经气管插管气管切开吸痰操作及评分标准

经气管插管/气管切开吸痰目的 通过合适的负压吸引方法将患者呼吸道内潴留的分泌物吸出，维持呼吸道通畅，改善通气，预防感染。相关知识1．吸痰指证：直接观察到气管导管内有分泌物、肺部听诊可闻及痰鸣音、呼吸音减低、面色苍白、紫绀、呼吸困难、气道高压报警、低潮气量报警、血氧饱和度降低、呼吸频率过快、流涎等。吸痰并发症：感染、心律不齐、肺不张加重缺氧、气道黏膜损伤、支气管哮喘患者可能诱发支气管痉挛，咽喉部吸痰刺激迷走神经发生猝死。吸痰注意事项：①、操作动作轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以高浓度氧气（呼吸机使用纯氧）吸入。②、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。③、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给与负压，以免损伤患者气道。④、注意保持呼吸机街头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。⑤、冲洗水换药碗应分清吸气管套管/插管、口鼻腔之用，不能混用。⑥、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。用物1．一次性吸痰管2．氧气流量表3．氧气管4．听诊器5．一次性治疗碗6．外用生理盐水7．负压吸引装置8．手电筒9．呼吸皮囊10．0.45%氯化钠11．5ml注射器12．无菌纱布13．纸巾14．生活垃圾桶15．医疗废弃桶16．治疗盘患者/家属教育1．吸痰的必要性及重要性。2．吸痰过程中可能引起的不适。3．翻身拍背的意义。4．发现患者有异常情况时及时报告医护人员。护理记录1．吸痰前后呼吸音改变及分泌物清除状况和呼吸型态变化、患者反应。2．痰液的性状、气味。经气管插管/气管切开吸痰操作方法项目实施要点操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、流动水洗手、带口罩（2）用物准备：如上表。评估患者10分（1）了解患者病情、意识状态，痰液情况，肺部痰鸣音，口、鼻腔黏膜，鼻中隔有无弯曲，义齿、牙齿完整性，使用呼吸机、心电监护患者评估生命体征、呼吸机模式。（2）了解呼吸机参数设置情况，检测负压吸引器的性能，床边备用吸痰用品是否齐全。操作要点60分（1）核对治疗单，携至患者旁，核对患者床位、手腕带，做好解释，安置舒适体位。（2）给予高流量吸氧6-8L/分；使用呼吸机患者将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症，铺无菌垫巾于胸前。（3）拆一次性换药碗，备生理盐水于治疗碗内。（4）拆5ml注射器抽取0.45%氯化钠2-3ml缓慢滴入气管套管内，方法准确。（5）撕开吸痰管外包装前端，右手戴无菌手套，将吸痰管抽出，根部与负压管相连。（6）打开中心负压吸引装置，调节压力（成人为40-60Kpa）。（7）湿润试吸，保持吸痰管通畅。（8）呼吸机患者：断开呼吸机，将旋转接头置于无菌垫巾上，迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。（9）吸痰过程中注意观察患者的面色、口唇颜色，血氧饱和度，有无呼吸困难、心律失常。（10）一次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不多于3次。呼吸机患者：吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正原来水平。（11）冲洗吸痰管和负压吸引管，顺序吸口腔、鼻腔，如需再次吸气管套管应重新更换吸痰管。（12）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、痰量、性状。（13）关闭负压吸引装置，吸引管接头插入酒精试管内。（14）抽取0.45%氯化钠2-3ml缓慢滴入气管套管，更换管覆盖纱布，剩余氯化钠湿润纱布。操作后评价10分（1）整理床单位，给予安慰及健康教育，协助患者取安全、舒适体位，无不适还原氧流量。（2）遵守无菌操作原则，清理用物方法正确，流动水洗手，做好记录。理论提问10分1.吸痰的注意事项？2.吸痰不当的引起的不良反应有哪些？经气管插管/气管切开吸痰术操作考核评分标准项目总分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄，衣帽整洁5431评估10（1）了解患者病情、意识状态，痰液情况，肺部痰鸣音，口、鼻腔黏膜，义齿牙齿完整性，使用呼吸机、心电监护患者评估生命体征、呼吸机模式。5431（2）了解呼吸机参数设置情况，检查吸引器的性能，对清醒患者应当进行解释，取得患者配合5431操作前5（1）流动水洗手,戴口罩（2）用物准备齐全，放置合理5431操作中60（1）携物品至患者旁，核对患者，做好解释，体位舒适5431（2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。5431（3）做好气道湿化，5431（4）方法准确打开冲洗水瓶，倒无菌生理盐水。撕开吸痰管外包装前端，戴无菌手套，将吸痰管抽出，根部与负压管相连接5431（5）负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为40—60Kpa）5431（6）保持吸痰管通畅并湿润前端5431（7）呼吸机患者：断开呼吸机与气管导管，放置于无菌垫巾上，迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转吸引，避免在气管内上下提插，禁止粗暴操作5431（8）一次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰时间、方法正确。吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平5431（9）吸痰顺序：气管套管/插管——口腔——鼻腔，吸净痰液后彻底冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管5431（10）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、痰量、性状，病人呼吸、血氧饱和度、生命体征变化情况。5431（11）协助患者取安全、舒适体位。5431（12）吸痰时注意无菌操作及吸痰顺序5431操作后5（1）洗手、脱口罩、处理用