口腔组织病理学第一单元牙体组织

第一单元牙体组织牙体由釉质、牙本质、牙骨质三种矿化的硬组织和一种软组织——牙髓所构成。

一、釉质

釉质来源于外胚层，牙本质、牙骨质和牙髓来源于外胚间叶组织。牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖在牙根的表面。

（一）釉质理化特性

釉质是人体中最硬的组织，由占总重量96%～97%的无机物以及少量有机物和水所构成。按体积计，其无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。

釉质无机物重要由含钙（Ca2+）、磷（P3-）离子的磷灰石晶体和少量的其它磷酸盐晶体等构成，是含有较多HC03-根的生物磷灰石晶体。

釉质中的有机物约占总重量的1%，重要由蛋白质和脂类所构成。基质蛋白重要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。

（二）釉质组织构造

1.釉质的基本构造是釉柱。釉柱是细长的柱状构造，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达成牙齿的表面。在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。釉柱的横断面呈鱼鳞状。釉柱的直径平均为4-6μm。

2.釉牙本质界以及与釉质最初形成时有关构造

（1）釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有助于两种组织间更牢固地结合。

【例题】

釉牙本质界的形态特点是（）。

A.直接相连接

B.小弧形线相连

C.指状镶嵌

D.桥粒连接

E.曲线相连[答疑编号]

【对的答案】B

（2）釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。

（3）釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/3，呈草丛状。

（4）釉板：是片状、贯穿整个釉质厚度的构造缺点，自釉质表面延伸至釉质不同的深度，可达釉质牙本质界。在磨片中观察呈裂隙状构造。釉板钙化程度低、窄而细长，数目较釉丛少，在釉质横断面容易观察。

3.与釉质周期性生长有关的构造

（1）横纹：光镜下釉柱纵断面可见有规律的横纹。横纹之间的距离为4μm。这可能与釉质发育期间基质节律性地沉积有关，其间的距离为基质每天形成的量。横纹处钙化程度稍低，故当牙齿脱矿时较明显。

（2）生长线：釉质生长线又名芮氏线，在低倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。在纵磨片中，线条自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列，近牙颈处渐呈斜行线。在横磨片中，线条呈同心环状排列，其宽度和距离不等。当生长线达成牙表面时即为釉面横纹。

在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，称为新生线。

由于乳牙和第一恒磨牙的釉质一部分形成于胎儿期，另一部分形成于婴儿出生后来。当婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部分的釉质发育一度受到干扰，形成一条加重的生长线，特称为新生线。

【例题】

磨片中可见到新生线的牙是（）。

A.上中切牙

B.下中切牙

C.上第一磨牙

D.下第二磨牙

E.智牙[答疑编号]

【对的答案】C

4.与釉柱排列方向有关的构造

（1）绞釉：釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面1/3较直，而内2/3弯曲，在牙齿切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉，绞釉的排列方式可增强釉质对抗剪切力的强度，咀嚼时不易被劈裂。

（2）施雷格线：用落射光观察牙齿纵切磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚度的内4/5处，变化入射光角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格板。这是由于釉柱排列方向的变化而产生的。

5.釉质的超微构造特点

釉柱的横断面在电镜下观察呈球拍样，相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列。釉柱的头部相称于纵断面的釉柱，尾部相称于柱间质。由许多有一定排列方向的扁六棱柱形晶体构成。体宽约60～70nm，厚约25～30nm，晶体很长，最长者能够贯穿整个釉质的厚度。

【例题】

A.绞釉

B.釉丛

C.釉梭

D.釉柱横纹

E.釉质生长线

1.成牙本质细胞的胞浆突形成[答疑编号]

【对的答案】C

2.釉质基质节律沉积形成[答疑编号]

【对的答案】D

3.釉柱内2/3弯曲形成[答疑编号]

【对的答案】A

二、牙本质

（一）组织构造

牙本质由牙本质小管、成牙本质细胞突起及细胞间质构成。

1.牙本质小管贯穿整个牙本质，自牙髓表面对釉牙本质界呈放射状排列，在牙尖部及根尖部小管较直，而在牙颈部则弯曲呈“～”形，称为初级弯曲，近牙髓端的凸弯向着根尖方向。小管近牙髓一端较粗，其直径约为2.5μm，越向表面越细；近表面处约为1μm，且排列稀疏。因此，牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为2.5:1。牙本质小管自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧支互相吻合。

2.成牙本质细胞突起是成牙本质细胞的胞质突，该细胞体位于髓腔近牙本质内侧，排列呈一排。成牙本质细胞突起伸入牙本质小管内，在其整个行程中分出细的小支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系。成牙本质细胞突和牙本质小管之间有一小的空隙，称为成牙本质细胞突周间隙。间隙内含组织液和少量有机物，为牙本质物质交换的重要通道。

3.细胞间质

牙本质的间质为矿化的间质，其中有很细的胶原纤维，重要为Ⅰ型胶原。

纤维的排列大部分与牙表面平行而与牙本质小管垂直，彼此交错成网状。

在冠部靠近釉质和根部靠近牙骨质最先形成的牙本质，胶原纤维的排列与小管平行，且与表面垂直，矿化均匀，镜下呈现不同的外观，在冠部者称罩牙本质，厚约10～15μm；在根部者称透明层。在罩牙本质和透明层以内的牙本质称髓周牙本质。

间质中的矿化并不是均匀的，在下列不同区域其钙化程度不同：

（1）小管周牙本质：牙本质细胞突起周边的环形的透明带，构成牙本质小管的壁，称为管周牙本质。管周牙本质钙化程度高，含胶原纤维少。

（2）小管间牙本质：位于管周牙本质之间。其中胶原纤维较多，矿化较管周牙本质低。

（3）前期牙本质：牙本质的形成是持续性的，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质，称为前期牙本质。

（4）小球间牙本质：牙本质的钙化是由许多钙质小球融合而成的。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留某些未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，此未钙化的区域称为小球间牙本质。

小球间牙本质重要见于牙冠部近釉牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小不规则，其边沿多呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。

【例题】

牙本质钙化过程中，钙化团之间遗留的钙化区是（）。

A.原发性牙本质

B.罩牙本质

C.前期牙本质

D.硬化牙本质

E.球间牙本质[答疑编号]

【对的答案】E

（5）生长线：牙本质形成时，原发性牙本质的节律性沉淀速率约为每天4μm，称为短时生长线。牙本质中尚有与该短时生长线相重叠的、约每隔5天的周期生长线，其中的胶原纤维方向的变化更加明显，称为长久生长线或5天生长线。上述两种生长线均与牙本质小管成直角，是牙本质节律性、线性朝向根方沉积的原则。5天生长线容易在常规切片和磨片中观察，线与线之间的间隔约20μm，也称埃布纳生长线。如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，称为欧文线。乳牙和第一恒磨牙的牙本质在出生前和出生后形成的牙本质之间也有一明显的生长线，即新生线。

（6）托姆斯颗粒层：在牙齿纵剖磨片中，可见根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区。磨片下为不透光的黑色区。

（7）继发性牙本质：当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完毕，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。但此后牙本质仍在一生中不停形成，这种牙发育完毕后形成的牙本质即继发性牙本质。

继发性牙本质中牙本质小管的走行方向较原发性者有较大的变异，小管也更不规则。

（二）反映性变化

1.修复性牙本质也称反映性牙本质或第三期牙本质。

发生变性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种牙本质称为修复性牙本质。修复性牙本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。

修复性牙本质形成时，成牙本质细胞经常被包埋在形成很快的间质中，此后这些细胞变性，遗留一种空隙，很像骨组织，此时称为骨样牙本质。

2.透明牙本质也称硬化性牙本质。当牙本质受到外界刺激后，除形成上述的修复性牙本质外，还可引发牙本质小管内的成牙本质细胞突起变性，然后有矿物盐从容而封闭小管，这样可制止外界刺激传入牙髓。此部分矿化的牙本质中，小管和周边的间质的折光性差别不大，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。

3.死区

是牙齿因磨损、酸蚀或龋造成的牙本质小管暴露，小管内的成牙本质细胞突起逐步变性、分解，小管内充满空气，在显微镜透射光下观察时，这部分牙本质呈黑色，称死区。此区的敏感度较低。这种变化常见于狭窄的髓角。因该处成牙本质细胞拥挤。死区的近髓端常有修复性牙本质形成。

【例题】

A.小管周牙本质

B.小管间牙本质

C.小球间牙本质

D.前期牙本质

E.骨样牙本质

1.小管数量少而弯曲、内含细胞的牙本质是[答疑编号]

【对的答案】E

2.刚形成尚未钙化的牙本质是[答疑编号]

【对的答案】D

3.矿化程度最高的牙本质是[答疑编号]

【对的答案】A

三、牙髓

（一）牙髓组织构造

牙髓是疏松结缔组织，它包含有细胞、纤维、神经、血管、淋巴管和其它细胞外基质。

1：牙本质2：前期牙本质3：成牙本质细胞层

4：乏细胞层5：多细胞层B：血管

1.细胞

（1）成纤维细胞：是牙髓中的重要细胞，故又称为牙髓细胞。细胞呈星形，有胞质突起互相连接，核染色深，胞质淡染、均匀。

成纤维细胞在牙髓组织内的分布不均匀，在牙冠部成牙本质细胞的内侧约25μm的区域内缺少成纤维细胞，而有丰富的神经纤维，该层称为魏尔（Weil）层或乏细胞层。在该层内侧，细胞密集，称为多细胞层。自此区以内细胞分布比较均匀称为髓核。成纤维细胞在创伤修复机制中的作用非常重要。

（2）成牙本质细胞

细胞体位于牙髓周边与前期牙本质相连处，排列成整洁的一层，细胞呈柱状，核卵圆形，位于细胞的基底部。细胞顶端有一长的突起，位于牙本质小管内，成牙本质细胞之间有缝隙连接、紧密连接和中间连接。

电镜下可见在靠近胞核的基底部有粗面内质网和高尔基复合体。而顶部细胞质内粗面内质网丰富。

（3）巨噬细胞未分化的间充质细胞：这些细胞普通位于小血管及毛细血管周边。巨噬细胞较大，椭圆形或梭形，胞核染色深。活体染色可见其胞质内储有染料颗粒。电镜下胞质含酶体。在非活动时期很难与成纤维细胞相鉴别。巨噬细胞在牙髓成纤维细胞更新时能吞噬死亡细胞，也在炎症时发挥作用。

（4）树突状细胞：重要分布在牙髓中央区的血管周边和牙髓的外周区如成牙本质细胞周边。此细胞常有3个以上的胞质突起，在功效上属抗原呈递细胞，是牙髓免疫防御系统中重要的构成部分。

（5）T淋巴细胞：是正常牙髓中的一种重要的细胞，涉及有CD4和CD8阳性细胞。它们是牙髓中重要免疫反映细胞。

2.细胞间质

牙髓的细胞间质涉及纤维、基质、血管、淋巴管和神经等。牙髓内神经很丰富。进入牙髓的神经大多数是有髓神经，传导痛觉；少数为无髓神经，系交感神经，可调节血管的收缩和舒张。牙髓神经进入根管后，至髓室纤维分散呈放射状至成牙本质细胞层，在靠近多细胞层，神经纤维形成网状，称为神经壁层或Raschkow丛。自此层神经轴突通过多细胞层和无细胞层，止于牙髓—牙本质界处的成牙本质细胞突起之间或牙本质小管内。

（二）增龄变化、临床意义

牙髓在牙发育完毕后，随着年纪的增加不停形成继发性牙本质，可使髓腔逐步缩小。同时，牙髓组织中的细胞成分逐步减少，纤维成分增多，牙髓活力减少，出现退行性变化。牙髓凭借成牙本质细胞突起与外界有着亲密的联系。任何物理和化学的刺激加到牙本质表面时，与该部位对应的牙髓组织必然发生反映。

牙髓内的神经在受到外界刺激后，常反映为痛觉，而不能分辨冷、热、压力及化学变化等不同感受。这可能是由于牙髓缺少对这些刺激的感受器。另外，牙髓神经还缺少定位能力，故牙髓炎患者往往不能精确指出痛牙的部位。

四、牙骨质

（一）组织构造

1.细胞间质

由纤维和基质构成。牙骨质内的纤维重要是成牙骨质细胞产生的胶原纤维，纤维排列与牙根表面平行。另有某些来自牙周膜的纤维称穿通纤维或沙比纤维，与牙根表面垂直并穿插与其中。基质重要是蛋白多糖和矿物盐。牙骨质表面有一层刚形成尚未钙化的牙骨质即类牙骨质。

2.细胞

牙骨质细胞卵圆形，周边有许多细长的胞质突起，并有分支，突起多数向着牙根表面，借以自牙周膜吸取营养，邻近的牙骨质细胞突起互相吻合。牙骨质细胞在间质中的分布不规则，根据有无牙骨质细胞分布，牙骨质又分为无细胞牙骨质和细胞牙骨质。

（1）无细胞牙骨质：紧贴牙本质表面，自牙颈部到近根尖1/3处。重要由牙骨质层板构成，而无细胞。重要功效是提供牙与牙周组织的附着。

（2）细胞牙骨质：常位于无细胞牙骨质的表面，但在根尖部1/3处能够全部为细胞牙骨质，牙颈部则经常全部为无细胞牙骨质，细胞牙骨质和无细胞牙骨质也能够交替排列。细胞牙骨质重要起适应性作用，对牙的磨耗、移动作出反映，也与牙及牙周组织的修复有关。

3.釉牙骨质界

釉质和牙骨质