2015版麻醉科科室管理规章制度

⑥一线、二线医师同级交接班，不得交叉交接班。10、完成交接班后，方可下夜班，严禁接班者未到即下夜班，防止交接班期间出现无人值班的“真空”。（十三）听班人员工作职责1、听班人员为能独立工作的值班前一天的二线医师。听班时间与值班时间一致，均为24小时负责制。2、当日听班医师不要外出，并必须保证通讯畅通，接到呼叫后无条件尽快返回医院。3、紧急情况下就近呼叫麻醉科任何医师。麻醉科全体人员接到紧急呼叫时，应无条件返回医院参加抢救。4、听班医师之间无需交接班。听班时间各医师自行查看。十六、考核制度（一）主治医师对住院医师的评价每年年底由麻醉科所有主治医师对自己带教过的所有住院医师进行一次全面的评价，包括医学基础理论、麻醉理论、临床麻醉技能、应变能力、人际关系、医德纪律6个项目。对每一项均按5分制无记名评分。最后由主治医师会议综合评定并将结果单独通知每个住院医师。在住院医师结束一个科室轮转后，麻醉科将邀请该科室的3名主治医师对住院医师进行同样的评价。每年由主治医师根据考核情况评选出1名优秀住院医师，给予适当奖励。对严重违反医院和有关科室规章制度者予以相应的惩罚（批评、警告、扣发奖金）。进修医师则建议科教处拒绝发给结业证书。（二）手术科室医生和手术室护士对麻醉科主治以上医师的评价每年年底由有关手术科室各3名主治医师对麻醉科能独立工作的医师进行一次全面评价，包括临床麻醉理论、临床麻醉技能、应变能力、围术期管理、教学能力、医德纪律6个项目。对每一项均按5分制无记名评分。最后由麻醉科主任综合评定并将结果单独通知每个主治医师。对连续3年综合评定处于末尾的主治医师，第四年降级聘用或退回人事部门。对优秀主治医师在晋升和聘任时优先考虑和推荐。（三）麻醉医师对麻醉护士和技术员的评价每年年底由麻醉科全体医师对麻醉护士和技术员进行一次全面评价，包括业务水平、临床配合技能、应变能力、物品和仪器管理、工作主动性和劳动纪律6个项目。对每一项均按5分制无记名评分。最后由麻醉科主治医师综合评定并将结果单独通知每个麻醉护士和技术员。对连续2年综合评定处于末尾的麻醉护士或技术员，第三年退回人事部门。对优秀麻醉护士和技术员在晋升和聘任时优先考虑和推荐。十七、处罚条例劝说和警告，扣发奖金，退回人事科：1、考试作弊；2、论文作假；3、盗窃公共财产，价值超过1000元者；4、为谋私利与公司发生不正当关系；5、反复严重违反本科室、本院所和进修单位纪律且屡教不改者；6、严重违反临床安全操作规定者；7、多次迟到、无故旷工、术中或值班期间脱岗造成不良影响且屡教不改者；8、多次导致性质恶劣的责任性医疗差错和事故者；9、敲诈勒索病人，丧失医务人员的基本道德者；10、为逃避责任而私自篡改医护记录者。11、私自接受院外医疗任务者。 十八、质量控制麻醉科临床质量控制小组由科主任、临床主管、科研主管、镇痛主管、教学主管、护士长、住院总医师和麻醉护士主管等组成，为确保安全、有序和高效率的完成临床工作，避免或降低麻醉和手术以及镇痛相关的并发症，全面负责制定、落实和监督各项规章制度执行情况，定期总结汇报。1、临床麻醉工作施行主治医师全权负责制，加强住院医师培训与管理。2、建立、健全常规手术、急诊手术、紧急抢救、麻醉镇痛和手术室外麻醉登记制度。3、理论学习：加强理论学习，知识更新，提高理论水平，学习新技术。4、病例讨论：临床病例总结，经验教学共享，临床上升理论，理论指导临床。5、新技术和新方法实施和推广制度。6、严格执行各种相关临床制度，术前探视、术中管理和术后随访。7、建立仪器设备档案，进行定期检修和保养，不定期应用培训。8、明确各级医师职责，对医、护、工职责进行明确分工，堵塞管理漏洞，严防差错事故。9、对全年手术及疼痛治疗进行统计分析，指导次年工作。10、每例手术结束后认真如实填写质量控制表。11、每周五和每月初的第一个周五召开质量控制会，分别总结每周和每月的质量控制情况。12、年终总结考核制度。根据执行情况修改完善各项制度。附属医院麻醉质量自控表见附录十九、术前病人查对制度核心：正确的病人、正确的部位、正确的术式。1．查对内容：根据手术通知单、病历和患者腕带，进行查对核实。1）病人姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手术部位、药物过敏史、应召药物等；2）了解病人是否禁食水，是否已排净大小便，是否已取下假牙、义体、义眼、隐型眼镜、发卡及贵重物品；3）对病人术前情况进行再次评估，了解病人是否在术前出现其他异常情况；2．查对时间：1）手术前一日访视病人时由一线麻醉医生负责核对；2）手术当日，接病人时由手术室护士与病房护士核对；3）病人入室开始麻醉前，麻醉医生、巡回护士和手术医师三方核对，核实患者、麻醉方式和手术；4）手术开始前，与主管医生或主刀医生核对，确定手术部位和手术。二十、预防医疗差错事故管理办法保护患者生命安全，为手术创造条件，预防或控制麻醉、手术引起的并发症，缩短住院时间，降低住院费用，是麻醉医师的职责。任何疏忽或失于职守，所引起的不仅仅是纠纷，还增加病人痛苦，甚至威胁生命安全。=1\*Arabic1、严格遵守术前访视制度：术前麻醉科医师若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉药物的个体差异，术中则可能导致不恰当的处理，引起严重后果。科室规定：①主管麻醉科医师必须于术前一日巡视病人了解病情，向病人做好解释工作。②对疑难病例应请示上级医师和科主任。2、保证麻醉器材、药品和必要的监测仪器功能完整，避免术中出现功能缺失而贻误抢救时机。①充分利用现有设备，麻醉前检查麻醉机及监护仪的工作情况，一旦有故障，及时告知科内设备管理员，通知有关部门维修。②对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备。③急诊柜内存放物资随时处于备用状态，一旦院内有抢救插管，麻醉医师应在15分钟内到达现场。3、麻醉管理在麻醉中居首要地位。病人在麻醉过程中生理变化迅速，要求麻醉科医师必须严密观察病人的各种生命体征的和病理变化，并能在短时间内作出正确的分析判断和处理。①坚持查对制度，并将易混麻醉药物做特殊标记，强调三查七对。空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对。②术中坚守岗位，杜绝脱岗。麻醉一经施行，麻醉科医师不能离开病人，擅离职守者重罚。短时离开应请相应职称人员代管。③合理使用麻醉药物。要求每个病人应视其具体情况投放相应麻醉药物，不得机械行事。④严格无菌操作规程，各种穿刺或插管动作轻柔，操作失误或违反操作规程，都可能造成严重后果。⑤对住院医师，放手不放眼，对疑难重症，由主治医师操作。4、手术结束后，全麻病人进入麻醉恢复室观察，严格掌握拔管指征，生命体征平稳后送回病房。危重症需入重症监护室者需提前确定床位，术后处理是麻醉的延续。5、其他方面：①术前病情沟通。对有严重合并症的病人，在术前应交代麻醉和手术的危险性，以便家属有一定的思想准备；②服务态度。在术前、术中、术后均应注意服务态度，凡事切实为病人着想，对病人的各种要求尽量理解与满足，不能满足时做好解释工作。③出现问题时，在明确原因前，不可凭个人推测乱传，影响以后的解释工作。④麻醉科与外科关系密切，发生问题时应本着为医院和病人的利益，共同协商解决，避免科室之间推卸责任。⑤接到会诊申请（HIS、海泰系统）应尽快会诊，要求接会诊48小时内及时会诊，急会诊应在接到通知后15分钟到现场。二十一、医疗事故和纠纷报告的规定1、发生医疗事故应立即组织抢救，并逐级上报，不得延误、隐瞒。2、凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医务处。3、发生医疗事故后，经管医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，科室领导将出面协调。4、不良事件报告制度：对围术期发生的以下情况，均应当日按要求填写“清华大学华信医院麻醉科特殊病例报告表”：1、麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。2、由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。3、由于任何原因所致医务人员在工作中的任何伤害，或给病人造成的无任何不良后的伤害。4、病人进入手术室后，因各种原因造成手术停止。此表填好后必须与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交临床主管医师，每月第一个周五，由临床主管简短汇报，根据情况安排病例讨论。目的是为提高临床麻醉质量，防范风险提供重要依据，并不与相关医师的任何行政和经济奖惩挂钩。对发生的医疗事故要在一周内进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内进行认真的讨论，严肃处理，总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。二十二、麻醉科手术室医保、物价及公疗工作制度科内设专职人员负责和指导物价收费工作，麻醉科：专职人员定期参加医保工作会议，并及时通报医保变动信息。科主任、护士长负责监督科内医保、物价等工作。科内组织学习医保政策，完善医保工作。及时与医保办人员沟通，减少病人纠纷。严格按照医保、物价及公费医疗收费标准合理收费。科内人员发生费用拒付时，拒付部分个人承担。手术收费记账单要求三方签字，保证收费准确性。护士录费要求双方核对，发生错误扣奖金50元。定期反应医保手术收费问题，减少拒付比例。术前签署自费协议，并告知患者及家属相关收费内容，保证其知情，如患者有疑问，应在术前或术后详细解释。附一：医院麻醉科实习医师培训管理条例一、科室培训小组名单及岗位职责1.科室培训小组名单教学组成员组成：2．岗位职责主任：培训负责人，负责统一管理；副主任：负责教学计划的实情况监督，负责实习医师的轮转、考核内容（包括工作纪律、业绩）等各项工作进行监督。：负责教学内容的审核和更新，讲课计划的安排落实。住院总：负责实习同学的临床具体安排。丽：负责实习同学的考核。3．师资条件：独立工作的主治医师目前全科室共有获得主治医师资格以上的医师11人，其中主任医师1名、副主任医师4名、主治医师7名。二、轮转考核制度及管理条例1、考核内容：工作态度、出勤纪律、医德医风、医学理论、临床技能、临床实践时间、病种和病例、麻醉单书写等内容。2、考核形式：（1）、住院医培训期间，应按照工作内容如实填写《实习医师工作考核手册》，并定期由主管带教老师和科室教学主管审核、字（2）、培训期间，应遵照科室工作纪律，按时到岗，出勤率作为考核的指标之一。（3）、按照麻醉的亚专业定期轮转，以保证全面掌握麻醉领域的临床知识和实践技能。（4）、临床麻醉技能的各个方面都要有量化的实践经验；（5）、实习医师培训期间实行定期考核，包括年度考核和出科考试。（6）、考核成绩l00分笔试成绩占30分，临床操作技能占30分，出勤情况占10分，麻醉记录单质量占10分．医德医风占10分，读书报告完成情况占10分。（7）、科室内讲课（读书报告）完成一次。三、培训轮转计划受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习1年。其中，非麻醉科室临床轮转6个月，麻醉基本训练6个月。1、必转科室：心内科1个月、呼吸科1个月、普外科1个月、ICU3周、心电图1周、妇科2周、儿科2周2、可选科室：消化内分泌2周、神内2周3、参加基本麻醉技能培训：普通外科麻醉1月、妇产科麻醉1月、眼科和耳鼻喉科麻醉1个月、骨科麻醉1月、泌尿科麻醉1月、心血管外科麻醉半个月，疼痛门诊和手术室外麻醉半个月。四、实习医师培养要求及内容：麻醉科医师培养的内容主要为临床实践技能的训练。（一）普通外科掌握外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检和常用影像学诊断方法。熟悉普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变。手术治疗和和术后并发症。了解普通外科常见疾病的病因和发病机制。熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读专业英语书籍。（三）神经内科掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压早期诊断和治疗原则，神经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉神经系统特殊检查、包插脑电图、肌电图操作及报告分析。了解神经内科常见疾病的病因和发病机制。熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读专业英语书籍；（四）胸心外科掌握肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学：胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则，以及手术适应症的选择。阅读分析胸部x线片、胸部CT片、内窥镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。常见胸外科的诊断和处理原则。熟悉胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别诊断。了解胸心外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。熟悉心血管外科专业医学词汇并能阅读专业英语书籍；（五）心血管内科掌握高血压病的诊断、治疗方案的确定和高血压危象的处理。冠心病的诊断和急性心梗的诊断。治疗的选择：风心病的诊断、治疗的选择。以及急、慢性心衰的诊断与处理：室上速和室速的急诊处理；缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征；掌握先心病的处理方法、正确阅读和解释心电图。熟悉心衰、心律失常和心血管内科常见病的病理生理改变和影像学特征；全导联心电图的操作和阅读分析。了解血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊张术；了解射频消融术；了解先心病介入治疗的指征。熟悉心血管专业医学词汇并能阅读专业英语书籍。（六）呼吸内科掌握自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、渗断和治疗原则；胸部x线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、机械通气、氧气治疗。熟悉呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。了解呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺涌检。熟悉呼吸专业医学词汇并能阅读专业英语书籍。（七）小儿内科掌握小儿生长发育、解剖和生理特点；小儿体格检查方法和常规检查的正常值；小儿内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉小儿内科常见疾病鉴别诊断。了解小儿内科常见疾病的病因和发病机制；小儿内科特殊检查。熟悉小儿内科专业医学词汇并能阅读专业英语书籍。（八）麻醉科掌握麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾与戒断相关的基础理论．并能与实际工作相结合；掌握临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识；掌握麻醉前病史搜集和病情评估；掌握麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的颈防原则；掌握麻醉与检测相关技术的操作及流程；掌握术中生命功能的调控；掌握病情变化的迅速正确判断与处理；掌握常见麻醉合并症和术中危机症的正确处理；掌握术后疼痛治疗机其方案；掌握慢性疼痛的诊断治疗原则和症性疼痛的治疗原则：掌握危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；掌握急救复苏的技术，流程和组织抢救。熟悉麻醉机及监护仪的基本工作原理；熟悉危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理；熟悉慢性疼痛的病因学和鉴别诊断：熟悉ICU病人的营养支持：熟悉脑死亡的判断。了解麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；了解药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。五、实习医师培训标准受训者应该在培训的不同阶段完成相应数量的临床工作具体见表。技术操作名称例数（>=）气管内插管的全身麻醉150未插管的静脉全身麻醉150硬膜外麻醉+联合100神经阻滞20桡动脉穿刺测压5深静脉置管5疼痛治疗10阅读参考书刊：全国麻醉学住院医师规范化系列教材现代麻醉学美国麻省总医院麻醉手册美国麻省总医院ICU手册和疼痛诊疗手册附二：住院总周会交班内容收集并总结一周内临床、教学和科研等各方面的第一手资料，发现并及时汇报医、护配合及麻醉科与手术科室间配合出现的问题并提出改进意见，传达医院和医务处文件，收集并反映科内医护人员的意见和建议。周五交班具体内容应包括：1.手术数量及种类：各科室手术量及百分比、择期与急诊手术量及百分比、病种特点；2.各种麻醉方法数量及百分比：全麻、椎管内麻醉、静脉、神经阻滞等等；3.本周质控统计结果（各种并发症例数及百分比）以及反映出的问题并与上一周进行比较；4.镇痛泵使用情况：数量、类型、药物配方以及使用效果（随访结果）；5.本周手术室外麻醉、疼痛治疗例数及特殊情况；6.术前访视和术后随访工作中发现的问题以及改进措施；7.麻醉用药、麻醉方法上存在的问题；8.仪器设备和消耗品的注意事项；9.夜间、节假日值班中遇到的问题、危重急诊手术及抢救病例等；10.各种麻醉文献记录书写情况（是否准确和规范）；11.通告下一周学术活动安排和实习生教学安排；12.上一周所反映问题的解决情况及上周布置任务的完成情况；13.月工作重点完成情况；14.其它。附三：手术间安排制度1、择期手术以及日间急诊手术，由护士长根据手术性质（感染手术与非感染手术）安排手术间；2、护士长安排手术间后，通知麻醉科住院总医师，由住院总根据具体病例情况和各个麻醉医师特长，合理安排具有独立工作能力的麻醉医师，以保证麻醉质量。3、如遇特殊情况需要更改手术间，一般由护士长决定手术间，麻醉再做具体安排。4、夜间急诊以及节假日急诊手术由护士决定手术间后，麻醉再进行相应的临床准备工作。5、临床麻醉工作排定后，如有特殊情况须调换手术间，应征求护士长意见，并经住院总医师或临床主管医师同意，任何人不得擅自调换手术间。附四：术前准备和术后患者转运随着人口老龄化，手术病人合并其他系统疾患比例逐渐增加，特殊传染病患者也较逐渐增多。近年来，我院外科手术种类日益丰富，适应证不断扩展，危重症患者的比例也逐渐增多，急诊手术所占比例较大，围术期医疗风险防范显得特别重要。为进一步强化临床工作管理，在保护患者的同时也保护医护工作人员，麻醉科参照专业教材及国内、外各大医院的相关规定，结合我院临床实际情况，特拟定相关标准。经与所有手术科室主任、大外科主任和医务处协商，取得以下共识，望相关手术科室协助执行，共同保障患者围术期安全，降低并发症和死亡率，减少并预防医患纠纷。一术前检查和术前准备1.术前检查项目择期手术最低实验室检查标准血常规及血型尿便常规凝血功能乙肝五项丙肝梅毒艾滋肝肾功能电解质血糖胸部平片心电图肺功能心脏彩超下肢血管B超配血<60岁√√√√√√√±±√√±±±±≥60岁√√√√√√√±±√√±±±±预计失血较多手术√√√√√√√±±√√√±±√合并心、肺疾病√√√√√√√√√√√√√±±可疑肝、肾疾病√√√√√√√√√√√√±±±可疑糖尿病√√√√√√√√√√√√±±±术前绝对卧床超过24h患者√√√√√√√√√√√±±√±*说明：√为基本项目，要求必须完成；±为建议项目，有条件的患者考虑选用。急诊手术最低实验室检查标准血常规（含血型）凝血功能心电图（床旁）配血儿童√√±±成人√√√±休克等危及生命紧急情况√√±√*说明：√为基本项目，要求必须完成；±为建议项目，有条件的患者考虑选用。配血是指配血单和血样已提交血库，患者一旦接入手术室可随时取血使用。2.术前禁饮禁食时间标准反流、误吸是围麻醉期严重的并发症之一，严重威胁患者生命安全、影响医疗质量。麻醉用药、手术体位、胃肠道梗阻、气腹甚至吸烟、孕妇血内高水平的孕酮，都可导致呕吐或胃内容物反流，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，目前仍然是全麻病人死亡的重要原因之一。因此择期手术患者必须严格禁饮禁食。对于择期手术，我科建议采用临床麻醉学教材所示禁饮禁食时间表：禁食、禁饮时间建议食物的性质最低的禁食禁饮时间（h）清液*2人乳4配制的婴儿食物6非人乳食品**6便餐***6～8*包括水、无渣果汁、清茶、碳酸饮料、黑咖啡，不包括乙醇。**固体食物的排空时间与此相似。***典型便餐只包括烤面包和清夜，如果为油煎或含脂的食物，和肉类则使胃排空时间延长。由于外伤、疼痛、应激等可使胃排空延迟，所以在非紧急抢救下的急诊手术，也应按上述标准禁饮禁食后方可实施麻醉。3.胃管和尿管术前未置胃管或尿管的患者，如果手术中需要，最好在手术室麻醉后放置，减轻患者痛苦，提供更人性化的服务。二麻醉后恢复麻醉后恢复室(PACU)，是保证患者尤其是全麻患者安全的重要工作。工作内容对术后患者进行监测、评估和治疗，保障麻醉恢复期患者的安全，降低围术期并发症发生率。提高手术室使用效率，便于接台手术顺利进行。人员和职责PACU麻醉医师负责制定麻醉后恢复计划。护士进行监护并负责记录PACU记录单。主麻医师有责任交班并参加麻醉后恢复的治疗。开放时间PACU主要负责日间手术患者麻醉后的恢复，开放时间为9：30am-5：30pm，其余时间患者麻醉后恢复由主麻医师自行负责。仪器设备和药品的管理PACU麻醉医师负责麻醉机、监护仪、喉镜、吸引器等的检测，发现问题及时修理，不能修理时要及时上报。PACU护士负责常规用药、急救用药、输液制品和一次性耗材等的准备。PACU患者转运和交接标准主麻医师和外科医师负责转运术后患者至PACU，进行交接后方可离开。外科医师负责把患者由PACU转运至病房。患者如需转入ICU进一步治疗，则由外科医师和主麻医师共同负责转运。PACU患者转入标准全身麻醉、区域麻醉和监护麻醉的患者均应接受适当的麻醉后管理，主麻医师决定患者是否进入PACU进行恢复。意识：无躁动。呼吸：呼吸平稳，气道通畅。循环：血流动力学基本平稳。PACU病人转出标准意识：呼之能应，定向力恢复，无新发意识障碍呼吸：呼吸平稳，气道通畅，可以按指令深呼吸，能自由咳嗽。循环：血压在术前基础值±30%之间，收缩压在80mmhg—170mmhg之间，无新增心律失常。脉搏血氧饱和度：吸空气时〉92%，或同术前水平。疼痛评分（VAS）：<3，轻度疼痛能忍受。恶心呕吐：无明显恶心呕吐。外科情况：平稳无特殊。患者在恢复过程中出现特殊或紧急情况，或经过一段时间的恢复后仍不能达到出室标准，需呼叫外科医师和主麻医师，共同商讨、制定下一步治疗方案。必要时，需请示上级医师。上述评判标准主要适用于术后返病房的患者且仅为临床判断提供参考，PACU麻醉医师有权决定或者经与手术医师协商决定患后者是否离室或转入ICU治疗。三麻醉前用药和术后患者转运麻醉工作从麻醉大夫接到手术通知单时就已开始，术前访视、术前用药、了解手术和术者沟通等，均是麻醉重要组成部分。术中麻醉管理，除镇痛外，最重要的是呼吸、循环和内环境管理，为手术创造良好的条件，减少或降低麻醉和手术并发症，促进患者恢复。术毕，患者处于麻醉恢复期，各种感知逐渐恢复，对手术的担心和伤口的疼痛限制了患者的活动，转运过程中必要的监测、抢救设施和药物不足或缺乏，途中极易出现各种意外，特别是全麻患者，为了保障手术安全、避免不必要的医疗纠纷和提高工作效率，请相关手术科室与麻醉科共同做好：1.与麻醉相关的术前用药，是麻醉的重要组成部分，由麻醉医生访视病人后下医嘱。2.术前一天下午是麻醉医生访视病人、进行各种术前告知和签署各种医疗文件的时间，请嘱患者（和必要的家属）尽量不要远离病房。3.危重患者入室前需再次评估，必要时携带急救设备和药物，由麻醉医师、外科医师、手术室护士三方共同接入手术室。4.术者之一，术毕参与转运病人，以防转运途中出现意外。根据三级评审要求和我院相关规定，所有麻醉下手术（包括择期和急诊）的患者，在手术结束后，必须由麻醉医师、手术室护士和参与手术的外科医师至少一名，共同护送病人返回病房或监护室；待患者生命体征平稳，手术室与病房交接完毕后方可离开。不需要麻醉医生参与的手术，手术结束后由手术室护士配合一名参与手术的外科医师护送病人返回病房。为保障医疗安全，防止运送途中发生意外情况和出现意外情况后便于及时处理，特再次提请各科注意严格执行该转运制度。附五：手术间麻醉前准备无论采取何种麻醉方式，除全身麻醉药物，均应按以下顺序进行准备（如图）：手术室内麻醉前准备流程图1、若患者已进入手术间，应向其进行自我介绍并确认患者的身份（姓名、病室、床号、拟行手术名称）。明确最后一次进食的时间、数量及种类。2、复习最近一次病程记录：（1）手术当日的体温、脉搏；（2）术前用药的执行情况及效果；（3）最后一次进食进饮的时间、内容和数量；（4）已静脉输入的液体种类和数量；（5）最近一次实验室检查结果；3、监护仪的准备（1）使用前先目视设备、模块及电缆、导线是否完好。（2）检查电源，开机自检通过。接心电电极、无创血压袖带、血氧饱和度指套于患者，观察所监测数据和波形是否异常。（3）必须调出监护仪的心率、脉搏声音。（4）根据患者需要，再接有创血压、CO2、麻醉气体监测等。（5）根据患者情况，设定各参数相应的报警线（若监护仪开机后默认关闭报警，应打开报警开关）。（6）记录患者入室时初次心率、血压、呼吸次数及患者吸空气时的氧饱和度。若患者饱和度＜95%，应予吸氧。4、确认手术间有一备用简易呼吸囊，有合适的气管导管和功能完好的喉镜。5、麻醉机准备（按从左到右，从上到下顺序）：（1）打开麻醉机电源后应有低氧压报警，打开中心氧气后低氧压报警应消失。（2）选定通气模式。若为定容通气，设定潮气量（10-15ml/kg）；若使用限压通气，压力限制一般设定为15~20cmH2O。（3）设定呼吸频率（10-12次/分）。（4）设定呼吸比（1﹕2~2.5）。（5）根据患者具体情况设定潮气量、每分钟通气量、气道压力的上下报警线（一般为预定指标的±30%）。（6）检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。（7）检查氧流量表。旋钮开至最大时，氧流量应能大于10L/min，关至最小时氧流量应>150ml/min。确认氧化亚氮及氧气的连锁装置是否工作正常。（8）检查快充氧装置是否工作正常。快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。（9）检查钠石灰罐。如发现钠石灰大部分变色应及时更换。（10）连接螺纹管及呼吸囊。手堵住螺纹管出口，将氧流量关至最小，用快充氧将气道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。（11）放开螺纹管，开动呼吸机，风箱空打时，麻醉机应有脱机报警。（12）手堵住螺纹管出口，用快速充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。（13）选择与患者面部匹配的面罩，并检查面罩垫是否充气。6、急救药物的准备建议常规准备麻黄碱、阿托品于注射器中。根据需要准备肾上腺素和琥珀酰胆碱。但必须检查手术间药车中至少有2支肾上腺素。7、全身麻醉前，应连接好并打开吸引器，检查吸引力。并准备气管插管所用的物品：喉镜、气管插管、牙垫、吸痰管、导管芯、胶布。确定气管导管气囊不漏气。拟行鼻插管应同时准备麻黄碱、液体石蜡、棉签和插管钳。8、抽吸拟用的麻醉药物。9、再次记录患者生命体征。准备开始麻醉。附六：小儿先心病心脏手术常用药物药 物 用 法 与 用 量正性肌力药物 肾上腺素 0.01-0.1μg/kg/min 异丙肾上腺素 0.01-0.1μg/kg/min 去甲肾上腺素 0.01-0.1μg/kg/min 多巴胺 2-10μg/kg/min 多巴酚丁胺 2-10μg/kg/min 安力农 2-2.5mg/kg分次在30－60分钟内注入， 随后5-20μg/kg/min 米力农 50μg/kg注入，随后0.4-0.8μg/kg/min扩血管药物 硝酸甘油 1-2μg/kg/min 硝普钠 1-5μg/kg/min 氨茶碱 0.5mg/kg慢推，随后0.5-1.0mg/kg/h 前列腺素E1 0.05-0.1μg/kg/min抗心律失常药物 利多卡因 1mg/kg静推，0.03mg/kg/min 腺苷 0.15mg/kg静推 普鲁卡因 2mg/kg静推至少5分钟 地仑丁 2-4mg/kg静推至少5分钟 溴苄铵 5mg/kg静推 胺碘酮 1hr内少于5mg/kg，随后12hrs不超过5mg/kgβ-阻滞剂 心得安 0.01-0.1mg/kg 艾司洛尔 0.5-1mg/kg静推，100-300μg/kg/min其他 氯化钙 10-20mg/kg 碳酸氢钠 1mEq/kg（可根据BE计算） 苯肾上腺素 1-10μg/kg 麻黄素 0.05-0.2mg/kg 肝素 大于4mg/kg 鱼精蛋白 大于4mg/kg附七：紧急抢救用药的配置和用法药物 浓度 单次剂量 制剂 配制肾上腺素 10μg/ml 0.2-1μg/kg（强心） 1mg/ml ①1支(10ml ②2ml(20ml 100μg/ml 10-100μg/kg（心脏复苏） 1支(10ml苯肾上腺素 50μg/ml 1-10μg/kg 10mg/ml ①1支(20ml ②2ml(20ml异丙肾上腺素 25μg/ml 1-10μg 1mg/2ml ①1支(20ml ②10ml(20ml去甲肾上腺素 5μg/ml 5-10μg 2mg/ml ①1支(20ml ②1ml(20ml麻黄素 1.5mg/ml 0.05-0.2mg/kg 30mg/ml 1支(20ml 150μg/ml ①1支(20ml ②2ml(20ml多巴胺 1mg/ml 1-2mg 20mg/2ml 1支(20ml硝酸甘油 1mg/ml 1-2mg 5mg/ml 1支(5ml艾司洛尔 10mg/ml 0.5-1mg/kg 200mg/2ml 1支(10ml葡萄糖酸钙 50mg/ml 10-20mg/kg 1g/10ml 1支(20ml利多卡因 20mg/ml 1mg/kg 100mg/5ml 阿托品 0.5mg/ml 0.01-0.02mg/kg 0.5mg/ml 654-II 1mg/ml 1-3mg 10mg/ml 1支(10ml附八：麻醉意外的应急处理和防止原则正确的认识各种麻醉危险性和并发症，掌握其预防对策，有利于提高预防、处理、及自我保护的能力。第一章总则围术期出现危机患者生命安全的紧急情况时，成立急救小组，统一指挥调度、处置、记录等，明确岗位职责，提高急救效率和成功率。一、麻醉科由下列成员组成：科室主任、科室副主任、护士长、临床主管、住院总。二、术中急救过程中的核心成员由相关科室人员构成：1、手术科室科主任或副主任、主刀医师、一助2、麻醉科科主任或副主任、临床主管、住院总、麻醉主管医师3、手术室护士长、高年资护师、巡回护士4、医务处相关人员三、术中急救过程中的岗位职责：1、手术科室医师岗位职责：主要负责实施手术相关操作、止血、伤口包扎、心脏按压、除颤等急救措施，书写抢救记录2、麻醉医师岗位职责：主要负责中枢神经系统、呼吸系统、循环系统、内环境及重要脏器保护等急救管理，书写麻醉记录3、手术室护士岗位职责：a、协助手术医师和麻醉医师履行急救职责，提供急救物品和设备；b、在医师指导下开放静脉通路，输血输液管理，药物的配制、核对和注射c、填写抢救记录单四、启动急救应急预案的条件：a、心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能突发意外b、紧急气道、困难气道c、难以控制的突发性的大出血d、严重的过敏性休克e、突发的心跳呼吸停止f、其它严重危及患者生命的情况。五、急救应急预案的程序1、由最高职称的手术医师和麻醉医师启动应急预案，并相互配合、指挥调度，进行及时合理的处置，必要时紧急呼叫急救小组成员或上级医师到场指导急救工作，并及时报告医院上级部门。2、到场的手术科室、麻醉科急救小组成员中职务（或职称）最高者共同负责主持急救工作，清理无关的人员离开手术室。3、由负责本例手术的手术医师、麻醉医师和巡回护士协助急救工作，做好相关记录并共同核对，其他人员提供必要的帮助。4、所有的急救病例均应在两周内由相关科室共同进行病例讨论，必要时进行全院病例讨论。第二章呼吸系统并发症一、误吸及呕吐（一）原因：只要麻醉时病人胃内容物＞25ml(约0.4ml/kg)，胃液pH小于2.5，就具有误吸的危险。1.意识不清颅脑疾病、昏迷等。2.解剖异常食管裂孔疝、气管损伤。3.其他饱胃、腹部及消化道疾病、妊娠、酮症酸中毒病人、肥胖、高龄、急诊手术。（二）症状1.出现呕吐，并常伴有恶心，唾液增多，频繁吞咽动作，痉挛性呼吸。2.呼吸道梗阻，出现呼吸困难，鼻翼煽动，颈静脉怒张，紫绀，呼吸音消失，用面罩加压有阻力。3.误吸综合征（mendelson综合征），由于吸入酸性胃液，可引起哮喘样发作。表现为紫绀，呼吸浅速，心率增快，呼吸困难，支气管痉挛。4.吸入性肺不张，吸入物阻塞细支气管，出现胸痛、咳嗽、咯痰、呼吸增快。5.吸入性肺炎，出现支气管痉挛、哮喘、呼吸快、紫绀、肺内罗音。（三）防治1.对择期性手术，麻醉前禁食。2.急症手术，产妇，术前已进食或估计有胃排空延迟病人，应按饱胃病人处理。3.饱胃病人处理：①麻醉前给阿托品以减少分泌物和胃肠道蠕动；②术前放置粗口径（7mm）胃管吸引减压，必要时洗胃；③可服用枸橼酸钠中和胃酸，西咪替丁减少胃酸分泌；静脉给予氟哌利多或昂丹司琼抗呕吐；④采用带套囊胃管堵塞食管；⑤可酌情用催吐药。4.全麻注意：①表面麻醉下清醒气管内插管；②或采用静脉快速诱导气管内插管，同时压迫环状软骨以闭合食管；诱导时给予足够的麻醉深度，充分肌松后再行插管操作；③取头低足高位，以避免呕吐物被吸入气管内；④选用低压高容量套囊气管导管，防止胃内容物吸入；⑤麻醉后等病人清醒，咳嗽反射恢复再行气管拔管。5.误吸后处理：①病人取左侧头低位，因右侧肺易先受累；②喉镜暴露咽喉用吸引器清除异物；③对确诊胃液吸入肺内的，可于气管插管后，用6-10ml生理盐水注入气管内，边注边吸反复冲洗，直至吸出液变为清亮；④用100%O2施行呼吸末通气（PEEP）；可应用扩支气管药物；⑤维持循环稳定；⑥肺不张行支气管镜检查，清除异物。二、喉痉挛及支气管痉挛（一）原因：病人多伴有慢性呼吸道炎症或其他过敏性疾病，支气管哮喘等；使用具有迷走神经兴奋或组织胺释放作用的药物；浅麻醉下受到恶性刺激；麻醉期间各种原因导致缺氧和二氧化碳蓄积；输血输液反应及药物过敏反应。（二）症状：1.迅速发生呼吸困难，喉鸣音或支气管哮鸣音，胸廓上凹下陷，加压通气困难。2.完全痉挛时呼吸音消失，紫绀。3.出现缺氧、二氧化碳蓄积、酸中毒。（三）防治1.对术前有哮喘或过敏史病人和慢性呼吸道感染病人进行对症治疗。麻醉手术时尽量避免用可以诱发痉挛的药物。2.麻醉诱导及维持应达到一定深度再进行气管内插管或手术操作。3.发生喉痉挛后应立即去除刺激；加压吸纯氧；通过静脉药加深麻醉。4.完全痉挛1-2分钟未缓解，可用肌松剂松弛喉部肌群，如无肌松药可环甲膜穿刺吸氧，必要时行气管切开术。5.支气管痉挛或哮喘发作时：①异丙肾上腺素（喘息定）或沙丁胺醇喷雾吸入；②氨茶碱0.25-0.5g用葡萄糖液稀释静脉滴入；③氢化可的松100-200mg静脉滴注。三、张力性气胸㈠原因1．病人合并有肺大泡、肺气肿、支气管扩张等症易发生。2．神经阻滞如锁骨上臂丛神经阻滞、肋间神经阻滞、椎管内胸段阻滞穿刺时，穿刺针误入胸腔。3．颈内静脉穿刺误入胸腔。4．气管内插管咽部损伤；插管后过大压力进行辅助或控制呼吸。5．颈部气管早口术或甲状腺手术；纵隔及胸内手术；肾及肾上腺手术均可损伤胸膜发生张力性气胸。（二）症状1.轻度可无症状或不明显，仅有咳嗽，屏气等症状易被忽略。2.经纵隔或颈部损伤发生皮下气肿，颈部胸壁或腹壁皮下有捻发音，纵隔气肿压迫心脏和大血管发生心力衰竭。3.明显得张力性气胸或双侧气胸。可出现呼吸困难，胸廓呼吸运动减弱或消失。（三）防治1.麻醉前详细了解病人的肺部情况，麻醉诱导及插管避免呛咳及局部损伤。2.神经阻滞及手术操作应小心谨慎防止误入或穿破胸膜。3.麻醉手术过程中如发生呼吸变化。应考虑有无可能发生张力性气胸。4.确诊后立即关闭N2O，进行胸腔穿刺吸引，必要时胸腔放置引流管，术终进行闭式负压吸引。四、急性呼吸抑制或停止（一）原因1.麻醉药、阿片类镇痛药、镇静催眠药过量。2.椎管内阻滞麻醉平面过高、范围过广。3.颅内占位性病变、感染、创伤等中枢性缺氧。4.神经肌肉病变，高位截瘫，重症肌无力等病变；电击；肌松药引起的呼吸肌麻痹。5.胸部挤压伤，多发肋骨骨折。6.上下呼吸道梗阻。7.肺部感染、败血症、肺栓塞、肺不张等病变。8.胆道化脓性炎症、坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻9.妊娠中毒症、羊水栓塞。10.输血输液反应。11.创伤性、出血性休克，DIC，ARDS等.12.低碳酸血症。（二）症状1.呼吸减弱变慢或呼吸急促，呼吸困难，紫绀。2.急性缺氧症状，如躁动不安、神志不清、面色苍白、出汗、血压升高、脉速、心律不齐。3.动脉血气检查，PaO2＜8.0kPa(60mmHg),BE及pH可正常或下降。4.肺功能测定，通气量及呼吸储备量如潮气量，每分钟通气量，肺活量减低。（三）防治应尽快确定原因。1．保持呼吸道通畅：①手法仰头拖颈；②安放口咽通气道；③长时间昏迷的病人行气管内插管；④气管造口术；⑤清除呼吸道分泌物及血、痰等异物。2．纠正缺氧：①用简易呼吸器加压吸氧；②机械通气，采用间歇指令通气，有换气障碍者行呼气末正压通气。3．肌松药或阿片镇痛药所致呼吸抑制的病人，术终采用拮抗药。4．大量琥玻胆碱或胆碱脂酶缺乏造成的双向阻滞，可机械通气2－4小时，等待自行逆转。可同时利尿加快药物排泄。5．纠正低血容量，低蛋白血症，低排出量及各种休克治疗。6．其他综合性治疗：①纠正水电解质，酸碱失衡；②控制感染；③改善营养；④加强肺部疾病的治疗与护理。第三章循环系统并发症一、高血压危象（一）原因1．病人并发高血压疾病①原发性高血压②肾性高血压③内分泌疾病如嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症等④神经系统疾病，颅内压增高；⑤心血管疾病如动脉狭窄等；⑥妊娠中毒等。2.手术麻醉诱发因素①麻醉太浅；②插管及疼痛刺激；③内脏牵拉反应或肾上腺受挤压；④用肾上腺素等血管收缩药⑤缺氧和二氧化碳蓄积3.术后、疼痛、呼吸抑制、术中所用血管收缩药的残余作用、逆转镇痛药所用钠洛酮的作用、寒战、尿潴留等。（二）症状1.血压升高，尤以收缩压明显升高，脉压增宽，脉率增快，静脉压升高。2.高血压脑病症状，头痛、出汗、心悸、面色苍白或潮红、恶心、呕吐、抽搐昏迷。3.神经系统出现一过性感觉障碍，半身麻木，偏瘫失语等脑血管痉挛缺血症状。4．局部血管痉挛，视网膜血管痉挛，阵发性腹绞痛；冠状血管痉挛，心绞痛等。5．严重者发生心力衰竭，心肌梗死、脑出血等。（三）防治1．麻醉前针对不同原因进行降压治疗，争取麻醉前血压相对稳定：①安静卧床②禁烟禁酒③降压药的应用有肾上腺素能阻滞药利血平、氟哌利多，血管扩张药硝普钠，钙拮抗药维拉帕米等。④妊娠毒血症，25％――30％硫酸镁10ML肌注⑤肾性高血压，脱水利尿药甘露醇，哌唑嗪等。2．麻醉力求平稳，椎管内阻滞调整好麻醉平面范围，全麻时诱导及维持均应有足够的麻醉深度，可以防止和减轻高血压的发生。3．术后的高血压要首先对疼痛及呼吸抑制的程度进行判断，并实施相应的镇痛或辅助呼吸处理。呼吸抑制造成的血压升高，应找出引起呼吸抑制的原因。4．高血压危象：①神经节阻滞药樟磺咪芬0.1%溶液静脉滴注②肾上腺素能α阻滞药酚妥拉明0.1mg/min静脉滴注③血管平滑肌松弛药硝普钠0.01%药液按0.5－1.5ug/kg/min静脉滴注④钙通道阻滞药维拉帕米5mg稀释后静注。5．氧治疗，机械通气，纠正缺氧和二氧化碳蓄积。6．高血压并发症如肺水肿、脑出血、心肌梗死的对症处理。二、心肌梗死（一）原因1．患冠心病、高血压特别是老年人。2．诱因有：①心血管或胸部手术；②精神紧张、恐惧、疼痛；③手术麻醉期间血压的波动；④麻醉药对心肌的抑制，如氟烷、硫喷妥钠等；⑤缺氧和二氧化碳蓄积。3．原有心肌梗死病人二次手术麻醉。（二）症状1．胸前区痛放射至上腹部或左肩部。2．严重低血压、心力衰竭、心源性休克。3．恶心呕吐、出汗、心悸、乏力、焦虑、头晕。肺部干湿罗音。4．心率增快或减慢，心电图QRS及ST-T明显改变。5．体温升高、白细胞增多、红细胞沉降速率增快。6．血清酶如肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶早期均增高。7．严重者发生休克、心力衰竭、猝死。（三）防治1．麻醉前对冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、心绞痛等病人详细检查和对症治疗：①停止吸烟饮酒；②避免剧烈活动；③消除紧张、疼痛；④对急性心肌梗死病人，进行择期手术。2．麻醉力求平顺：①避免发生低血容量，低血压和缺氧；②防止高血压和心动过速；③纠正水与电解质紊乱，尤其是脱水和低血钾；④充分给氧；⑤加强心电及血压等监测。3．麻醉或术后发生急性心肌梗死者：①吸氧、进行辅助或控制呼吸；②多巴胺，提高冠状血管灌注压；③硝酸甘油、硝普钠，降低前后负荷；④吗啡、哌替啶；⑤维拉帕米、普萘洛尔减慢心率；⑥葡萄糖、钾、胰岛素注射提供能量；⑦机械辅助循环。三、肺动脉栓塞（一）原因1.血栓①来源于下肢、盆腔静脉。②心瓣膜病等，尤以长期卧床后活动。2.脂肪栓①股骨等长骨骨折；②骨盆骨折手术3.气栓①颈胸脊髓手术；②颅后窝坐位手术；③腹膜后注气造影；④中心静脉穿刺；⑤加压输血等。4.羊水分娩时羊水进入子宫静脉窦。5.瘤栓右心房粘液瘤，肝脏肿瘤等。6.细菌性栓化脓性静脉炎、感染性心内膜炎等。（二）症状1.急性呼吸困难、咳嗽、胸痛。2.脉搏血氧饱和度降低，给予100%O2通气对氧饱和度无改善。3.心动过速，心房扑动或颤动等心律失常。4.血气检查、肺泡通气与血流比发生改变，引起低氧和高碳酸血症。5.呼气末二氧化碳降低。6.栓塞发生于右室肺动脉开口处，引起右心衰竭。颈静脉压升高。7.严重者发生休克、心力衰竭死亡。8.气栓时胸前听诊可闻及典型的风车样杂音。（三）防治1.术前病人尽量避免长期卧床。2.下肢静脉曲张病人及血栓性静脉炎病人避免在下肢静脉输液。3.临床高度怀疑急性肺栓塞又无抗凝药禁忌者，应用肝素、链激酶、尿激酶等抗凝和溶血栓治疗。4.气栓发生时，应立即避免气体进一步进入；病人置于右侧头低位；如已放有中心静脉导管，可通过该导管从右心房抽吸空气。5.发生肺栓塞后立即进行：吸氧；关闭N2O；机械通气；阿托品0.5-1mg静脉给予，改善肺血管痉挛；补液抗休克治疗，间羟胺等血管收缩药静滴；阵痛药，吗啡5mg或哌替啶50mg肌注；强心药，治疗心力衰竭；心肺复苏；高压氧治疗；微量NO吸入扩张肺动脉；作血管内切除术；经股动-静脉体外循环。第四章中枢神经系统并发症一、苏醒延迟、昏迷（一）原因1.苏醒延迟全身麻醉药用量过大或相对过量（病人有肝肾功能障碍药物排泄减慢）。麻醉期间辅助应用阵痛、镇静、安定等类药物过多或相对过量。手术麻醉期间合并有低氧、二氧化碳蓄积、低血压、贫血、低血糖、高热或严重低温。颅脑手术、脑水肿或麻醉手术中出现脑血管意外。内分泌功能障碍，如垂体、甲状腺、肾上腺皮质功能障碍；水电解质、酸碱失衡。2.昏迷①麻醉药、镇痛药等中枢抑制药物中毒。②麻醉手术严重缺氧、二氧化碳蓄积、大出血休克、弥散性血管内凝血、水电解质严重紊乱。③多器官功能衰竭。④水中毒、糖尿病酮症或非酮症酸中毒、碱中毒、血氨增高等。⑤颅脑手术、颅脑损伤、颅内高压、脑水肿、心肺复苏后脑缺氧后遗症。（二）症状1.麻醉手术后可根据病人不同反应表现予以区别。①清醒状态，病人能自动睁眼，准确回答问题，按照指示做出准确反应动作。②半清醒状态，病人处于麻醉睡眠状态，对呼唤或疼痛刺激有反应，对提问的回答含糊不确切。③昏迷状态，病人昏睡，对言语及局部刺激无反应。2.根据不同原因，伴发各种症状。可通过神经检查、血气、电解质、血糖检查开辅助诊断。（三）防治1.应根据麻醉手术期间的病情变化，根系发生原因，对症处理，如休克治疗，纠正缺氧及高碳酸血症，改善肝肾功能、维持水电解质酸碱平衡，治疗脑水肿，酸中毒等。2.麻醉药过量或麻醉过深，安定镇静、镇痛等药物的影响，可以在维持病人正常呼吸、循环的基础上，加强观察护理治疗，促进病人自然清醒，同时应用某些有效的拮抗药物促进清醒。药物包括：①麻醉催醒药；②吗啡类镇静药拮抗药；③肌松药拮抗药等。二、躁动、抽搐、惊厥（一）原因主要发生在麻醉恢复期。1.癫痫病人。2.室温过高，机体散热受到影响，以小儿多见。3.氯胺酮、安氟醚等药物的影响。4.水电解质紊乱、低血钙、低钠血症；脑缺氧后遗症。5.中枢神经疾病、脑水肿、脑缺氧后后遗症、颅内感染。6.脑损伤、颅内出血。7.全麻时钠石灰过热，二氧化碳蓄积，恶性高热。8.局麻药中毒。9.中枢性兴奋药。10.不完全清醒状态下发生缺氧、疼痛、尿潴留。（二）症状1.高热，体温升高40度以上2.肌肉抽搐，严重时僵直。3.躁动、全身惊厥、角弓反张。4.心动过速或其他心律失常，血压升高。5.呼吸深快，屏气、发绀。6.高血钾、代谢性酸中毒。7.严重者循环衰竭死亡。（三）防治1.麻醉前合并高热、感染病人，应采取降温措施，积极降低体温。2.纠正水、电解质紊乱。3.适当选择麻醉药物，控制药量，防止过量中毒。4.手术间通风换气降温。5.针对病因对症治疗：①高热时，体表降温；②低血钙，补充钙剂；③适当应用镇静、镇痛药；④控制抽搐惊厥，静脉注射安定或硫贲妥钠；⑤输血补液，维护循环功能；⑥供氧吸入，维持正常通气。第五章内分泌系统并发症一、垂体前叶功能减退危象（一）原因1．垂体肿瘤、炎症、增生、供血障碍及先天性发育不全。2．垂体手术切除或放射治疗后。3．产后垂体前叶坏死或萎缩。4．下丘脑及周围病变，发生垂体卒中。5．在垂体功能不足基础上以下诱因：呼吸、泌尿、胃肠胆道感染；手术创伤、出血、精神刺激；麻醉药、镇静药、镇痛药等；饥饿、失水、寒冷、呕吐、腹泻。（二）症状1．垂体前叶激素分泌不足或缺乏：①生长激素缺乏，儿童侏儒症；②催乳素缺乏；③促甲状腺皮质激素不足，表情淡漠、反应迟钝、心率减慢，出汗心慌；④促肾上腺皮质激素不足，全身无力，食欲不振，体重减轻；⑤促性腺激素分泌不足，闭经等性功能减退。2．垂体功能减退危象：①精神萎靡不振、淡漠嗜睡、低血压、低体温或高热；②用镇静药，麻醉药后诱发昏迷，或因其他病因发生低血糖性昏迷，水中毒性昏迷，低温性昏迷，失钠型昏迷等；③实验室检查：血GH、ACTH、LH、FSH明显低于正常，血红蛋白、血糖、血钠氯等降低，血胆固醇增高。（三）防治1．迅速查明发病原因及诱因进行对症处理。2．纠正低血糖，静脉输注50%葡萄糖液40-60ml，然后静滴10%葡萄糖液。3．纠正水电解质紊乱。4．补充血容量、纠正休克。5．补充肾上腺皮质激素，静注氢化可的松100-500mg/24h。6．对吗啡类、巴比妥类、吩噻嗪类等药慎用或禁用。7．全麻时控制麻醉药剂量浓度，防止发生缺氧，二氧化碳蓄积。二、肾上腺危象（一）原因1．慢性肾上腺皮质功能不足的病人，因感染、创伤，手术，麻醉等应激情况下发生。2．长期应用大剂量肾上腺皮质激素中断用药后，发生各种应激情况。3．急性肾上腺出血、坏死。4．肾上腺手术切除后。5．先天性肾上腺皮质综合征。（二）症状1．慢性肾上腺皮质功能减退症状，面部四肢色素沉着，头晕眼花，厌食恶心呕吐，腹痛腹泻等。2．低血压，心率快脉压差小，周围循环衰竭，苍白，四肢厥冷。3．神志淡漠、精神萎靡、嗜睡，烦躁不安、谵妄、昏迷。4．低温或高热（40℃以上）、脱水。5．实验室检查：血皮质醇降低，低血糖，白细胞记数增高、低血钠，高血钾，尿素氮增高。（三）防治1．对慢性肾上腺皮质功能减退病人，慎用镇静药。2．麻醉前及麻醉期间，静脉输注氢化可的松100－200mg溶于50％葡萄糖液中。严重低血压经一般抗休克治疗效果不显著者，应加大氢化可的松的剂量至300－500mg。3．有低血钠时给予盐皮质激素，醋酸去氧皮质酮1－3mg肌注，1－2次/天。4．纠正脱水和电解质紊乱，一般24小时补液3000ml，常用5％葡萄糖盐水溶液。低血钾时补钾。当尿量超过30ml/h，在1000ml液体中加入2g氯化钾静滴。5．防治低血糖，综合抗休克治疗。第六章恶性高热（一）原因1．家族遗传因素和诱发因素相结合而发病。2．病人有先天性骨骼肌异常，如脊柱侧弯、肌肉抽搐、眼睑下垂，斜视等肌肉疾病。3．麻醉药物如氟烷、琥珀胆碱、甲氧氟烷、恩氟烷等。（二）症状出现下列任何表现，应高度怀疑本病。1．肌肉僵直，用琥珀胆碱后肌肉颤搐强直，不松弛。2．心率增快，血压升高，室性早搏等心律失常，急性左心衰。3．颜面潮红，紫绀或皮肤干燥苍白。4．呼吸增快变深，碱石灰过热。5．体温急剧上升，在麻醉后数分钟或几小时出现体温升高，每15min可上升0.5℃，最高可达45℃以上，惊厥、凝血障碍、昏迷。高热是最后出现的症状，且预后不好。6．实验室检查：血气paCO2升高、PaCO2降低，PH减低；血清钾升高，血钙降低；血浆肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶，谷草转氨酶均增高。（三）防治1．详细询问病史，有无先天性疾病，麻醉后高热等个人及家族史。2．对可疑有恶性高热史的病人，麻醉方法的选择尽量选用局麻或神经阻滞，并选用普鲁卡因。全麻药用硫喷妥钠，氯氨酮，神经安定镇痛等麻醉。3．全麻诱导用琥珀胆碱时，注意有无异常肌僵直，麻醉手术过程中严密监测体温、脉搏、血压、心电图等变化。4．确诊后立即终止吸入麻醉药和肌松药，尽快完成手术，针对恶性高热进行有效治疗。（1）特殊治疗：dantrolone1－2mg/kg静脉注射，直到肌肉不僵直，体温正常。（2）充分供