单病种临床路径管理模式的应用与效果评价

临床路径(ClinicalPathway，CP)是指医院内的一组成员（包括医师、护士以及管理者等）根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可和遵守的诊疗模式。

“缩短住院天数、降低医疗费用”是临床路径的二个显著特征。一、研究背景在国外，临床路径得到普遍的应用。如，美国已有60%以上的医院采用此方法遏制医疗费用不断上涨的趋势，即采用DRGs管理单病种。新加坡、日本、台湾等国家或地区的许多医院已采纳应用。考虑到疾病的复杂性，有些国家和医院允许有25%的病例不进入临床路径。在国内，临床路径近几年已起步。在国内一些城市的大医院相继引入了临床路径的管理模式，并开展了部分临床路径研究和试点工作，我院是卫生部第一批试点医院，试点病种超100个，单月入径达到1000多例，但在临床路径实施过程中的评价需进行研究。

采用指定和自行制定的调查量表收集相关时效数据信息，通过病例的追踪研究，对比分析患者的住院天数、住院费用、抗菌素使用和医疗纠纷等多项指标，评价其应用效果，并对整个实施过程中产生的偏差进行变异性分析，为临床路径模式的推广应用提供可靠的参考依据。二、研究目的对象选择

文献检索后，选取2010年1～12月胃肠外科腹股沟疝临床路径病例160例为观察组，年龄20～76岁；2009年1～12月腹股沟疝非临床路径病例165例为对照组，年龄21～80岁。所有病例均为男性，采用硬膜外阻滞麻醉，进行开放性手术，采用爱惜康公司UHS补片，术后均进行预防性应用抗生素及抬高阴囊。三、研究内容与方法2.实验方法

遵照随机对照研究设计和目标管理法。观察组患者根据临床路径表单开出入院医嘱，及与患者进行病情交流，入院后第2天凌晨进行抽血检查，手术当天使用抗生素1次，要求使用头孢一代抗生素，术后第1天可以根据情况决定是否继续使用抗生素，但不能超过48h，一般要求住院日不超过5天。对照组由患者按既往常规处理开出入院医嘱，及与患者进行病情交流，入院后第2天凌晨进行抽血检查，手术当天使用抗生素1次，抗生素具体品种不作要求，术后使用抗生素时间没有硬性要求，主要是由医生长期形成的使用习惯决定，一般要求住院日不超过9d。

3.评价指标①平均住院日比较对于短或超过标准按原因分4种，即：患者因素、医生因素、疾病本身原因、临床路径本身设计缺陷。②费用控制比较费用分5部分，即：手术费、麻醉费、一次性手术耗材费用、药品费用和检查费用。③抗生素使用比较按患者因素、医生因素、疾病本身原因、临床路径本身设计缺陷划分。④医疗纠纷情况比较根据性质不同，分为：沟通障碍原因、轻微手术并发症、严重手术并发症。

四、结果与讨论患者要求提前出院的95例，占59.4％，由于疾病本身原因需要延长住院时间的2例，1.2％。患者要求提前出院是缩短住院日的主要因素，缩短住院日符合患者的意愿，不会带来患者的不满。应有针对性地进行干预。腹股沟疝治疗费用控制的节点在于耗材的选用。在双侧腹股沟疝病例中，需要多选用一个疝补片，属于客观因素，只能另设计双侧腹股沟疝的临床路径；另一影响费用控制的因素是患者本身的原因，即患者有特殊的要求，如果该部分患者比例逐渐增多，影响到科室正常的运行，应将补片的费用列为自费项目解决。过去，我国抗生素滥用。经过临床路径的实施，目前在腹股沟疝的治疗中，已不存在由于医生原因的抗生素滥用现象，但部分患者在医生停用抗生素后主动要求使用，经过解释，绝大多数患者可以理解，但仍有部分患者坚持使用，占7.5％。为了解除患者的焦虑，允许医生酌情使用是必要的。传统的做法是由于外科医生工作繁忙，多数工作时间在手术室，因此与患者的交流时间偏短且过于简单，常导致误解。通过临床路径的患者版，患者在与医生交流后可以参考临床路径的内容加深理解，因此可以减少由于交流而带来的误会，结果轻微的手术并发症纠纷大幅减少。1.临床路径是调整住院日的重要工具。2.临床路径是医院医疗费用管理与调整的重要平台。3.临床路径是规范医院药物管理的有效工具。4.临床路径可以提高医患交流的效果。五、结论1.李亮,刘颜,王玲,等.腹股沟疝临床路径的实施与医疗流程改进的探讨.重庆医学,2012,41(13):1316-1317.2、梁桂玲,曾少婷,刘颜,等.计算机辅助结节性甲状腺肿临床路径系统的应用.中国病案,2012,13