免荷踝足矫形器的制作

免荷踝足矫形器（部份免荷）的制作TOC\o"1-6"\h\z\u免荷踝足矫形器（部份免荷）的制作 1一、生物力学及适应症 1（一）生物力学 1（二）适应症 2二、标记及测量 2（一）标记 2（二）测量 4三、取型 4四、阳型的制作和修整 5（一）阳型制作 5（二）阳型的修整 51、根据之前测量的围长和M-L削减阳型，使之与测量的尺寸相符或略不大于测量的尺寸 62、髌韧带 63、半腱半膜肌和股直肌通道 64、胫骨嵴和胫骨粗隆 75、胫骨嵴下列、踝关节以上 76、骨突起部位 87、足底 88、跟腱 89、砂光 9五、PE板材热塑成型 9（一）前部挡片的制作 9（二）热塑成型 10六、成品加工 11（一）后侧半腱半膜肌和股直肌通道 11（二）前侧髌骨到胫骨嵴划线处 11（三）胫骨嵴划线处下列 11（四）去毛边，倒角 11（五）固定 11七、适配性检查 12八、问题及总结 13一、生物力学及适应症（一）生物力学PTB踝足矫形器与PTB小腿假肢原理相似，用髌韧带支撑体重，使同意腔下列的小腿和足部免荷。（二）适应症小腿骨折；双侧下肢长度不同，代偿作用。二、标记及测量（一）标记1、给患者患肢穿上袜套2、在下列部位做标记：（1）髌骨轮廓（2）胫骨粗隆（3）髌韧带（4）胫骨嵴（从胫骨粗隆向下10~15cm即可）（5）胫骨内侧缘（6）胫骨内外髁的前脸部（7）胫骨内外髁的锥面基部（8）内外侧腘绳肌腱（9）腓骨小头（10）内踝（11）外踝（12）舟骨（13）第一跖趾关节（14）第五跖趾关节（15）（骨折部位）其它骨突起部为、压痛点等必要部位也做出标记（二）测量1、测量股骨髁部的M-L2、测量跖趾关节处的M-L3、测量踝关节处的M-L4、测量足长5、在患者正常站立时，测量髌韧带到脚底的距离（下肢长度，作为修型参考）6、从腓骨小头向下每隔5cm测量小腿围长（作为修型参考）三、取型1、让患者坐在椅子上，膝关节适宜屈曲，足部维持内外旋中间位，跖屈适宜角度（以足跟离地2-3cm为基准），确保足部无内外翻畸形。2、在下肢前面放好取型绳3、从髌骨上缘开始缠绕石膏绷带（前-内-后-外的方向缠绕），当缠到踝关节部位时，用石膏绷带做一条增强条缠在踝关节处。石膏绷带始终包到足部4、让患者维持取型时的姿势，用手指按出髌韧带的形状5、等石膏绷带硬化后画好合缝线，沿取型绳割开石膏绷带，取下阴型。6、用石膏绷带将阴型开口封住，修整阴型四、阳型的制作和修整（一）阳型制作向阴型中灌入石膏浆，插入铁管，等石膏发热硬化后，除去阴模，获得阳型。（二）阳型的修整1、根据之前测量的围长和M-L削减阳型，使之与测量的尺寸相符或略不大于测量的尺寸2、髌韧带均匀地削减髌韧带的部位3、半腱半膜肌和股直肌通道和PTB小腿假肢同样，在背侧半腱半膜肌和股直肌通道部位增补石膏，避免肌腱受到压迫。注：膝屈曲时，半腱肌比股二头肌向后方的张出量大，因此，内侧通道的高度同样应比外侧通道低，应根据大腿后肌群的走向增补石膏做出通道。外侧通道方向指向腓骨小头最高点，内侧通道方向大致垂直地面。4、胫骨嵴和胫骨粗隆在胫骨嵴和胫骨粗隆的部位增补石膏，胫骨嵴补到胫骨同样位置（即标记线终止的位置）5、胫骨嵴下列、踝关节以上这一段的修型同塑料踝足矫形器小腿部修型同样，从双侧最宽部位向前增补石膏，使之平整过渡，避免矫形器边沿压迫软组织。6、骨突起部位在内外踝、腓骨小头部位适宜增补石膏（避免矫形器压迫骨突起部为）7、足底（1）在足跟部位增补石膏，将足底修平，使足底与呈重线垂直（2）将阳型足长修整到与测量值相似或稍不不大于测量值（3）锉出内侧纵弓的形状，外侧纵弓和横弓可不修8、跟腱由于部份免荷矫形器患者足部处在跖屈位，跟腱突出较多，因此应在跟腱部位适宜多的增补石膏，幸免矫形器压迫患者跟腱。9、砂光五、PE板材热塑成型（一）前部挡片的制作1、在阳型上套上袜套，将阳型放在修型架上2、以髌骨上缘到胫骨嵴画线结尾的距离再加适宜长度为板材的长，以髌骨处围长的二分之一再加适宜长度为板材的宽裁剪板材，将板材边沿去毛边。3、将板材放入烤箱中以180°的温度烤至软化4、掏出板材，均匀地放在阳型上，板材应覆盖从髌骨上缘到胫骨嵴下端划线处，并最少包裹阳型围场的二分之一。5、一边用风枪吹一边使板材与阳型服帖，要专门注意髌韧带的部位，应用手指按压髌韧带位置，使板材在此位置凹陷，便于繁重。6、等板材成型变凉后将其取下，用曲线锯修整边沿（前部挡片采纳半包髌骨的设计方式，因此髌韧带以上应留出1-2cm的量，双侧高度不该高过膝关节上缘，注意双侧对称）7、用打磨机去毛边，倒角，并将前部挡片左右双侧的边沿磨薄（由于还要在挡片外面覆盖一层PE板，将搭接部份磨薄可增强矫形器的适配性和美观性）8、将修整好的前部挡片放入袜套内侧，将其固定在原位（二）热塑成型1、以足尖到阳型上部边沿的距离再加上适宜长度为板材的长，以阳型最粗部位的围长再加适宜长度为板材的宽裁剪板材，将板材边沿去毛边。2、将板材放入烤箱中以180°的温度烤至软化3、掏出板材，均匀地放在阳型上，牵拉板材使之与阳型服帖，将板材前面多出的部份粘在一路。一边用风枪吹板材一边用手按压，使之与阳型完全服帖（特别注意前侧髌韧带的位置和后侧半腱半膜肌及股直肌通道的位置，应用手指使劲按压出其形状），在板材完全硬化之前用刀子将多出的部份割掉。4、等PE板完全变凉硬化后，用振动锯警惕地之前面将PE板锯开（注意不要锯到内侧挡板）5、将半成品从阳型上取下六、成品加工（一）后侧半腱半膜肌和股直肌通道根据其形状将多出的部份锯掉，用打磨机去毛边，倒角（二）前侧髌骨到胫骨嵴划线处这一段应使开口尽量小，髌骨双侧高度不该高过髌骨上缘，注意双侧对称（三）胫骨嵴划线处下列沿补好的平台将多出的PE板锯掉，踝部及足托部的修整同塑料踝足矫形器（四）去毛边，倒角（五）固定采纳粘扣固定七、适配性检查1、检查坐位时后侧股直肌和半腱半膜肌通道处有无压迫，如有压迫，需根据压迫的程度削减后侧板材2、检查骨突起部为有无压迫3、坐位时，检查矫形器内外侧边沿的高度是不是高出髌骨上缘，如高出髌骨上缘，应进行适宜修剪，使之与髌骨上缘平齐或略低于髌骨上缘（如此当矫形器穿在裤子里面时，不妨碍患者坐下）4、检查矫形器足长是不是适合5、检查髌韧带位置是不是适合及髌韧带可否繁重，当患者穿好矫形器站立时，足跟是不是离地，离地高度是多少，是不是达成规定的2-3cm的数值。6、检查矫形器边沿位置是不是压迫患者软组织八、问题及总结1、问题：取型时跖屈角度不够解决办法：修整阴型。如图，之内外踝为轴，在足跟部切开一种楔形口，在前部开口，矫正阴型，用石膏绷