急性闭角型青光眼合并白内障患者的护理体会

急性闭角型青光眼合并白内障患者的护理体会

眼睛通常具有前室平坦、内角狭窄、晶体厚、内角靠近前等解剖特征，使瞳孔边缘与晶体表面紧密接触。房间水超过瞳孔时的阻力增加，房间压力增加，后房压力增加，这是房间角容易关闭的基础。在肝细胞癌的扩张期，情绪波动、疲劳和长期黑暗环境的工作容易导致急性闭上眼睛急性叶片的到来，以及晶体的快速分解和混浊。与简单的慢性障碍相比，这些患者具有许多并发症，术后视觉不理想等特点。作者采用了几种特殊护理措施，取得了良好的效果。现将我科2005年1月～2007年1月间收治的25例急性闭角型青光眼合并白内障患者的护理体会报道如下。1视力光感及术后视力本组男10例,10只眼;女15例,16只眼。年龄50～81岁。术前视力光感～0.1,眼内压8.0～10.0kPa,术后视力0.3～0.8,眼内压在正常的范围。手术方式为发作眼行小梁切除术+白内障现代囊外摘除+人工晶体植入术,未发作眼行周边虹膜切除术。2护理经验2.1多次滴眼注意事项按医嘱先用1%毛果云香碱滴眼液点发作眼,5min点1次,共4次,1h点1次,共3次,以后改为4次/d;未发作眼每天点4次,以防发作,以后根据眼压降低的程度酌情减滴眼的次数。后予0.5%噻吗心安滴眼液点眼,2次/d,以抑制房水的产生。在频繁点1%毛果云香碱滴眼液时压迫泪囊,避免出现眩晕、气喘、脉搏快、多汗等中毒症状。对年老体弱或有心血管疾病的患者要注意脉搏、呼吸的变化,肾功能不全者慎用,口服醋唑磺胺片250mg,碳酸氢钠片250mg,首次加倍,2次/d,并观察患者服药后有无知觉异常、四肢和颜面部的麻木症状。测眼压时,注意做好眼压计的消毒工作,操作时应轻、稳、准,以避免角膜上皮剥脱,观察患者头痛、眼胀痛是否减轻,角膜水肿,房水混浊的情况,来判断疗效。2.2术后局部金融护理由于青光眼患者眼睛的解剖特点,当情绪波动时,极易诱发急性闭角型青光眼,术前、术后应根据患者的文化水平及对疾病的了解程度,有计划和有针对性地向患者讲解本病的知识,给予精神安慰,进行心理疏导,缓解患者的紧张情绪,尤其要让患者了解术后视力不一定提高,避免对术后视力期望过高而产生失落的心理。术后并发症多,使患者有一定的心理准备。术晨先予20%甘露醇注射液250ml,20min内滴完,待眼压降低后,行白内障摘除的眼用复方托品酰胺滴眼液散瞳3次,以免眼压急剧增高。行周边虹膜切除的眼用1%毛果云香碱滴眼缩瞳3次。常规用庆大霉素注射液8万U行双侧泪道冲洗,0.01%的升汞液及生理盐水冲洗结膜囊,并用无菌纱布盖双眼。由于联合手术切口大,手术复杂,植入人工晶体,术后需卧床休息2～3d,避免碰伤术眼,避免低头弯腰及剧烈摇头,以免发生前房出血及晶体移位,滴眼药水时动作要轻柔,避免压迫眼球。饮食上给予高热量、富含蛋白质、纤维素饮食,避免辛辣等刺激性食物,忌烟、酒,多吃新鲜蔬菜、水果,以防便秘,同时控制饮水量,一次不宜超过300ml。注意观察结膜红肿及分泌物的情况,了解人工晶体是否在位,认真准确地施行护理操作,扩瞳药与缩瞳药要严格分开,以免滴错眼睛而诱发青光眼,术后包扎术眼24h后开放点眼药水,点眼药水时注意药液不要直接点到角膜上,应点到内眦角下结膜囊处,点两种眼药水之间应间隔10～20min,眼睛分别朝各方向转动,让药液分布于整个眼表面,有利于药液的吸收。术后散瞳2次/d,以免虹膜后粘连,导致房水循环障碍,手术不易成功。术后早期按摩可驱除于巩膜切口的血凝块,炎性渗出,中晚期按摩使房水冲刷巩膜切口防止关闭,还有抑制成纤维细胞的作用,有助于形成理想的滤泡。术后前房深,滤过泡不明显,由医师在裂隙灯显微镜下以棉签隔着眼睑在滤泡旁按压,2次/d。滤过过强,滤过区加条状纱布卷,然后用绷带轻轻加压包扎,使纱布卷不发生移位即可,达到压迫滤口,减少漏出的目的。脉络膜脱离可用20%甘露醇脱水加阿托品散瞳和房水生成抑制剂的应用。滤过泡渗漏,可再行手术缝合切口。3我穴位穴位的选取(1)按医嘱用药,并教会患者及家属正确使用,扩瞳药与缩瞳药要严格分开。(2)教会患者掌握自我按摩的方法,方法为用示指经下眼睑施加一向上挤的压力,或在上眼睑远离滤泡的眼皮上两侧向球心方向交替加压,2次/d,30s/次。(3)避免过度活动,以免碰伤术眼,如发现看灯有彩虹圈、头痛及眼胀痛、视物模糊或视力减退应及时就诊。常规出院1周后复查,以后每月复查,3个月后每半年复查1次。2.1.1急性低角眼镜是牙科常见病。一旦诊断，应立即降低眼内压，挽救视觉功能，防止长期保持房角2.1.2给药20%甘露醇注射液250ml，静脉滴注，选择9号针头，20分钟内注射两次2.1.3接受药物治疗后，每2小时测量一次眼压，必要时减少眼压后，应改变1小时测眼压2.2.12.2.2手术