儿童支气管哮喘-1

儿童(értóng)支气管哮喘

ChildhoodAsthma

第一页，共三十页。定义(dìngyì)哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,这种炎症可导致气道高反应性，可逆性气道阻塞(zǔsè),临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。第二页，共三十页。哮喘(xiàochuǎn)的本质--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特异性变态反应炎症

嗜酸性细胞浸润(jìnrùn)为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性(zhōngxìng)粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主第三页，共三十页。病因(bìngyīn)1、遗传因素2、哮喘(xiàochuǎn)相关基因3、环境因素第四页，共三十页。遗传(yíchuán)因素geneticfactor

流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料约30-40%有家族(jiāzú)哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史第五页，共三十页。哮喘相关(xiāngguān)基因哮喘特异基因决定IgE合成的基因决定吸入抗原后产生特异性免疫(miǎnyì)反应的基因第六页，共三十页。环境因素

Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等肺炎支原体细菌感染少数吸入性变应原尘螨、花粉、霉菌(méjūn)、宠物、蟑螂等其他

气候骤变、运动、精神因素、食物、非特异性刺激物、药物等第七页，共三十页。临床表现第八页，共三十页。症状(zhèngzhuàng)

symptom先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳(ɡànké)典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷第九页，共三十页。体征physicalsign

一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳(píláo)表现（三凹征、反常呼吸）第十页，共三十页。实验室检查(jiǎnchá)

laboratory

examination

血液(xuèyè)检查：外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查：肺过度充气、透明度增高免疫学检查(1)过敏原皮试阳性(yángxìng)(2)总IgE与特异性IgE升高(3)细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能检查第十一页，共三十页。治疗(zhìliáo)控制气道炎症(yánzhèng),预防哮喘发作第十二页，共三十页。非药物性预防(yùfáng)去除病因避免接触(jiēchù)过敏原防治呼吸道感染去除诱发因素自我管理教育医护(yīhù)随访自我病情监测体育锻炼第十三页，共三十页。第十四页，共三十页。糖皮质激素

glucocorticosteroid

糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制(jīzhì)为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。第十五页，共三十页。

吸入疗法(liáofǎ)

Inhalationtherapy

吸入疗法与口服(kǒufú)给药相比，具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好第十六页，共三十页。特异性免疫(miǎnyì)疗法

——

脱敏疗法非特异性免疫疗法

——

免疫调节治疗免疫治疗

Immunotherapy第十七页，共三十页。病史(bìnɡshǐ)汇报12床，林俊锡，3岁10月。既往“喘息”发作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余”入院。患儿于2月余前出现咳嗽，呈阵发性，稍剧，伴少许痰鸣音，同时有喘息，阵发性，稍剧，以夜间和活动后明显无气促、发绀(fāgàn)、无面色苍白、烦躁不安，无发热、寒战。第十八页，共三十页。入院(rùyuàn)体检：体温36摄氏度，脉搏92次/分，呼吸28次/分，体重17Kg。神志清楚，精神可，营养中等，面色正常，呼吸不促，无三凹征。咽充血，其余检查无异常。初步诊断为支气管哮喘伴感染第十九页，共三十页。入院时医嘱予阿莫西林克拉维酸钾针0.85ivgttq12h抗感染，雾化吸入布地奈德、博利康尼液抗炎、平喘，息可宁糖浆止咳，沐舒坦针化痰，顺耳宁抗变态反应(biàntàifǎnyìng)治疗。完善三大常规、生化、胸片等辅助检查。第二十页，共三十页。8.24患儿仍有阵发性咳嗽(késòu)，每次3-6声，次数稍有减少，伴有少量痰鸣，无咳痰，无明显喘息，医嘱予改雾化吸入Bid。第二十一页，共三十页。辅助(fǔzhù)检查血常规，小儿CRP：正常肝功能，前白蛋白，肾功能等：肌酐40，氯111.3血培养、尿常规、粪便常规、肺炎(fèiyán)支原体抗体、痰培养及胸片未出结果。第二十二页，共三十页。体检(tǐjiǎn)现场(xiànchǎng)演示…………第二十三页，共三十页。护理(hùlǐ)诊断1.低效性呼吸型态

与患儿阵发性喘息，气道黏液分泌增加、阻力增加有关。2.清理呼吸道无效

与患儿支气管痉挛(jìnɡluán)、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关。3.舒适度减弱

与患儿支气管炎症，肺部炎症有关4.有跌倒的风险

与患儿年龄较小，缺乏危险辨别力有关，体力虚弱等有关。5.焦虑与疾病长期反复发作有关第二十四页，共三十页。护理(hùlǐ)措施1、环境与休息2、维持(wéichí)气道通畅，缓解呼吸困难3、密切观察病情变化4、做好心理护理第二十五页，共三十页。健康(jiànkāng)指导（1）避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾等。（2）居室内空气清新，不宜放置花草、毛毯等，不养宠物。（3）充分休息，合理饮食，增强体质，预防呼吸道感染。（4）保持(bǎochí)有规律的生活和乐观的情绪、加强耐力锻炼，增强体质，预防复发。（5）缓解期坚持遵医嘱吸入支气管扩张剂、掌握正确使用方法。第二十六页，共三十页。气雾剂的使用(shǐyòng)方法

要正确掌握定量气雾剂的使用方法：同时使用多种气雾剂时，一般先用支气管扩张剂，再用其他气雾剂。特别强调在呼气后，深吸气时喷药，屏住呼吸数秒，气雾剂颗粒才能进入支气管发挥药效(yàoxiào)。使用激素类气雾剂后要注意漱口，以减少真菌感染的机会和消化道的吸收。第二十七页，共三十页。

护理上主要是教育患儿及家长掌握(zhǎngwò)哮喘的基本知识，提高用药的依从性，避免各种诱因，巩固治疗效果。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nèiróng)总结儿童支气管哮喘

ChildhoodAsthma。哮喘的本质--此“炎”非那“炎”。Inflammation