2023年第一季度护理质量讲评（护理部）

2023年第一季度护理质量讲评护理部讲评内容检查科室：一病区、二病区、三、五病区、六病区、七病区、ICU、急诊、手术室、DSA、供应室检查频次：大查房每季度一次日常抽查每季度一次夜查房根据总值班排班临床科室护理质量比较临床科室护理质量比较名次病区分数1二病区98.272ICU97.693六病区97.424七病区97.365三、五病区96.836一病区96.77第一季度护理质量排名专科护理质量比较第一季度专科质量排名名次病区分数1手术室98.82急诊科98.23DSA97.64供应室95.6

专科护理质量比较第一部分护理部大查护理部大查消毒隔离共性问题一床一巾数量不足无测氯试纸无菌盘过期消毒隔离科室存在问题一病区洗手凝胶过期洗手液破损空床灰尘厚无菌盘过期一床一巾数量不足消毒隔离科室存在问题二病区病房门口少洗手液三、五病区污染物品未放置污物箱内无测氯试纸一床一巾少毛巾消毒隔离科室存在问题六病区无菌盘过期治疗巾无开包日期、时间使用中棉签过期清洁止血带无有效期及消毒人员签名，未密封消毒隔离科室存在问题七病区无测氯试纸无体温计消毒及检测登记本无菌物品未按左进右出的的顺序摆放ICU污物箱未加盖急救物品管理共性问题抢救车封存日期与实际清点日期不一致护士不知晓抢救药品的使用方法急救物品管理存在问题科室抢救车封存日期与实际清点日期不一致一病区抢救车封存日期与实际清点日期不一致二病区护士不知晓抢救仪器的使用方法抢救仪器的吸痰管折痕明显三、五病区护士对抢救仪器（电动吸痰）调试值不知晓ICU急救物品管理存在问题科室个别床位没有备吸氧装置六病区个别备用氧气没有防尘罩七病区抢救车未上锁封存日期与实际清点日期不相符2月份无清点记录护理文书共性问题皮试结果未双签名青霉素阳性病历无标识牌护理文书存在问题科室一般护理记录单护理级别未写（护理分级表填写不全）

一病区入院评估体重未写卧床青霉素阳性体温单未显示二病区、患者有病情变化，护士未记录效果评价患者防跌倒护理记录单与黑板不符护理文书护理文书科室右手重度手肿，用药后未再效果评价三、五病区病人体温38.5℃，护理记录单书写予冰袋物理降温，无医嘱。患者发生病情变化，护理记录单医学用语描述不当皮试结果未双签名ICU过敏药物体温单未显示护理文书护理文书科室青霉素阳性，病历无标识牌六病区置深静脉管，护理记录单无记录打√临时用药无症状描述，无效果评价病人入院四天无主诉护理文书护理文书科室病人入院10天以上入院章未敲七病区院内压疮预报，未及时动态评估头孢皮试结果未双签名青霉素阳性病历无标识牌病区管理共性问题房间、床单位、床头柜杂物过多病人无手腕带消毒液开瓶日期书写不规范病区管理存在问题科室房间杂物过多一病区业务学习台账不符合要求，业务学习未按计划完成输液器提前打开暴露时间过长多位患者巡视不到位使用中安尔碘过期二病区防压疮评估分值与实际不符消毒溶液开封日期不符合规定病区管理存在问题科室床单位杂物过多三、五病区病人约束不妥当防坠床两侧床档未拉起无手腕带多个病人无手腕带六病区消毒金属气管套管的电热锅有污垢床头柜脏，杂物多护士长台账，缺质量自查汇总病区管理存在问题科室护士长台账质量自查汇总表未登记七病区安全隐患事件上报不合理一级护理病人4个小时未巡视留置针固定不妥当个别病人无手腕带ICU胃管固定过于牵拉分级护理共性问题病人对病区护士长不熟知病人对责任护士、用药、饮食情况不了解补液巡视卡记录不及时护士对病人九知道情况掌握不全分级护理存在问题科室病患服有污渍一病区分级护理巡视卡有深静脉，未记录病人不清楚病区护士长、责任护士个别病人胡须太长二病区分级护理巡视单未及时填写分级护理存在问题科室补液巡视单书写不及时三、五病区气垫床断开自动放气，未发现，存在压疮风险病人对病区护士长不熟知，对用药情况不了解六病区护士对病人九知道掌握不全病人对责任护士、用药、饮食情况不了解七病区病人胡须长bid输液病人，上午输液完毕，皮条还保留。存在输液反应的危险ICU护理服务/健康教育存在问题科室住院时间较长的患者不熟知责任护士一病区患者和家属睡在同一张床上，床栏未拉起，存在安全隐患六病区专科护理质量存在问题科室仪器设备保养护士长漏签字供应室消毒锅锈渍严重无菌剪刀灭菌时未打开关节抢救车内输血器已膨胀急诊室留观室内地面有血渍缺二月份空气培养等培养结果手术室第二部分护理部抽查存在问题科室cvc病人输液不符合要求一病区护士对抢救药品非常不熟悉治疗班补液配置超过2袋以上病床（备用床）不符合要求抗生素（阿莫西）提前加配几小时三、五病区加配液体超过3袋以上压疮管理不符合要求，高危患者未使用气垫床，未告知，压疮评分与实际不符st13:40头他补液，但14:30未执行第二部分护理部抽查存在问题科室护士对抢救药品非常不熟悉六病区责任护士叙述病情不全面七病区护士对抢救药品非常不熟悉多位昏迷病人口腔内大量结痂ICU导管的双固定无效耐药菌患者床尾无快消无特殊二病区第三部分护士长夜查房存在问题科室封管液未放入治疗盘内，放在台子上一病区备用医嘱曲马多取回病区未放入上锁的柜子存放开启的口护包过期开启的水合氯醛有效期书写有误32床危重患者鼻饲管、导尿管均未给予双固定患者压疮预报分值达到院内上报分值，责任护士及护士长每周2次的评估不及时30床胃管深度40cm，回抽无胃液，未闻及气过水声，护工仍予以喂食，存在安全隐患第三部分护士长夜查房存在问题科室38床危重患者吸氧流量与实际不符二病区36床吸痰用白开水36床病人吸氧面罩不在位21:08查房有多个病人巡视写到18:00,其中大部分为一级护理冰箱内胰岛素注射液过期第三部分护士长夜查房存在问题科室30床患者鼻饲过程中发生呕吐，予暂停鼻饲，但鼻饲管未冲管三病区（一月份）患者气促，护士未第一时间给患者吸氧治疗盘过期当班护士做治疗时，抽好的药液未放在无菌盘内冰箱内胰岛素过期28床危重患者补液外渗，当班护士未及时发现39床危重患者病情与入院时有变化，未及时评估，三防标示悬挂不正确一位病人输液留置针，未写留置时间，未签名第三部分护士长夜查房存在问题科室29床氧饱和度为91%，面罩吸氧，氧流量为4L/分五病区（一月份）深静脉处补液暂停，但未予封管42床液体滴空，护工在聊天，护士巡视不到位7床湿化瓶内水量少出院病人胰岛素笔过期未及时丢弃治疗室垃圾箱周围许多垃圾丢在地上★22床患者使用布条做约束带，直接扣于患者手腕上未垫棉垫纱布等一位病人输液，只写留置时间，未签名第三部分护士长夜查房存在问题科室38床耐药菌感染患者病历本及黑板上均无隔离标识，也未常规上报至院感科三、五病区10床危重患者导尿管未给予双固定，Braden评分达到科内监控分值，患者及家属拒绝使用气垫床，查看翻身记录与实际不符，而且翻身不到位38床深静脉穿刺点发红，有脓液，未及时通知医生拔出导管34床告病重巡视时病人呼吸困难，未予吸氧，（医嘱未开，已提醒医生和护士吸氧记录与实际不符第四部分护理不良事件不良事件例数意外拔管8意外跌倒/坠床2院内压疮1深静脉堵管1烫伤1用药错误1手术物品未及时消毒1手术包内未放爬行卡1案例分析（一）压疮事件经过：患者，徐德志，男，80岁，该病人是腰椎骨折的病人，入院时Braden评分19分,病人比较消瘦，偶尔下床活动，经常坐立，早查房时，病人坐在床上，述一切正常，就没有翻身查看病人的皮肤状况，中午家属擦身时发现病人的右髋部皮肤出现一处4cm*3cm的Ⅱ期压疮，皮肤出现水泡。

案例分析（一）原因分析：1、巡视病房时，未督促病人翻身。2、消瘦的病人未给予一些防压疮护理（如气垫床等）3、巡视病房时观察不到位，交接班不仔细，认为可以活动的病人，不会产生压疮，麻痹大意了。4、入院时压疮评估分值不准确，未达到监控分值，未引起重视。

案例分析（一）处理情况：1、局部消毒，抽出水泡中液体，用无菌纱布覆盖，保持局部皮肤干燥。2、病人给予气垫床护理。3、加强巡视，不能主观判断，要及时翻身查看。4、指导病人正确睡姿，夜间要督促病人及时翻身。5、罚责班护士100元。6、规范入院评估。

整改措施1.护士长组织科内成员针对此事件进行讨论分析整改。2.指导护士加强压疮高危患者的评估及护理。3.加强患者及家属的健康宣教以及风险告知。

案例分析(二)深静脉堵管事件经过：

患者黄毓珍，女，80岁，护士予12.14日14:00巡视病房发现患者的药液不滴，该深静脉导管内可见回血，重新给予生理盐水冲管，但冲管无效，经调查是由于早责的护士遵医嘱予盐酸氨溴索30mg+生理盐水20ml静推（13:30），静推结束后按常规操作将输液器续接至正在输注的液体上，忘记把输液器的调节器打开，导致导管堵塞，（该患者深静脉置管日期2015年12-14已使用26天）即时汇报护士长，科主任，通知医生后协助给予拔除深静脉置管。案例分析(二)原因分析：1、工作态度不严谨，静推结束以后接上输液器，未仔细查看静脉通路是否正常；2、护士考虑当时患者还有雾化治疗，一心想静推完成后直接给患者做雾化，急于完成工作量；3、巡视病房时不仔细，未及时发现患者补液滴数异常，未及时处理；4、带教老师监督不到位，有跟班新入护士操作时未做到放手不放眼，特殊治疗导管维护指导不够及时；5、护士长管理不到位，未做到一对一带教。案例分析(二)处理原则：1、冲管无效后，予以拔除深静脉置管，给予颈内留置针保证输液通畅2、严密观察病人穿刺点有无血肿等不良反应。3、对当事人给予指导