透析器按构型分为管型、平板和空心纤维型。目前普遍使用的是空心纤维型，其有数以千计的空心纤维捆成，固定于透析器两端坚硬的聚氨酯。血液由空心纤维内经过，透析液以相反的方向在纤维外流动。透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液和透析液在膜的两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水的交换。适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒严重水潴留电解质和酸碱平衡紊乱相对禁忌症晚期恶性肿瘤患者严重低血压严重休克严重贫血严重心律失常、心功能不全或心肌堵塞颅内出血和颅内压增高老年高危患者及不合作的婴幼儿血管通路动静脉内瘘深静脉留置导管动静脉内瘘术动静脉内瘘术前护理心理护理保持造瘘肢手臂皮肤清洁，切勿抓伤皮肤保护好造瘘肢的血管，防止进行动静脉穿刺或插管动静脉内瘘术后护理抬高患肢术后24小时内密切观察患者全身情况、手术局部情况及内瘘通畅度。严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。及时做好宣教工作动静脉内瘘成熟时间至少4周，最正确成熟期为3～4个月。颈内静脉留置导管术导管深静脉留置导管的护理防止导管脱落防止导管感染防止导管血栓形成专管专用肝素的应用常规肝素化无肝素透析低分子肝素法并发症的预防和处理〔一〕血液透析相关性低血压是血液透析中最为常见的并发症。发生率为20%～40%。病因：包括有效循环血量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低、心钠素水平过高以及降压药物影响等。临床表现：头晕、胸闷，面色苍白、出汗、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。。并发症的预防和处理治疗措施：立即减慢血流量，减少或暂停超滤，补充血容量，如静推高渗糖60-100毫升或快速静滴生理盐水200-300毫升，经处理后血压不上升，可用升压药，必要时结束透析。预防措施:首次透析患者用小面积、低通量透析器，控制透析时间，血流量逐渐增加，向患者宣教控制透析间期体重，减少超滤量，合理使用降压药等。并发症的预防和处理〔二〕血液透析相关性高血压临床表现：轻者无自觉病症，血压超过180/100mmHg时，可出现头痛、头昏，甚至出现高血压脑病、脑出血或急性左心衰等表现。处理：应报告医生使用降压药，密切观察降压效果，特别严重的患者要终止透析。预防：严格限制患者的水盐摄入量，适当降低透析液的钠浓度，严重高血压患者，应慎用抗凝剂，防止脑出血。并发症的预防和处理〔三〕失衡综合征失衡综合征是透析中和透析后数小时内出现的以脑水肿、肺水肿为特征，表现为心、肺及神经系统功能障碍的一组临床综合征。临床表现：恶心、呕吐、头痛、血压升高、焦躁、嗜睡等，严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷甚至死亡。并发症的预防和处理治疗措施：①静脉推注高渗糖和高渗盐水；②20%甘露醇快速静滴减轻脑水肿；③抽搐时予安定10～20mg静推；④其他对症处理。预防措施：①首次透析控制在3小时内，血流量在200ml/min，并控制脱水量；②诱导透析循序渐进，控制尿素氮下降速度；③提高透析液钠浓度。其它血液净化技术血液滤过及血液透析滤过血液灌流连续性血液净化技术〔CBP〕

血液滤过及血液透析滤过血液滤过〔HF〕是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过去除血液中的水分和尿毒症毒素。在血液滤过对流去除中分子物质的根底上，为结合血液透析弥散去除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过〔HDF〕。血液滤过与血液透析血液灌流血液灌流〔HP〕是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来去除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，到达血液净化目的的一种治疗方法。在临床上被广泛用于药物和化学毒物的解毒，尿毒症、肝性脑病及某些自身免疫性疾病等的治疗。血液透析＋血液灌流连续性血液净化连续性血液净化(CBP)是指所有连续、缓慢去除水分和溶质的治疗方式的总称。这项技术以前被命名为连续性肾脏替代治疗〔CRRT〕。近年来，CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经从最初的治疗目的—提高重症急性肾衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，因此改名为